神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

PAGEPAGE184神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑主編:蒲傳強(qiáng)副主編：黃旭升、于生元、張家堂編者（按姓氏筆畫(huà)排序）：賈渭泉、王湘慶、田成林、石強(qiáng)、劉若卓、楊飛、崔芳、崔榮太、黃德暉、董釗目錄病名編寫(xiě)人頁(yè)碼1．短暫性腦缺血發(fā)作………田成林………3-62．腦出血……田成林………7-113．蛛網(wǎng)膜下腔出血…………劉若卓………12-164．煙霧病……劉若卓………17—215．脊髓前動(dòng)脈綜合征………田成林………22—256．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成……田成林………26—307．結(jié)核性腦膜炎……………張家堂………31-368．化膿性腦膜炎……………張家堂………37-429．病毒性腦膜炎……………張家堂………43—4710．肥厚性硬腦膜炎……………48—5211．病毒性腦炎………………張家堂………53-5812．單純皰疹病毒性腦炎………59—6413．亞急性海綿狀腦病…………65-7014．癲癇……王湘慶………71-7815．癲癇持續(xù)狀態(tài)…………王湘慶………79-8316．吉蘭-巴利綜合征………黃德輝………84—8817．慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）………崔芳………89—9118．POEMS綜合征…………崔榮太………92—9619．面神經(jīng)炎………………楊飛………97-9920．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹……………100—10221．肘管綜合征……………崔芳………103—10422．腓總神經(jīng)麻痹…………楊飛………105—10723．多發(fā)性硬化……………黃德輝………108-11224．視神經(jīng)脊髓炎…………黃德暉………113—11725．急性播散性腦脊髓炎…黃德暉………118—12226．急性脊髓炎……………黃德輝………123-12727．帕金森病………………田成林………128—13128．多系統(tǒng)萎縮……………王湘慶………132-13429．肌萎縮側(cè)索硬化………崔芳………135—13730．亨廷頓舞蹈病…………董釗………138—14031．肌張力障礙…………………141—14332．肝豆?fàn)詈俗冃浴摗?44—14633．亞急性聯(lián)合變性………楊飛………147—15134．韋尼克腦病……………王湘慶………152—15335．亞急性小腦變性………崔榮太………154—15836．低顱壓綜合征………………159—16237．多發(fā)性肌炎……………崔榮太………163-16738．包涵體肌炎………………168—17239．重癥肌無(wú)力……………黃德輝………173-17940．Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征…………石強(qiáng)………180—18241．周期性癱瘓……………石強(qiáng)………183-18642．肌營(yíng)養(yǎng)不良………………187-19143．強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良………192—19544．線(xiàn)粒體腦肌病…………石強(qiáng)………196-19845．叢集性頭痛………………199—20146．緊張型頭痛……………劉若卓………202—20447．偏頭痛……………………205-208

短暫性腦缺血發(fā)作一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一）適用對(duì)象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作(ICD10:G45.901）。(二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損；2、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作；3、無(wú)任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1、進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略；2、抗血小板聚集治療；3、抗凝治療（適用于心源性栓子脫落引起的短暫性腦缺血發(fā)作）；4、病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療;5、外科手術(shù)治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在70%以上時(shí)，在患者和家屬同意下,可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作定義；2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查項(xiàng)目1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、易栓癥篩查（必要時(shí)）、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體（必要時(shí)）,血栓彈力圖,風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查(必要時(shí)）；3、頭顱MRI，MRA/CTA，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲,TCD，頸動(dòng)脈高分辨率MRI(必要時(shí)），DSA（必要時(shí)）;4、胸片、心電圖;5、超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）,24小時(shí)心電圖（必要時(shí)）；6、其他必要的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗凝藥物：低分子肝素或口服豆素類(lèi)藥物（華法林）,口服雙香豆素類(lèi)藥物需監(jiān)測(cè)INR值,用于心源性栓子引起的短暫性腦缺血發(fā)作；2、抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫;3、他汀類(lèi)藥物：用于動(dòng)脈粥樣硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作;4、擴(kuò)容藥物：用于低灌注引起的短暫性腦缺血發(fā)作；5、中成藥（八)出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)定；2、沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。(九）有無(wú)變異及原因分析。1、住院期間發(fā)生腦梗死，需要進(jìn)一步診治，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用；2、發(fā)現(xiàn)合并其它系統(tǒng)疾病并需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（ICD10:G45。901)患者姓名：性別:年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結(jié)果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預(yù)約相關(guān)輔助檢查，開(kāi)出化驗(yàn)單確定關(guān)鍵治療措施醫(yī)患溝通，交待病情上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要進(jìn)行其他輔助檢查經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：頭顱MRI(無(wú)增強(qiáng)）心電圖胸部X線(xiàn)檢查頸動(dòng)脈超聲超聲心動(dòng)圖MRA/CTA、TCD血、尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸可考慮：風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR可考慮:DSA、頸動(dòng)脈高分辯率MRI、經(jīng)食道超聲、24小時(shí)心電圖、主動(dòng)脈弓MRA/CTA根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化觀察發(fā)作癥狀,出血情況等.□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－8天住院第9天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確定發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療必要時(shí)會(huì)診（心臟科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、神經(jīng)心理、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科)經(jīng)治醫(yī)師每日巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、確定是否可以出院如果患者可以出院：通知出院處通知患者及其家屬出院如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案.經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR如使用他汀,復(fù)查肝功能、肌酶譜根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR依據(jù)病情需要下達(dá)如果患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有,原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第10天(出院日）主要診療工作向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成出院小結(jié)將“出院小結(jié)”的副本交給患者出院帶藥填寫(xiě)首頁(yè)重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名高血壓性腦出血一、高血壓性腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一）適用對(duì)象。第一診斷為高血壓性腦出血(ICD10：I61。902)(二）診斷依據(jù).根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1。急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速；2．有高血壓史；3．頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦局灶癥狀和體征；4。頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)出血病灶。（三)選擇治療方案的依據(jù).根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療:臥床休息2-4周,維持生命體征穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)平衡，保持大小便通暢，防治泌尿、呼吸道感染和褥瘡等；2.控制血壓;3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；4?？刂企w溫；5.出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,給予抗癲癇藥物；6.出血量較大者，請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助處理，并由神經(jīng)外科醫(yī)生確定是否手術(shù)治療。7.早期康復(fù)治療。(四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天.(五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合高血壓性腦出血疾病編碼（ICD10:I61.902）；2.不合并意識(shí)障礙的大腦半球出血量20ml以下、小腦出血量10ml以下、較小量的腦干出血，且不合并上消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭等。3。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1。血、尿、大便常規(guī)；2。血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；3.胸片、心電圖；4.頭顱CT復(fù)查；5。MRA/CTA/DSA（必要時(shí)）.（七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。2.降血壓藥物：必要時(shí)口服或靜脈應(yīng)用降血壓藥物，使血壓維持于略高于發(fā)病前水平，或160/90mmHg左右.3.防止便秘:口服緩瀉藥物。4.抗生素：并發(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素.5。抑酸藥物:可選用法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑或泮托拉唑.6。胰島素：如果血糖升高者，皮下或靜脈應(yīng)用胰島素。7.補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡。8.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.住NICU；2。血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)；3。腦功能監(jiān)測(cè)(有條件).（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?；颊卟∏榉€(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析。1.化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用；2。住院期間病情加重,出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用.3。合并有其它系統(tǒng)疾病,可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、腦出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦出血(ICDI61.902）患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天時(shí)間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS評(píng)分及Bathel評(píng)分）完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓)細(xì)菌性感染者,及早期使用抗生素必要時(shí)胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物防治應(yīng)激性潰瘍上級(jí)醫(yī)師查房防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應(yīng)激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時(shí)會(huì)診（心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、物理治療和康復(fù)、語(yǔ)言治療）康復(fù)治療評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診康復(fù)治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:心電圖胸部X線(xiàn)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血沉、血糖、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□必要時(shí)復(fù)查頭CT依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□嚴(yán)密觀察病情，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓等.迅速建立監(jiān)護(hù)措施（心電、血壓、腦電、血氧指標(biāo)等）建立靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理護(hù)患溝通嚴(yán)密觀察病情，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓等。執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理評(píng)估大小便、肢體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等評(píng)估靜脈通路的安全性嚴(yán)密觀察病情，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓等.執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有,原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－19天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)病人轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診繼續(xù)正確的康復(fù)治療經(jīng)治醫(yī)師每天巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診繼續(xù)正確的康復(fù)治療經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評(píng)分（NIHSS）Barthel指數(shù)經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿(mǎn)頁(yè)及時(shí)打印重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CTDSA、CTA、MRA(必要時(shí)）依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CTDSA、CTA、MRA（必要時(shí)）依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作嚴(yán)密觀察病情，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓等。執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理嚴(yán)密觀察病情,如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓等.執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理嚴(yán)密觀察病情.執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因：1。2?！鯚o(wú)□有,原因：1。2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第20天第21天主要診療工作評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)通知出院處通知患者及其家屬出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作執(zhí)行監(jiān)護(hù)措施保持靜脈通路預(yù)防便秘防止誤吸皮膚護(hù)理指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2?！鯚o(wú)□有,原因：1.2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名蛛網(wǎng)膜下腔出血一、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD10：160）(二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性；2。頭顱CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；3.腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)）1.一般治療：臥床休息至少4周，避免用力大小便,防止劇烈咳嗽。煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，穩(wěn)定血壓,控制癲癇發(fā)作?？梢赃M(jìn)行腰穿放腦脊液；2。脫水治療；3.止血及防治再出血；4.防治動(dòng)脈痙攣及腦梗死；5。治療腦積水；6。病因治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義(ICD10：160）；2.不出現(xiàn)意識(shí)障礙，未合并上消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭。3。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)住院后檢查的項(xiàng)目.1。血、尿、大便常規(guī);2.血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；3.胸片、心電圖；4。頭顱CT；5。腰穿檢查；6。頭顱MRA/CTA/DSA.(七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺.2.止血藥物：止血芳酸、止血環(huán)酸、止血敏、立止血、安絡(luò)血、6—氨基己酸、維生素K3。3。防治動(dòng)脈痙攣及腦梗死：尼莫地平。4。防便秘：口服緩瀉藥物。5.抗生素:并發(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。6.抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑。7.補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡.8。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.必要時(shí)入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè);3.神經(jīng)系統(tǒng)體征監(jiān)測(cè)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?；颊卟∏榉€(wěn)定。2。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無(wú)變異及原因分析。1.化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用；2.住院期間病情加重，再次出血或者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3.合并有其它系統(tǒng)疾病,可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD10：160)患者姓名：性別：年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日30天時(shí)間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓(必要時(shí)降壓)對(duì)合并細(xì)菌性感染者，及早期使用抗生素必要時(shí)胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物使用防治腦血管痙攣藥物使用止血藥物防治應(yīng)激性潰瘍防便秘上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應(yīng)激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時(shí)會(huì)診(心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理治療）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖胸部X線(xiàn)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血糖、腎功能、電解質(zhì)、血脂凝血功能必要時(shí)急診DSA/CTA/MRA長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□必要時(shí)復(fù)查頭CT腰穿必要時(shí)急診DSA/CTA/MRA必要時(shí)腦脊液置換術(shù)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)必要時(shí)腦脊液置換術(shù)依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－21天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥停用防治血管痙攣藥物歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CT必要時(shí)腦脊液置換術(shù)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CT必要時(shí)腦脊液置換術(shù)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CT依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因：1。2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第22－28天第29天第30天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥停用止血藥物歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、確定是否可以出院通知出院處通知患者及其家屬出院如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查CT必要時(shí)查SA/CTA/MRA依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□主要護(hù)理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2?！鯚o(wú)□有，原因：1。2?！鯚o(wú)□有,原因：1。2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名煙霧病一、煙霧病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一)適用對(duì)象。第一診斷為煙霧病（ICD10：I67.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1.主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀；2。頭顱CT提示腦梗死或顱內(nèi)出血;3。頭顱DSA提示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,且顱底出現(xiàn)向上的類(lèi)似煙霧狀小血管影.（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1.一般治療：內(nèi)科綜合支持治療，維持生命體征穩(wěn)定,維持水、電解質(zhì)平衡,保持大小便通暢，預(yù)防和及時(shí)治療褥瘡、泌尿道和呼吸道感染等；2。控制血壓；3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓（用于腦出血和大面積腦梗死）；4.腦出血者按相應(yīng)方法治療。5。腦梗死者按相應(yīng)方法治療；6。并發(fā)癥的治療；7。神經(jīng)康復(fù)治療。(四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合煙霧?。↖CD10：I67.5）；2.不合并意識(shí)障礙,未合并上消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭；3。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑.（六)住院后檢查的項(xiàng)目。1.血、尿、大便常規(guī)；2。血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；C反應(yīng)蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體，風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查；3.胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；4.頭顱CT，頭顱MRI、MRA/CTA，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲，TCD,頸動(dòng)脈高分辨率MRI,DSA;5.其他必要的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺(用于腦出血和大面積腦梗死）；2?？寡“寰奂幬铮耗c溶阿司匹林、氯吡格雷、緩釋雙嘧達(dá)莫與阿司匹林復(fù)合制劑(用于缺血性腦血管病）；3.擴(kuò)容藥物：(用于缺血性腦血管病)；5.降壓藥物：必要時(shí)口服或靜脈應(yīng)用降壓藥物，使血壓維持于略高于發(fā)病前水平,或160/90mmHg左右;6.防便秘:口服緩瀉藥物；7?？股兀翰l(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素;8。抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑；9。胰島素：皮下或靜脈應(yīng)用胰島素，調(diào)整血糖；10。補(bǔ)液:維持水、電解質(zhì)平衡；11。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;12.中成藥。(八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.必要時(shí)入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)；3.腦電監(jiān)測(cè)（有條件）.（九)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥.(十)有無(wú)變異及原因分析。1?；?yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用；2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用;3.合并有其它系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、煙霧病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為煙霧?。↖CD10：I67.5）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天時(shí)間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS評(píng)分及Bathel評(píng)分）完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通,交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）對(duì)合并細(xì)菌性感染者，及早期使用抗生素必要時(shí)胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物合理使用抗血小板藥合理使用擴(kuò)容藥防治應(yīng)激性潰瘍上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應(yīng)激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時(shí)會(huì)診（心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、物理治療和康復(fù)、語(yǔ)言治療)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療康復(fù)治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診康復(fù)治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)，凝血功能血沉、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、同型半胱氨酸、風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體心電圖、胸部X線(xiàn)檢查頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖頭顱MRI、MRA/CTA、TCD依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□必要時(shí)復(fù)查頭CT可考慮：DSA、頸動(dòng)脈高分辯率MRI、心臟超聲、24小時(shí)心電圖依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有,原因:1．2．□無(wú)□有,原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－19天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診康復(fù)治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診康復(fù)治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評(píng)分（NIHSS）Barthel指數(shù)歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、肌酶譜依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、肌酶譜必要時(shí)復(fù)查CT、DSA、CTA、MRA依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查異常檢查復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、肌酶譜必要時(shí)復(fù)查CT、DSA、CTA、MRA依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2?！鯚o(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因：1.2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第20天第21天主要診療工作評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、確定是否可以出院通知出院處通知患者及其家屬出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：出院遺囑□正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□交代出院后護(hù)理注意實(shí)行主要護(hù)理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因:1.2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名脊髓前動(dòng)脈血栓形成一、脊髓前動(dòng)脈血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為脊髓前動(dòng)脈血栓形成(ICD10：G95.105）（二)診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1.急性起病，病變節(jié)段以下雙側(cè)錐體束損害，多為截癱，括約肌功能障礙，分解離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)減退或消失，深感覺(jué)保留).2。脊髓MRI檢查顯示病變范圍符合脊髓前動(dòng)脈供血區(qū)。（三）治療方案的選擇.根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社)1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療;2。改善循環(huán)治療;3。脫水治療：4.康復(fù)治療;(四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合脊髓前動(dòng)脈血栓形成；(ICD10:G95。105）2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑；3。無(wú)呼吸肌受累。（六）住院后檢查項(xiàng)目：1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、纖溶測(cè)定、易栓癥篩查、同型半光氨酸,抗心磷脂抗體（必要時(shí)），風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查(ENA六項(xiàng)、抗核抗體五項(xiàng)）。3、腰穿。4、脊髓MRI(平掃+增強(qiáng)).4、脊髓血管造影（必要時(shí)）.5、胸片、心電圖。6、其他必要的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷鈉。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷酯、易達(dá)拉奉等。3、改善循環(huán)藥物:活血化瘀中成藥、前列地爾、馬來(lái)酸桂哌齊特等.4、脫水藥:甘露醇、甘油果糖、速尿。4、其他針對(duì)病因治療的藥物.（八)出院標(biāo)準(zhǔn)1。病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無(wú)變異及原因分析。1.住院期間發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。2、發(fā)現(xiàn)合并其它疾病并需要治療從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、脊髓前動(dòng)脈血栓形成臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為脊髓前動(dòng)脈血栓形成患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào):住院號(hào):住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結(jié)果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預(yù)約相關(guān)輔助檢查，開(kāi)出化驗(yàn)單確定關(guān)鍵治療措施醫(yī)患溝通,交待病情上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要腰穿確定是否需要進(jìn)行其他輔助檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：脊髓MRI(平掃+增強(qiáng)）心電圖胸部X線(xiàn)檢查尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體(必要時(shí)）依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常的檢查腰穿(必要時(shí)）根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－7天住院第8—14天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確定發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要脊髓血管造影檢查必要時(shí)會(huì)診（神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、康復(fù)科、針灸科）歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房.匯總輔助檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性,確定是否更改關(guān)鍵治療必要時(shí)會(huì)診（神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、康復(fù)科、針灸科）歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查脊髓血管造影（必要時(shí)）根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常的檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡.□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院15-19天住院20—21天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否復(fù)查影像檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房.評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性確定是否可以出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常的檢查脊髓MRI(必要時(shí))根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)如患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡?！踅淮鲈汉笞o(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有,原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名顱內(nèi)靜脈竇血栓形成一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICD10:I67。601）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1．急性或亞急性起病;2．表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等;2．腰穿腦脊液壓力高于180mmH2O；2。影像檢查證實(shí)顱內(nèi)靜脈竇狹窄或閉塞(CT、MRI、MRV、DSA）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1。病因治療，進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略；2.抗凝治療;3.溶栓治療；4。降顱壓治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(ICD10：I67。601）;2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3。無(wú)意識(shí)障礙。4．排除結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)其他嚴(yán)重疾病合并的靜脈竇血栓形成。（六）住院后檢查項(xiàng)目：1．血、尿、大便常規(guī);2．肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、纖溶測(cè)定、易栓癥篩查、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體(必要時(shí))，風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查（ENA六項(xiàng)、抗核抗體五項(xiàng)）及其他相關(guān)病因檢查項(xiàng)目。3．腰穿。4．頭顱MRI平掃+增強(qiáng)、MRV/DSA、CT(必要時(shí))。5．胸片、心電圖。6．其他必要的相關(guān)檢查.(七）選擇用藥1、抗凝藥物：皮下注射低分子肝素或口服雙香豆素類(lèi)藥物（華法林）；口服雙香豆素類(lèi)藥物需監(jiān)測(cè)INR值，用于不行溶栓治療的患者或溶栓治療結(jié)束后。2、溶栓藥物：尿激酶100萬(wàn)單位/天，加入生理鹽水100ml，在30—60分鐘內(nèi)勻速靜點(diǎn).用于發(fā)病2周之內(nèi)的患者。3、降顱壓藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、乙酰唑胺。4、其他針對(duì)病因治療的藥物。(八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1。病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重頭痛癥狀，視力無(wú)惡化,顱內(nèi)壓控制在220mmH2O以下.2。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥.（九）有無(wú)變異及原因分析。1.住院期間發(fā)生嚴(yán)重腦出血、腦梗死、癲癇等情況，需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用.2、嚴(yán)重高顱內(nèi)內(nèi)科治療無(wú)效，需要外科治療.3．發(fā)現(xiàn)合并其它系統(tǒng)疾病并需要治療（如腎病綜合癥、結(jié)締組織病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病)從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21—28天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結(jié)果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預(yù)約相關(guān)輔助檢查,開(kāi)出化驗(yàn)單確定關(guān)鍵治療措施醫(yī)患溝通，交待病情上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要腰穿確定是否需要進(jìn)行其他輔助檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：頭顱MRI(平掃+增強(qiáng))心電圖胸部X線(xiàn)檢查MRV尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體依據(jù)病情需要下達(dá)其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR腰穿(必要時(shí)）根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況。。病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有,原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－7天住院第8—14天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確定發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性,確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要DSA檢查必要時(shí)會(huì)診(腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、風(fēng)濕科)歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房。匯總輔助檢查結(jié)果。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要復(fù)查腰穿。必要時(shí)會(huì)診（腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、風(fēng)濕科）歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查DSA（必要時(shí)）如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常的檢查DSA（必要時(shí))腰穿（必要時(shí)）如果使用華法令，測(cè)PT/INR，2次/周依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況.病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院15-21天住院22—28天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要復(fù)查腰穿確定是否復(fù)查影像檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關(guān)鍵治療確定是否需要復(fù)查腰穿確定是否復(fù)查影像檢查確定是否可以出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查MRI、MRV（必要時(shí)）腰穿（必要時(shí)）如果使用華法令,測(cè)PT/INR（2次/周)根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查MRI、MRV（必要時(shí)）腰穿（必要時(shí))如果使用華法令，測(cè)PT/INR（2次/周）根據(jù)需要選擇其他特殊實(shí)驗(yàn)室輔助檢查如患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□重點(diǎn)觀察頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等情況.指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù).□交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名結(jié)核性腦膜炎一、結(jié)核性腦膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)核性腦膜炎(ICD10：A17。802+G05.002）（二）診斷依據(jù).根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》(第六版,人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社）1。急性或者亞急性起病、也可慢性起病，既往可能有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2.主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐；情感淡漠、意識(shí)障礙;復(fù)視、視力模糊；可有腦功能受損表現(xiàn)，如抽搐、共濟(jì)失調(diào)、偏癱.3.查體可見(jiàn)體溫升高、視乳頭水腫、眼肌或者面肌癱瘓、聽(tīng)力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、病理反射、括約肌功能障礙以及腦膜刺激征等。4。腰穿檢查提示顱內(nèi)壓升高，腦脊液以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多,蛋白明顯升高,葡萄糖和氯化物降低。5。頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦膜增厚及腦神經(jīng)增粗、尤其是顱底腦膜增強(qiáng)?？刹l(fā)腦梗死和腦積水征象.(三）治療方案的選擇。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》(第六版，人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社)1.抗結(jié)核藥物2。糖皮質(zhì)激素；3。對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。(五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合ICD10:A17。802+G05.002結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)。3．不伴有中度以上昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)夥治?、血清四?xiàng)、血沉、CRP、PPD試驗(yàn)、痰涂片及培養(yǎng);2.心電圖、胸片、腦電圖，頭顱MRI平掃加增強(qiáng)；3。腰椎穿刺：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體及結(jié)明三項(xiàng)，結(jié)核桿菌涂片及培養(yǎng);（七）選擇用藥。1?？菇Y(jié)核藥物，必須聯(lián)合應(yīng)用藥物治療.異煙肼：0.9—1.2g/d（15—20mg/kg·d）,最初1—3月靜滴，穩(wěn)定后口服,3個(gè)月后減為0。6-0.9g/d，6個(gè)月后0。4—0。6g/d，1年后0。3利福平：0。45g/d晨起飯前1小時(shí)空腹頓服，應(yīng)用9—18個(gè)月比嗪酰胺：1。5g/d，分3次口服，療程3-4月鏈霉素：0.75g/d,肌注，一月后隔日肌注，出現(xiàn)前庭損害先兆時(shí)停藥；或者乙胺丁醇0。75-1.0/d;應(yīng)用時(shí)間2－3個(gè)月。2。糖皮質(zhì)激素:（1）指征:疾病在第2或3期，有或者沒(méi)有椎管阻塞(2）劑量:成人：潑尼松60mg/d，或1mg/（Kg·d）或地塞米松8-16mg/d，靜脈滴注；(3）用藥時(shí)間：4—6周，然后在2—4周內(nèi)逐漸減量并停藥.3。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。4.合并肺部感染予抗生素治療；合并呼吸衰竭，予呼吸機(jī)輔助呼吸.5.對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：高熱予物理降溫等降溫治療；精神癥狀予鎮(zhèn)靜和抗精神藥物治療；癲癇予抗癲癇藥物治療;高顱壓予脫水治療；早期康復(fù)治療；必要時(shí)小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓;處理大小便障礙及保護(hù)皮膚。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；2.高顱壓和癲癇等并發(fā)癥得到有效控制.(九）有無(wú)變異及原因分析.1。出現(xiàn)肺部、泌尿系、腸道感染，應(yīng)充分抗感染治療；2。出現(xiàn)呼吸肌麻痹,呼吸機(jī)輔助呼吸超過(guò)21-28天；3合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥者;4。上述情況可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)及費(fèi)用增加。二、第一診斷為結(jié)核性腦膜炎(ICD10：A17.802+G05。002)擬行藥物治療臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為結(jié)核性腦膜炎（ICD10：A17。802+G05.002）患者姓名：性別:年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天數(shù)21-28天時(shí)間住院第1天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史,體格檢查，分析院外腰穿等結(jié)果，做出初步診斷，完成首次病程記錄和病歷書(shū)寫(xiě)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，初步確定診斷及治療方案入院記錄病人或病人家屬簽字開(kāi)具相關(guān)檢查單并預(yù)約檢查院外腰穿相隔3天以上者，復(fù)查腰穿向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署腰穿檢查、必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸和應(yīng)用抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素的知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情確定護(hù)理級(jí)別）飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療三大常規(guī)+生化+血清四項(xiàng)+凝血三項(xiàng)感染性疾病篩查+血?dú)夥治?腫瘤全項(xiàng)+血沉,PPD試驗(yàn)?zāi)X脊液生化＋常規(guī)＋涂片＋培養(yǎng)＋結(jié)核抗體＋結(jié)明三項(xiàng)預(yù)約腦電圖+誘發(fā)電位+頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描+心電圖+胸部CT主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化。□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理：1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2。對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1。2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4—8天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷;歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果明確診斷向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果觀察病情變化修正可能的診斷上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查血常規(guī)+生化+腦脊液檢查+腦脊液涂片及培養(yǎng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理：1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2。對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療.□完成護(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理：1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理:1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理4．配合必要的康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有,原因：1。2?！鯚o(wú)□有，原因：1.2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第9—12天住院第13—15天住院第16-19天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷;歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查腰穿及血相關(guān)指標(biāo)及結(jié)核免疫學(xué)項(xiàng)目上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑:相關(guān)對(duì)癥治療（如需要）主要護(hù)理工作觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行腰穿護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有,原因:1.2?！鯚o(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有，原因：1.2。護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第20（20－27）天住院第21（28）天主要診療工作經(jīng)管醫(yī)師早晚查房記錄病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷復(fù)查三大常規(guī)、生化全項(xiàng)及腦脊液檢查分析檢查結(jié)果評(píng)估治療療效向患者及家屬介紹病情通知病人和/或其家屬明日出院經(jīng)管醫(yī)師早晚查房向患者交代出院注意事項(xiàng)（繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，包括劑量和總療程，激素減量方案及時(shí)間、復(fù)查日期等）開(kāi)具出院(轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科）介紹信和出院（轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科診斷書(shū)完成出院小結(jié)，填寫(xiě)病案首頁(yè)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一或二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：抗結(jié)核治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物糖皮質(zhì)激素治療（逐漸減量）激素相關(guān)輔助用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:一或二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑:今日出院（轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院）出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察病情變化□評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施□評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄向患者及家屬交代出院后護(hù)理、激素應(yīng)用及康復(fù)治療注意護(hù)士長(zhǎng)征求意見(jiàn)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1。2。□無(wú)□有,原因：1。2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名化膿性腦膜炎一、化膿性腦膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為化膿性腦膜炎(ICD-10G04。（二)診斷依據(jù).根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》（第六版，人民衛(wèi)生出版社)及《臨床診療指南—神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社)。1.病程：急性起病，早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、周身不適等全身感染癥狀；病前可有肺炎、中耳炎、乳突炎、海綿竇血栓性靜脈炎或其它部位感染史，或者有頭部外傷、顱腦手術(shù)、腦室引流、腰椎穿刺等病史。2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上呼吸道感染癥狀、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、各種類(lèi)型癲癇發(fā)作或者癱瘓；認(rèn)知功能下降、精神行為異常（興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩(wěn)、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、言語(yǔ)及思維障礙)等；當(dāng)發(fā)展為腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成或腦積水時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹等；3。體征：體溫升高，可達(dá)38。5℃以上。視力障礙、視乳頭水腫、眼肌癱瘓、聽(tīng)力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)（震顫舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)）、感覺(jué)障礙、病理反射、4.腦脊液：顱內(nèi)壓力升高，外觀渾濁或呈膿性；腦脊液細(xì)胞白細(xì)胞顯著增高，多在（100-10000）×106/L以上，且多核粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)；蛋白增多，葡萄糖和氯化物降低；細(xì)菌涂片檢出病原菌，細(xì)菌量不多時(shí)可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)方法,一般腦脊液致病菌培養(yǎng)均可陽(yáng)性。5.頭顱MRI：腦CT和MRI可正常，但有時(shí)腦膜可增強(qiáng).（三)治療方案的選擇.根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》（第六版,人民衛(wèi)生出版社)及《臨床診療指南—神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》(人民衛(wèi)生出版社）。1?？咕委?2.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；3.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。（四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21－28天.(五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合ICD—10G04.2。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)；3．不伴有昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)狀態(tài)，可以進(jìn)入路徑.(六）住院后檢查的項(xiàng)目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)夥治?、血清四?xiàng)、腫瘤全項(xiàng)、血沉、CRP、血培養(yǎng)加藥敏、皮膚瘀點(diǎn)涂片及培養(yǎng)加藥敏、血細(xì)菌免疫學(xué)檢查；2。心電圖、胸片、腦電圖、誘發(fā)電位,頭顱MRI平掃加增強(qiáng)掃描；3。腰椎穿刺：進(jìn)行腦脊液常規(guī)和生化,涂片找菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1。抗菌治療：在病原菌尚未確定時(shí)，選用廣譜抗生素;病原菌一經(jīng)明確,根據(jù)病原菌選用能透過(guò)血腦屏障的藥物。采用大劑量靜脈給藥，間斷或持續(xù)滴注，使腦脊液中藥物濃度保持在超過(guò)藥物對(duì)感染菌的最低殺菌濃度。病情好轉(zhuǎn)時(shí)不應(yīng)立即減量，可以多次測(cè)定腦脊液（條件具備時(shí)）和血液中藥物濃度.療程因不同病原菌而異，一般為2-6周：流腦5—7天，肺炎鏈球菌腦膜炎熱退后繼續(xù)用藥10-14天，革蘭陰性桿菌腦膜炎至少4周，繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌腦膜炎4—6周，單核細(xì)胞增多性李斯忒菌腦膜炎14-21天。腦脊液中細(xì)胞數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常,腦脊液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰后才可停藥。2。糖皮質(zhì)激素：急性感染的成人患者,如伴有顱高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，應(yīng)用少量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。3。顱外感染應(yīng)積極治療.4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物.5。合并呼吸衰竭，予呼吸機(jī)輔助呼吸。6.對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：高熱予物理降溫等降溫治療;精神癥狀予鎮(zhèn)靜和抗精神藥物治療;癲癇予抗癲癇藥物治療；高顱壓予脫水治療；早期康復(fù)治療；必要時(shí)小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓；處理大小便障礙及保護(hù)皮膚；合并顱內(nèi)膿腫者，若顱壓較高不能及時(shí)改善癥狀，有必要行立體定向膿腫抽吸術(shù)或開(kāi)顱清除膿腫，或者在短期內(nèi)施行腦室引流。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1。病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；2.癲癇、精神行為異常等并發(fā)癥得到有效控制.(九）有無(wú)變異及原因分析。1。顱外感染難以控制,并出現(xiàn)新發(fā)臟器感染;2.出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸機(jī)輔助呼吸超過(guò)21天；3合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥者；上述情況可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)及費(fèi)用增加.二、第一診斷為化膿性腦膜炎(ICD—10G04。201適用對(duì)象：第一診斷為化膿性腦膜炎（ICD-10G04.患者姓名：性別：年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期:年月日出院日期：年月日住院天數(shù)21—28天時(shí)間住院第1天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查,分析檢查結(jié)果，初步診斷，完成病程記錄和病歷書(shū)寫(xiě)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人,初步確定診斷及治療方案入院記錄病人或病人家屬簽字開(kāi)具相關(guān)檢查單并預(yù)約檢查院外腰穿相隔3天以上者，復(fù)查腰穿向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署腰穿檢查、必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療其它神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定）臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療三大常規(guī)+生化+血清四項(xiàng)+凝血三項(xiàng)感染性疾病篩查+血?dú)?血沉+皮膚瘀點(diǎn)涂片及培養(yǎng)加藥敏+腦脊液檢查血和腦脊液常見(jiàn)細(xì)菌免疫學(xué)檢查預(yù)約腦電圖+誘發(fā)電位+頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描+心電圖+胸片主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理:1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4—8天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄,打印滿(mǎn)頁(yè)病歷;歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果觀察病情變化上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查血常規(guī)+生化+腦脊液檢查+血和腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定）臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定）臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定）（第8天）病情穩(wěn)定者請(qǐng)康復(fù)科評(píng)估，并制定康復(fù)計(jì)劃臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化.□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理:1。糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化.□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理:1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2。對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理□嚴(yán)密觀察意識(shí)水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗(yàn)檢查及治療?！跬瓿勺o(hù)理措施和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行下列治療的相應(yīng)護(hù)理：1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2。對(duì)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓相關(guān)護(hù)理5．配合必要地康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因：1。2?！鯚o(wú)□有，原因：1。2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9—12天住院第13—15天住院第16—19天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查腰穿及血相關(guān)指標(biāo)及細(xì)菌學(xué)項(xiàng)目上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿(mǎn)頁(yè)病歷；歸檔并分析化驗(yàn)檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目如果繼續(xù)需要呼吸機(jī)，則向家屬交代病情及預(yù)后不良,合并全身并發(fā)癥機(jī)率增高.重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸(根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定)康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（根據(jù)意識(shí)和自主呼吸情況決定）康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療口服強(qiáng)的松減量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（如果繼續(xù)需要呼吸機(jī),則預(yù)后不良，可能出現(xiàn)變異）康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑:相關(guān)對(duì)癥治療（如需要）主要護(hù)理工作觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療觀察病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行腰穿護(hù)理常規(guī)配合康復(fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2。□無(wú)□有，原因：1。2.□無(wú)□有,原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第20（20－27）天住院第21（28）天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房記錄病程記錄，打印滿(mǎn)頁(yè)病歷復(fù)查三大常規(guī)、生化全項(xiàng)及腦脊液檢查分析檢查結(jié)果評(píng)估治療療效向患者及家屬介紹病情通知病人和/或其家屬明日出院如需要繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，則聯(lián)系康復(fù)中心或者二級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)師查房向患者交代出院注意事項(xiàng)（口服抗生素和激素應(yīng)用注意事項(xiàng)、復(fù)查日期等)開(kāi)具出院（轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科）介紹信和出院（轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科診斷書(shū)完成出院小結(jié),填寫(xiě)病案首頁(yè)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一或二級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:一或二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑:今日出院（轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院）出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察病情變化□評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施□評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理常規(guī)口完成各項(xiàng)護(hù)理記錄口向患者及家屬交代出院后護(hù)理、激素應(yīng)用及康復(fù)治療注意口護(hù)士長(zhǎng)征求意見(jiàn)病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2?！鯚o(wú)□有,原因:1。2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名病毒性腦膜炎臨床路徑一、病毒性腦膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為病毒性腦膜炎（ICD—10:A87。901）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》（第六版,人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》(人民衛(wèi)生出版社)。1.急性或亞急性起病.2.發(fā)熱、頭痛、嘔吐，視盤(pán)水腫、腦膜剌激征陽(yáng).3?？砂橛腥碇卸景Y狀、腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等.4.頭顱CT/MRI檢