中國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀 問題及對(duì)策研究

中國臨床藥學(xué)開展的現(xiàn)狀問題及對(duì)策研究【摘要】臨床藥學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相結(jié)合的一門新興的綜合性學(xué)科，我國的臨床藥學(xué)已走過了40余年的歷程，雖然開展的時(shí)間與美國等興隆國家相差不大，但其工作現(xiàn)狀與開展卻令人擔(dān)憂。筆者通過分析我國臨床藥學(xué)開展的現(xiàn)狀，找出我國臨床藥學(xué)開展的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，提出推動(dòng)我國臨床藥學(xué)開展的對(duì)策建議?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；開展現(xiàn)狀；對(duì)策臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合，討論藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，施行合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。中國雖然早在20世紀(jì)60年代初，我國醫(yī)院藥學(xué)工作者就提出應(yīng)重視臨床藥學(xué)的問題，但中國的臨床藥學(xué)的開展卻不盡人意，下面筆者談?wù)剛€(gè)人的看法：1中國臨床藥學(xué)的開展現(xiàn)狀我國的臨床藥學(xué)工作開展比擬晚，盡管國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展了臨床藥學(xué)效勞并獲得了一些成績，但整體開展程度仍顯緩慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重醫(yī)輕藥的觀念，與臨床醫(yī)師的配合不盡如人意；其次，開展藥物濃度監(jiān)測(cè)所需設(shè)備試劑價(jià)格昂貴，檢測(cè)費(fèi)用高等因素也在一定程度上制約了臨床藥學(xué)工作的開展藥師的工作側(cè)重于藥學(xué)研究藥品不良反響搜集出版藥訊等，而以進(jìn)入臨床直接面對(duì)患者參與個(gè)體化用藥決策為核心的工作很少另外，我國高等院校藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的課程主要以化學(xué)為主，注重實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，缺乏臨床用藥知識(shí)和理論才能的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)、病理、生理、藥代動(dòng)力學(xué)等相關(guān)知識(shí)缺乏，和醫(yī)師、患者之間交流較少，培養(yǎng)目的不明確。這種形式不僅偏離了藥學(xué)效勞的本質(zhì)，增加了患者的藥害之憂，而且不利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開展，也不能滿足人民群眾的安康要求。2中國臨床藥學(xué)存在的主要問題分析2.1教育體制尚不完善，缺乏臨床藥學(xué)系統(tǒng)教育我國臨床藥師人才培養(yǎng)較為落后。美國的臨床藥師培養(yǎng)是6年的大學(xué)教育加2年的臨床理論培訓(xùn)，或在藥學(xué)學(xué)士學(xué)成后，再繼續(xù)臨床和理論課而授予phard。其所學(xué)課包括人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、生物、藥學(xué)、臨床及專業(yè)理論，而國內(nèi)目前藥學(xué)教育多為4年制bs，因此專業(yè)程度低于國外。在專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置上，我國現(xiàn)有的藥學(xué)教育以化學(xué)為主，四年制或五年制的本科生學(xué)習(xí)中無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、藥物化學(xué)、合成化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析等占有相當(dāng)大的比例，生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等課程僅是藥學(xué)系專用的簡化教材，診斷和治療學(xué)方面幾乎是空白。這種課程設(shè)置的不合理，造成藥學(xué)畢業(yè)生難以與臨床接軌，知識(shí)構(gòu)造與臨床需求脫節(jié),難以與醫(yī)生溝通并且對(duì)患者也缺乏權(quán)威性。因此，我國臨床藥師培養(yǎng)應(yīng)向著系統(tǒng)化、臨床化的方面進(jìn)展，確保藥學(xué)根底知識(shí)的教育的同時(shí)，穩(wěn)固解剖、生理等醫(yī)學(xué)根底課的學(xué)習(xí)，并增加診斷、治療學(xué)的教育。可通過設(shè)置phard學(xué)位，減輕對(duì)臨床藥學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)課題的要求，增強(qiáng)臨床理論培訓(xùn)。2.2國家政策、法規(guī)支持力度不夠，臨床藥師地位和責(zé)任不明目前我國衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床藥師工作的責(zé)任、編制、權(quán)利義務(wù)目前尚無明確規(guī)定，這使得臨床藥師臨床地位不明確，工作缺乏政策支持,在深化臨床過程中難以獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可和患者的信任，工作難度較大。另一方面對(duì)臨床藥師的義務(wù)和責(zé)任也缺少相關(guān)法規(guī)的約束，造成臨床藥師工作時(shí)難以擺正自身位置，工作形勢(shì)和內(nèi)容也無標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)因缺乏競爭壓力而導(dǎo)致進(jìn)步緩慢。2.3衛(wèi)生體制限制臨床藥學(xué)效勞目前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的補(bǔ)償機(jī)制仍不健全，絕大多數(shù)醫(yī)院長期以來只能靠藥品收入作為主要收入來源和補(bǔ)償渠道，“以藥養(yǎng)醫(yī)〞成為了醫(yī)院生存的普遍現(xiàn)象。在這種情況下，醫(yī)院不得不考慮效益和生存的關(guān)系。目前，我國臨床藥學(xué)效勞尚無收費(fèi)制度，外表看降臨床藥學(xué)工作不能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，出于效益因素考慮造成很多醫(yī)院不開展臨床藥物效勞或僅開展少量用藥咨詢業(yè)務(wù)。但實(shí)際上，美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究證明,藥師參與的治療小組可以減少2/3的不良反響(adr)和近1/3的費(fèi)用。2.4臨床藥師工作重科研輕臨床目前我國現(xiàn)有臨床藥師培養(yǎng)和工作內(nèi)容仍以實(shí)驗(yàn)室科研為主，臨床理論較少，呈現(xiàn)重科研輕臨床的形勢(shì)。我國臨床藥師工作集中于療藥物監(jiān)測(cè)(td)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究、生物利用度和生物等效性研究、藥物過量的鑒別與搶救等方面，多為實(shí)驗(yàn)室科研工作，而缺乏與臨床的溝通和與患者的接觸。這種工作形式不符合臨床藥學(xué)以患者為中心的理念，缺乏與患者的溝通，無法做到個(gè)體化合理用藥。在今后培養(yǎng)中應(yīng)盡早使臨床藥師接觸和理解患者的實(shí)際需要，掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧，具備充足的藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)。從而使臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)由科研轉(zhuǎn)向臨床,使效勞形式實(shí)現(xiàn)“以藥物為中心〞向“以患者為中心〞的轉(zhuǎn)變。3中國臨床藥學(xué)開展面臨的挑戰(zhàn)最近幾年，國內(nèi)不少藥學(xué)工作者通過對(duì)美國、加拿大、德國、法國等國家進(jìn)展學(xué)術(shù)訪問和交流，發(fā)如今臨床藥學(xué)的詳細(xì)理論方面國內(nèi)與國外總體上還存在較大差距，但理論差距并不明顯，特別是近年來國內(nèi)對(duì)“藥學(xué)效勞〞理念的深化討論和研究，縮小了與國外臨床藥學(xué)效勞理論的差距。事實(shí)上，即使在美國，臨床藥學(xué)的開展也并不平衡，僅僅是一些大型綜合性醫(yī)院有較深化的藥學(xué)效勞理論，而我國部分醫(yī)院臨床藥師的工作也相當(dāng)出色。相對(duì)而言，國外臨床藥師的理論和工作內(nèi)容更詳細(xì)、更標(biāo)準(zhǔn)，體制也更健全，而國內(nèi)臨床藥學(xué)工作主要以探究性理論為主，系統(tǒng)化、理論化的理論指南亟待加強(qiáng)。目前我國的臨床藥學(xué)工作與國外的主要差距在于，國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)多側(cè)重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、一般藥品不良反響監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師深化臨床參與個(gè)體化合理用藥決策那么很少[2]。治療藥物的監(jiān)測(cè)工作也大多局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療聯(lián)絡(luò)不嚴(yán)密，致使其效能不能充分發(fā)揮，這與國外情況有很大的差異。目前國內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)根底知識(shí)比擬薄弱，缺乏臨床理論經(jīng)歷，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績，但就全國范圍而言這樣的藥師人數(shù)還很少。造成這一場(chǎng)面的原因是多方面的，包括全社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持和重視缺乏，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重，得不到相關(guān)部門的正式認(rèn)可與支持、扶助[3]。臨床藥學(xué)教育上，我國現(xiàn)有的藥學(xué)教育以化學(xué)為主，缺乏解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和臨床藥物治療學(xué)等知識(shí)。另外，根據(jù)我國國情，開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學(xué)工作勢(shì)在必行。此外，醫(yī)院指導(dǎo)、臨床醫(yī)生及患者臨床藥學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院藥劑在20世紀(jì)招聘的藥師大部分都是?？迫藛T，主要負(fù)責(zé)藥品調(diào)配工作。醫(yī)院藥學(xué)從藥品供給管理向藥學(xué)技術(shù)效勞轉(zhuǎn)型還沒有得到醫(yī)院管理者的認(rèn)同。傳統(tǒng)的醫(yī)療形式一直是臨床醫(yī)生集診斷與用藥于一體，這一形式已經(jīng)根深蒂固，不是一朝一夕可以變革的，臨床藥師要真正參與臨床需要醫(yī)生、護(hù)士、患者的全面思維轉(zhuǎn)變，這一過程是漫長而困難的。轉(zhuǎn)貼于中國4破解中國臨床藥學(xué)開展難題的對(duì)策選擇4.1建立和完善臨床協(xié)作管理體制機(jī)制藥師要想開展以患者為中心的藥學(xué)效勞，需深化臨床，藥師與其他醫(yī)師的合作那么顯得非常重要，無論是臨床的指導(dǎo)還是藥劑科的指導(dǎo)，都應(yīng)具備前瞻性目光，鼓勵(lì)醫(yī)師與藥師藥師與醫(yī)師，護(hù)士與藥師藥師與護(hù)士等工作人員的合作，這不僅可以促進(jìn)醫(yī)院開展，而且可以最大限度地效勞于患者醫(yī)院指導(dǎo)要轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕藥的觀念，重視臨床藥學(xué)工作，建立臨床協(xié)作體制，搭建臨床藥學(xué)與科室交流協(xié)作的平臺(tái)，成立由分管院指導(dǎo)藥劑科醫(yī)務(wù)部及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成的臨床藥師工作指導(dǎo)小組，規(guī)定臨床藥師可以參加科室查房會(huì)診討論參與危重患者的搶救等臨床藥學(xué)效勞措施，并建立相關(guān)工作制度，保證臨床藥學(xué)工作的順利開展。中國4.2要有國家政策的強(qiáng)有力的全方位支持臨床藥學(xué)的開展，臨床藥師的地位需要有相關(guān)政策及制度的支持我國的臨床藥學(xué)工作雖然已有年的歷史，但以前由于缺少與臨床藥師相關(guān)的法律法規(guī)及政策的支持，臨床藥學(xué)的開展受到了限制，進(jìn)展緩慢許多醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)不重視，臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室無法施行角色定位，很多工作停留在外表，無法深化開展有資料曾對(duì)臨床藥學(xué)不重視的醫(yī)院與開展臨床藥學(xué)較好的醫(yī)院進(jìn)展了比擬，結(jié)果顯示無論是在臨床藥師人數(shù)學(xué)歷職稱獎(jiǎng)金待遇和培訓(xùn)方式上，還是在臨床藥學(xué)工作的開展及硬件設(shè)施的裝備上都有著明顯的差距隨著年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的發(fā)布，臨床藥師的職責(zé)被明確，工作被制度化，臨床藥學(xué)事業(yè)得到了前所未有的重視和開展因此說國家相關(guān)政策的支持也是臨床藥學(xué)事業(yè)開展的關(guān)鍵4.3藥師在精神方面的自信自強(qiáng)面臨挑戰(zhàn)與機(jī)遇，藥師對(duì)自己的將來應(yīng)當(dāng)進(jìn)展抉擇，在不分開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不放棄藥師職業(yè)，決心提升工作質(zhì)量的前提下，對(duì)于絕大多數(shù)藥師只有選擇臨床藥師職業(yè)，因?yàn)檫@是社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果，是市場(chǎng)的需要，也是廣闊藥師自身的需要，是與國際接軌的表達(dá)，藥師應(yīng)該形成以下共識(shí)：〔1〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為中心，重視臨床科室，促使盡可能多的科室和技術(shù)人員面向臨床，建立最大限度的高醫(yī)療質(zhì)量高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的管理體制，符合以人為本的原那么，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)開展；〔2〕隨著全民科技文化素質(zhì)的進(jìn)步，人們對(duì)藥物和藥物治療知識(shí)的理解愈來愈深化，要求提供藥物知識(shí)效勞，合理應(yīng)用藥物，確保用藥平安、有效、經(jīng)濟(jì)的需求大市場(chǎng)將會(huì)形成；〔3〕現(xiàn)代藥學(xué)和藥物臨床應(yīng)用涉及生物基因靶向控釋緩釋電子物理、化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域，具有高科技含量，加之新藥層出不窮等因素，使得藥師重返臨床已不可防止；〔4〕英勇地走進(jìn)臨床，接觸患者，因?yàn)楹侠碛盟帲_?；颊叩暮戏?quán)益，形成多學(xué)科互相協(xié)調(diào)互相制約的生物鏈關(guān)系是每位仁人志士的社會(huì)責(zé)任藥師一直是高智能高責(zé)任的團(tuán)隊(duì)，在過去的歲月中，為我國藥品制劑的保障供給，確保醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的安康開展作出了重大奉獻(xiàn)如今，更加強(qiáng)調(diào)社會(huì)分工，我國也有條件實(shí)現(xiàn)這種社會(huì)分工，廣闊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的藥師應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，克制急躁，冷靜思索，有所為，有所不為，英勇地進(jìn)展第二次創(chuàng)業(yè)，重塑藥師形象。4.4強(qiáng)化臨床藥學(xué)繼續(xù)教育工作繼續(xù)教育是適應(yīng)高速開展的科學(xué)技術(shù)的需要，是確保高素質(zhì)人才的終身教育，具有知識(shí)和技術(shù)新、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性好等特征，興隆國家非常重視，我國正在建立和完善這種制度由于我國高等臨床藥學(xué)教育的缺陷，對(duì)于決心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)業(yè)、追求改善現(xiàn)狀的在職藥師來說，一種能適應(yīng)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?要求，以合理用藥為中心，以臨床藥學(xué)為根底的藥學(xué)繼續(xù)教育就顯得非常迫切和必要。結(jié)合我國醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀，繼續(xù)教育應(yīng)該遵循“有所為，有所不為〞的原那么，目前應(yīng)以藥物、藥物治療知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)為主，如同對(duì)臨床醫(yī)師一樣，強(qiáng)調(diào)進(jìn)步藥師個(gè)人才能，使其具有別人不可替代的個(gè)人知識(shí)和技能。以住院醫(yī)師或主治醫(yī)師的知識(shí)和技能為起步，按藥理系統(tǒng)將藥師定向?qū)？苹幂^多的時(shí)間和精力，較大強(qiáng)度進(jìn)展系統(tǒng)性藥物和藥物臨床應(yīng)用的知識(shí)和技能的互動(dòng)式學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)新知識(shí)的捕捉，強(qiáng)調(diào)針對(duì)臨床醫(yī)師薄弱環(huán)節(jié)的知識(shí)和技能的培訓(xùn)，這樣可以在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生積極效應(yīng)。在此根底上，就會(huì)產(chǎn)生新的臨床科研課題，擴(kuò)大臨床藥師更深層次的知識(shí)技能，如藥物評(píng)估、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究等。這種循序漸進(jìn)的做法就目前我國在職藥師來說是非常必要