婦產(chǎn)科妊娠期糖尿病一病一品

一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”護(hù)理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”護(hù)理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下簡稱GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖耐量異常，GDM多發(fā)生在妊娠中晚期，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1%?14%,我國發(fā)生率為1%?5%,近些年有明顯增高趨勢。GDM臨床經(jīng)過復(fù)雜，可對母嬰產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的不良影響。對GDM患者進(jìn)行科學(xué)合理管理，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障母嬰健康是醫(yī)務(wù)人員診療和護(hù)理的當(dāng)務(wù)之急。XX大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科開展“以循證為核心，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為中心，以安全為保障，以健康分娩為目標(biāo)”的護(hù)理服務(wù)，從母兒監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理用藥、健康教育5個(gè)方面對患者進(jìn)行科學(xué)、綜合性的管理，從而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，確保母嬰的健康與安全，順利完成分娩。(-)GDM患者入院時(shí)【熱心接】在妊娠期糖尿病患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，并將患者帶入房間。(1)入院介紹：對以下內(nèi)容進(jìn)行講解與告知：1)人員介紹：主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、病友。2)病房環(huán)境及設(shè)施：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士站、醫(yī)師辦公室、檢查室、污物間、消防安全通道、開水間、談話室、標(biāo)本留取處、呼叫器、床頭燈、病床、儲(chǔ)物柜。3)規(guī)章制度：探視制度、陪住制度、作息制度、飲食制度、作息時(shí)間，個(gè)人財(cái)物保管注意事項(xiàng)。4)告知與警示：患者權(quán)利及義務(wù)；不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器及明火。(2)入院評估評估方法：責(zé)任護(hù)士采用AD1.評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護(hù)理評估表進(jìn)行評估并記錄。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)AD1.評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。⑶專科評估及護(hù)理1）知信行評估：重點(diǎn)評估患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，對有關(guān)GDM相關(guān)知識的了解及掌握情況，是否積極配合檢查治療。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士通過對患者文化水平、認(rèn)知水平、配合程度及依從性進(jìn)行評估，制訂個(gè)體化的健康宣教方案，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，最終達(dá)到患者及其家屬對妊娠和糖尿病的相互影響有正確的理解，能描述血糖控制的方法及相關(guān)措施。2）心理評估：患者及其家屬是否因擔(dān)心母嬰安全而產(chǎn)生緊張、焦慮或恐懼情緒等。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士積極開展心理疏導(dǎo)，建立一對一的溝通交流，通過健康教育使患者及其家屬了解GDM并非是不可治愈的疾病，努力消除患者的焦慮、緊張心理，使患者體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的支持與關(guān)懷。為患者提供一個(gè)安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持患者心情愉悅。減少外界對患者的刺激，引導(dǎo)患者以樂觀向上的心態(tài)面對疾病，確保通過醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)理想的妊娠結(jié)局。3）血糖評估：責(zé)任護(hù)士詢問患者既往血糖情況，有無糖尿病既往史，遵醫(yī)囑完善化驗(yàn)。護(hù)理措施：低血糖者，遵醫(yī)囑口服葡萄糖；高血糖者，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予降糖藥物。（二）GDM患者分娩前【耐心講】（1）專業(yè)知識：GDM患者大多數(shù)孕早期及孕中期都無明顯的癥狀和體征，導(dǎo)致患者及其家屬常常忽略其危害，要提高患者及其家屬的依從性及配合程度，首先應(yīng)使其對GDM的相關(guān)知識有正確認(rèn)識，告知GDM疾病在醫(yī)、護(hù)、患三方的密切合作與積極配合下可以達(dá)到良好的控制，保證母嬰安全。1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在我國，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組推薦采用口服75gOGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）的方法進(jìn)行診斷：孕24?28周75gOGTT空腹、服糖后Ih和2h血糖診斷界值分別為5.1mmo1.∕1.s10.0mmo1.∕1.和8.5mmo1./1.（92mg/d1.^18Omg/d1.、153mg∕d1.）z3項(xiàng)中任何1項(xiàng)值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDMo2）高危因素：糖尿病家族史、患病史或妊娠糖尿病史；不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史；以往妊娠時(shí)為GDM;本次妊娠反復(fù)尿糖陽性;孕期伴有羊水過多或巨大胎兒;年齡大于30歲的高齡患者；肥胖，妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,或妊娠前及孕早期過度補(bǔ)充營養(yǎng)，體重過高過快增長；孕期體重超過90kg。3)臨床表現(xiàn)：妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿),或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，患者體重＞90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。4)對母嬰影響：GDM患者主要易發(fā)生妊娠期高血壓性疾病、胎盤早剝、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多等；胎兒易出現(xiàn)巨大兒、先天畸形、胎兒窘迫、死胎等；同時(shí)GDM患者及新生兒遠(yuǎn)期罹患2型糖尿病的概率明顯增加。(2)飲食：飲食控制是診斷GDM之后采取的第一步驟，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，大多數(shù)GDM患者經(jīng)過飲食治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后血糖能夠達(dá)標(biāo)。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育?！度焉锖喜⑻悄虿≡\治指南(2014)》中指出每天能量攝入量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定(表3-2)o雖然需要控制糖尿病患者每天攝入的總能量，但應(yīng)避免能量限制過度，妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kca1.∕d(1.kca1.=4.184kJ),妊娠晚期不低于1800kca1.∕d,攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對患者和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響。表3-2基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的患者每天能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長標(biāo)準(zhǔn)妊娠前體質(zhì)指數(shù)(kg∕m2)能量系數(shù)(kca1./kg理想體質(zhì)量)平均能量平均能量(kcal/kg)=能量系數(shù)(kcal∕kg)x平均能量(kcal/kg)=能量系數(shù)(kcal∕kg)x理想體質(zhì)量(kg):IkCaI=4.184kJ;對于我國常見身高的患者(150?175Cm)可以參考：理想體質(zhì)量(kg)=身高(Cm)√L05U身材過矮或過高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。妊娠中晚期在上述基礎(chǔ)上平均?次再增加約20OkCaI/d;妊娠早妊娠期增出<18.535?402000~230012.18.5-24.930?351800?210011.225.025?301500-18007.期平均體質(zhì)量增加：0.5~2.0kg;多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上每天適當(dāng)增加20OkCa1.能量攝大美國糖尿病學(xué)會(huì)(AmeriCaDiabeteSASSOCiatiOn,ADA)建議GDM患者的飲食熱量分布為：脂肪減至總熱量的25%~30%,限制碳水化合物在50%~60%,蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%~20%為宜,提高膳食中可溶性纖維含量,每天攝入量25~30g;建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B隊(duì)鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等；適當(dāng)限制食鹽的攝入；同時(shí)指南中ADA建議只有美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的非營養(yǎng)性甜味劑才可以使用，5種非營養(yǎng)性甜味劑分別是乙?；前匪徕洝⑺拱吞?、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。此外應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要，有助于防止餐前過度饑餓。不同餐次也應(yīng)做好熱量分配(表2)。這樣做既能為胎兒提供生長發(fā)育所需營養(yǎng)，同時(shí)也可以控制患者血糖和體重在合理范圍內(nèi)。表2各餐次提供的能量比例餐次能量(%)早餐10-15上午加餐5~10午餐20-30下午加餐5~10晚餐20~30睡前加餐5~10在糖尿病飲食管理中，有一個(gè)很重要的概念一一食物交換份，它是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法，是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和能量相似，不同類食物間所提供的能量大致相等，約90kca1.,同類食物可以任意互換。以某天膳食舉例，見表3。表3一天不同餐次熱量分配餐次 食物種類及質(zhì)量 早餐(17%) 牛奶250m1.,咸面包35g,雞蛋50g,白菜心40g上午加 蘋果IOOg,餅干15g(6%) 面粉75g,蝦仁35g,黃瓜150g,西芹50g,銀耳5g,紫菜湯1碗，圣午餐(30%) 女果50g,油13m1.牛奶160g,餅干15g下午加(8%)大米75g,瘦肉50g,蒜苗150g,苦瓜IOOg,狒猴桃50g,油13m1.晚餐(30%) 酸奶100g，蘇打餅干25g睡前加(9%)總能量共計(jì)1804kca1.,其中蛋白質(zhì)72g(16%),脂肪52g(26%),碳水化合物262g(59%)(3)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗,是GDM的綜合治療措施之一，指南中強(qiáng)調(diào)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對母嬰無不良影響，而且有利于GDM的控制和正常分娩，減少GDM相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生，如巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等。1)運(yùn)動(dòng)方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng)),主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動(dòng)。2)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：可自IOmin開始,逐步延長至30min,其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。3)運(yùn)動(dòng)的頻率：適宜的頻率為3?4次/周。4)注意事項(xiàng)：①在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，并合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。②禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。③防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40min,運(yùn)動(dòng)后休息30min。血糖水平＜3.3mmo1.∕1.或＞13.9mmo1.∕1.者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。④運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。⑤避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，(4)體重控制：孕期合理增重對胎兒大小及健康有重要意義，增重原則取決于懷孕前的體重指數(shù)(BMI)。BMI=體重(kg)∕［身高(m)F。表4是以孕前體重指數(shù)為基礎(chǔ)，對不同患者增加體重的建議?？偟脑瓌t是孕早期體重可以沒有增長或小幅度增長，孕中期和孕晚期可以每周增長0?5kg.表4學(xué)前BMI與孕期增重建議孕前BMI(kg∕m2)標(biāo)準(zhǔn)建議孕期增重（kg）<18.5過輕12.7?18.118.5?23.9正常11.3?15.924?27.9超重6.8~11.3N28肥胖5.0~9.1（5）藥物1）胰島素治療：根據(jù)空腹及餐后血糖值可將GDM分為兩型：①A,型：經(jīng)飲食控制后空腹血糖及餐后2h血糖分別低于5.6mmo1.∕1.和6.7mmo1.∕1.;②A2S：飲食控制后未達(dá)到A,型水平，則需進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)GDM患者通過生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo),不能達(dá)標(biāo)的GDM患者應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的血糖值、孕周、體重制訂個(gè)體化的方案。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使其了解胰島素的種類、劑量、注射方法、胰島素的保存等內(nèi)容（詳見“糖尿病”）。2）口服降糖藥：口服降糖藥治療GDM尚存爭議，妊娠期一般不推薦應(yīng)用口服降糖藥。近年來，國外學(xué)者不斷證實(shí)二甲雙服和格列本服在GDM患者中應(yīng)用的安全性和有效性，但我國尚缺乏相關(guān)研究，目前治療妊娠期糖尿病使用口服降糖藥尚未獲得我國FDA的批準(zhǔn)。（6）分娩時(shí)機(jī)及方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者血糖控制情況、骨盆、宮頸成熟度、既往史，以及胎兒孕周、體重、宮內(nèi)情況等選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)和方式。決定陰道分娩者，應(yīng)制訂分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測患者的血糖、宮縮、胎心率變化，避免產(chǎn)程過長。妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計(jì)胎兒體重2425Og者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。在終止妊娠前，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用地塞米松促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生?！炯?xì)心觀】⑴母嬰監(jiān)測1）產(chǎn)婦監(jiān)測：血糖水平及血糖波動(dòng)情況對產(chǎn)婦和胎兒均有不同程度的影響，因此應(yīng)加強(qiáng)對母嬰的監(jiān)測，堅(jiān)持每周測量患者體重、宮高、腹圍，每天監(jiān)測血糖，同時(shí)還應(yīng)對患者尿酮體、糖化血紅蛋白、眼底功能、腎功能、血脂等進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。詳見附錄38。2）胎兒監(jiān)測：胎動(dòng)計(jì)數(shù)，12h正常值為30次左右，高于40次或低于20次均為胎動(dòng)異常；妊娠30?32周后行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測胎兒情況。（2）并發(fā)癥1）低血糖：孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素可增加產(chǎn)婦對葡萄糖的利用，易出現(xiàn)低血糖。2）糖尿病酮癥酸中毒：患者出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、乏力、口渴多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛；皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙或昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖＞13.9mmo1.∕1.3）妊娠期高血壓疾病：見“妊娠期高血壓二4）感染：注意患者有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)。5）羊水過多：注意患者的宮高曲線及子宮張力，如宮高增長過快，或子宮張力增大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行B超檢查，了解羊水量。6〉其他：注意觀察患者行為變化，遵醫(yī)囑行24h尿蛋白定量、尿培養(yǎng)肝腎功能、血脂等監(jiān)測。【誠心幫】（1）自我血糖監(jiān)測：孕期監(jiān)測血糖至關(guān)重要，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講解其監(jiān)測的意義及方法，血糖儀的使用，胰島素的注射方法等內(nèi)容，指導(dǎo)患者在出院后自己完成這些監(jiān)測。詳見附錄38。通過記錄進(jìn)食食物種類和量及血糖值可以辨認(rèn)易導(dǎo)致血糖升高的食物，了解近期平均血糖水平；同時(shí)記錄內(nèi)容也是醫(yī)師了解血糖控制情況的重要資料。妊娠期血糖控制目標(biāo)：不同時(shí)間點(diǎn)的血糖會(huì)隨著胰島素的作用而發(fā)生變化，各時(shí)間點(diǎn)血糖的正常值范圍見表5。餐后2h是從進(jìn)食第一口飯的時(shí)間算起。經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。表5妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmo1.∕1.)時(shí)間空腹及餐前30min 3.3-5.3餐后2h及睡前 4.4~6.7(2)動(dòng)動(dòng)更健康：開展“悅動(dòng)午間”活動(dòng)，鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)起運(yùn)動(dòng)積極性。同時(shí)針對因有其他合并癥不適宜床下活動(dòng)的妊娠期糖尿病患者，指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的床上活動(dòng)，控制血糖，預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。(3)吃得明明白白：病房定期開展健康教育課堂，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行小組式針對性指導(dǎo)，促進(jìn)妊娠期糖尿病病友間的交流。告知患者每天按糖尿病飲食進(jìn)餐，使用食物模型向患者講解妊娠期糖尿病特殊飲食，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)。(4)清潔又健康：責(zé)任護(hù)士定期巡視患者，必要時(shí)為有需要的患者提供生活上的幫助，如每天洗臉、漱口、打飯等。指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，必要時(shí)幫助患者每天會(huì)陰擦洗2次，預(yù)防感染的發(fā)生。關(guān)心患者，對血糖控制不良的患者給予心理指導(dǎo)，幫助患者建立維持血糖穩(wěn)定的信心。(≡)GDM患者分娩期1.第一產(chǎn)程：從間歇5?6min的規(guī)律宮縮開始至宮口開全?！灸托闹v】助產(chǎn)士對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行綜合評估，了解患者的病史、生育史、精神狀況、自理能力等，并根據(jù)患者病情及產(chǎn)程進(jìn)展情況向產(chǎn)婦講解第一產(chǎn)程的注意事項(xiàng)。1)飲食：產(chǎn)程中體力消耗大而進(jìn)食少，加之胰島素的應(yīng)用易出現(xiàn)低血糖。臨產(chǎn)后可仍采取糖尿病飲食，詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)盡量放松，引導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，少量多餐進(jìn)食。嚴(yán)格限制糖類的攝入。2)活動(dòng)：日間可多下床活動(dòng)，有利于宮口擴(kuò)張及先露下降。夜間，在宮縮間歇期入唾，以保持體力。3)衛(wèi)生：多汗、外陰分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，應(yīng)保持會(huì)陰部位清潔與衛(wèi)生。4)疼痛：告知患者分娩過程可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。教會(huì)產(chǎn)婦及家屬減輕分娩疼痛的方法，示范放松技巧，如呼吸技巧、按摩技巧等。5）產(chǎn)程過程中的特色服務(wù)：介紹無痛分娩（見“妊娠期高血壓”）、導(dǎo)樂陪伴分娩等相關(guān)事項(xiàng)。6）產(chǎn)程進(jìn)展：產(chǎn)時(shí)對每一個(gè)階段要發(fā)生的情況及檢查治療，事先與待產(chǎn)婦解釋、指導(dǎo)。并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。7）心理：GDM的產(chǎn)婦因控制飲食、應(yīng)用胰島素治療、反復(fù)檢查、缺乏糖尿病知識、擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響、胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒甚至胎死宮內(nèi)，常有緊張焦慮等負(fù)性情緒。這些不良因素可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，從而加重病情，嚴(yán)重影響孕期的治療、分娩方式及產(chǎn)后的恢復(fù)。因此，要向產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠期糖尿病的有關(guān)知識，加強(qiáng)對GDM患者及其家屬的健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確對待疾病和分娩，請家屬配合做好產(chǎn)婦的思想工作。對于一些心理負(fù)擔(dān)過重的患者，可以請一些治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以實(shí)例教育的方式消除患者的不良情緒，取得患者的主動(dòng)配合，樹立分娩信心，順利完成分娩。【細(xì)心觀】1）血糖：臨產(chǎn)開宮口后每1?2小時(shí)測量一次末梢血糖。臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張、疼痛、子宮肌肉收縮等消耗了大量糖原，加之產(chǎn)婦體力消耗大，進(jìn)食少，產(chǎn)程中血糖波動(dòng)較大，不易控制，易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒。因此產(chǎn)程中應(yīng)盡量停用所有皮下注射胰島素，根據(jù)血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。產(chǎn)程中或手術(shù)中胰島素使用劑量見表6。產(chǎn)程中血糖不低于5.6mmo1.∕1.以防發(fā)生低血糖，血糖大于7.8mmo1.∕1.時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿酮體。監(jiān)測患者尿酮體、尿蛋白、腎功能、眼底情況，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對于單純酮癥的患者需要密切觀察病情，按血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，給予靜脈輸液，輸液速度根據(jù)患者血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況決定，并持續(xù)至酮癥消失。表6產(chǎn)程或手術(shù)中小劑量胰島素的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)血糖水平（mmo1.∕1.）胰島素用量（U∕h）靜脈輸液種類配伍原則（液體量+胰島素用量）<5.605%葡萄糖/乳酸林格液不加胰島素5.6?7.81.05%葡萄糖/乳酸林格液500m1.+4U7.8?10.01.50.9%氯化鈉注射液500m1.+6U10.0-12.22.00.9%氯化鈉注射液500m1.+8U212.22.50.9%氯化鈉注射液500m1.+IOU輸液速度為125m1.∕h2）生命體征：4h測一次生命體征。觀察產(chǎn)婦有無心動(dòng)過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。3）胎心：30min測一次胎心。嚴(yán)密進(jìn)行胎心監(jiān)測4）宮縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮情況，保持規(guī)律宮縮。5）觀察羊水：注意破膜時(shí)間并記錄，破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量。6）膀胱：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2?4h排尿1次，避免膀胱過度充盈影響胎頭下降。同時(shí)避免尿潴留的發(fā)生。7）宮口擴(kuò)張及胎先露下降：根據(jù)《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）》，潛伏期宮口＜6cm時(shí)，每4小時(shí)做一次陰道檢查，活躍期宮口26Cm時(shí)每2小時(shí)做一次陰道檢查，記錄并描繪產(chǎn)程圖。8）觀察產(chǎn)婦心理狀況：告訴產(chǎn)婦緊張和焦慮可使心率加快，呼吸急促，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)婦體力消耗過多，引起酮癥酸中毒等。通過產(chǎn)婦言語姿態(tài)、情緒、感知水平及不適程度來評估其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)。2.第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出?！灸托闹v】1）講解并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合分娩。2）護(hù)理人員需反復(fù)地提醒產(chǎn)婦用力的技巧，若產(chǎn)婦做得好，立即給予直接的鼓勵(lì)以加速產(chǎn)程。3）向產(chǎn)婦講解用力技巧和配合助產(chǎn)士的重要性，減少對產(chǎn)婦和胎兒的損傷。4）耐心講解GDM分娩的注意事項(xiàng)，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心【細(xì)心觀】1）注意宮口開全的時(shí)間，宮縮的強(qiáng)度和頻率，胎心的情況。2）密切觀察產(chǎn)婦和胎兒情況，宮口開全后，1Omin記錄一次胎心。3）分娩時(shí)因子宮收縮活動(dòng)而消耗大量糖原，加上進(jìn)食少容易出現(xiàn)酮癥酸中毒,因此分娩時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。4）觀察羊水的顏色、性狀，同時(shí)注意有無膀胱充盈。5）發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。6）觀察產(chǎn)程時(shí)間，避免產(chǎn)程延長。GDM產(chǎn)婦應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，因產(chǎn)程延長將增加胎兒缺氧和感染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程時(shí)間大于16h,易發(fā)生酮癥酸中毒。7）糖尿病產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%?40%,必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。警惕肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等情況發(fā)生?！菊\心幫】1）幫助患者擺好體位，指導(dǎo)患者正確用力的姿勢。2）助產(chǎn)士全程陪伴在旁，給予待產(chǎn)婦安慰和支持。產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩的能力，幫助產(chǎn)婦增加信心。3）幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)協(xié)助多飲水。4）幫助患者保暖，注意保護(hù)患者隱私。5）根據(jù)胎心情況，分娩前做好糖尿病新生兒搶救準(zhǔn)備。及時(shí)通知兒科醫(yī)師到場。3.第三產(chǎn)程護(hù)理：從胎兒娩出至胎盤娩出?！炯?xì)心觀】1）觀察新生兒的生理狀況，進(jìn)行APgar評分和身體外觀評估。2）GDM產(chǎn)婦胎兒娩出后，無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后12h內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)血糖偏低應(yīng)盡早靜脈滴注或口服10%?20%的葡萄糖。3）胎盤娩出后觀察子宮收縮及陰道出血情況。4）檢查陰道有無裂傷，告知患者傷口及處理情況。5）觀察產(chǎn)婦對新生兒的第一反應(yīng)，了解親子關(guān)系，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化。【溫馨送】1）送祝福：胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦嬰兒性別，并送上祝福：恭喜您當(dāng)媽媽了!2）送笑容：對產(chǎn)婦的辛勤堅(jiān)持給予鼓勵(lì)和祝福，對新生命的誕生給予熱情歡迎。3）送嬰兒：將新生兒初步處理無異常后，在60min內(nèi)交給媽媽進(jìn)行“三早”；早接觸、早吸吮、早開奶。4.第四產(chǎn)程護(hù)理：從胎盤娩出至產(chǎn)后2h?！灸托闹v】1）母乳喂養(yǎng)的好處：母乳喂養(yǎng)可有效降低血糖，促進(jìn)子宮收縮及產(chǎn)后恢復(fù)；促進(jìn)母子感情交流，增加母子感情；促進(jìn)早下奶。2）會(huì)陰傷口護(hù)理指導(dǎo)：①會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位；②會(huì)陰體裂傷的產(chǎn)婦應(yīng)取兩側(cè)臥位，盡量避免平臥，直至傷口拆線、恢復(fù)，避免惡露流至傷口引起感染；③保持會(huì)陰部清潔干燥，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，勤換衛(wèi)生巾（紙）及內(nèi)褲，穿棉質(zhì)、寬松透氣的衣物；④每次大便后從前往后擦拭，避免糞便污染傷口；⑤保持大便通暢，多吃蔬菜，早下床活動(dòng)，防止便秘。3）產(chǎn)后復(fù)舊知識：①按摩子宮，可加強(qiáng)子宮收縮，減少陰道流血，促進(jìn)子宮復(fù)舊；②產(chǎn)后多飲水，6h內(nèi)下床小便，防止產(chǎn)后尿潴留；③經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6?12h內(nèi)起床稍事活動(dòng)，第2天下床走動(dòng)，避免下肢靜脈栓塞發(fā)生；④產(chǎn)后多做縮肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底組織恢復(fù);⑤講解產(chǎn)褥期自我護(hù)理指導(dǎo)及計(jì)劃生育指導(dǎo)?！炯?xì)心觀】1）在產(chǎn)房觀察2h,注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會(huì)陰、陰道有無血腫等，預(yù)防產(chǎn)后出血。2）密切觀察產(chǎn)婦生命體征，定時(shí)測量血壓、脈搏。3）觀察產(chǎn)婦有無肛門墜脹感，多提示有陰道后壁血腫，應(yīng)行肛查，確診后給予及時(shí)處理。4）密切觀察新生兒狀況，注意保暖。警惕發(fā)生新生兒低血糖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知兒科醫(yī)師。5）觀察產(chǎn)婦身心狀況，給予身體營養(yǎng)和心理支持。【誠心幫】1）幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理：為產(chǎn)婦擦浴，更換衣服、床單、被單、墊好會(huì)陰墊、保暖。2)提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲料及食物，以幫助恢復(fù)體力。3)幫助患者母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確母乳喂養(yǎng)的方法。4)提供心理支持，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，促進(jìn)親子互動(dòng)，增進(jìn)母嬰感情。(四)GDM患者分娩后見妊娠期糖尿病“一病一品”專科護(hù)理品牌相關(guān)內(nèi)容。(五)GDM患者出院時(shí)【溫馨送】為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，做好健康教育指導(dǎo)，微笑送別。(1)發(fā)放醫(yī)院病房特意為產(chǎn)婦制作的出院指導(dǎo)手冊，逐條講解出院指導(dǎo)內(nèi)容,協(xié)助辦理出院手續(xù)，清點(diǎn)出院物品，熱情送至門外。(2)告知辦理出院流程，發(fā)放病歷復(fù)印委托書及辦理出生醫(yī)學(xué)證明委托書。(3)由于新生兒感染或轉(zhuǎn)兒科治療等原因未及時(shí)接種疫苗者，要告知產(chǎn)婦乙肝疫苗和卡介苗的補(bǔ)種條件以及時(shí)間等相關(guān)適宜事宜。(4)講解出院帶藥的用法、用量、不良反應(yīng)，囑產(chǎn)婦正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥。(5)講解如何辦好新生兒出生證明。(6)告知產(chǎn)婦生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，出院后循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，如何做產(chǎn)后體操有利于身體的盡快恢復(fù)。(7)叮囑產(chǎn)婦院外的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。(8)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42d復(fù)查的時(shí)間等相關(guān)事宜，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱等異常情況隨時(shí)就醫(yī)。(六)GDM患者出院后【愛心訪】定期對患者進(jìn)行電話隨訪。(1)產(chǎn)婦出院后，病房設(shè)有24h母乳喂養(yǎng)熱線電話，以及公共郵箱，方便產(chǎn)婦回家后尋求幫助。(2)出院隨訪登記本：責(zé)任護(hù)士于出院后3d對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、乳房情況、新生兒情況等，并解答產(chǎn)婦的疑難問題。如有電話中未解決者，需在產(chǎn)后7d左右進(jìn)行第2次隨訪。詳見附錄40。（3）GDM患者及其子代均是糖尿病患病的高危人群。因此，推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6~12周進(jìn)行隨訪。產(chǎn)后隨訪時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后隨訪的意義；指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。隨訪時(shí)建議進(jìn)行身高、體重、體重指數(shù)、腰圍及臀圍的測定，同時(shí)了解產(chǎn)后血糖的恢復(fù)情況，建議所有GDM婦女產(chǎn)后行OGTT測定空腹及服糖后2h血糖水平。如果糖耐量正常，以后每3年復(fù)查1次；若產(chǎn)后空腹或餐后血糖升高，應(yīng)每年隨訪檢測1次。三、妊娠期糖尿病患者“一病一品”?？谱o(hù)理品牌（一）產(chǎn)褥期糖尿病母嬰護(hù)理：“SAVE”護(hù)理計(jì)劃“SAVE”（SeeUrity,Assist,Va1.id,Encourage）護(hù)理模式，即以產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理安全為中心，提供耐心的協(xié)助，有效的宣傳講解，由衷的鼓勵(lì)，4點(diǎn)相結(jié)合的護(hù)理模式給予產(chǎn)婦與新生兒更多的安全保障。1.SeCUrity（安全）:妊娠期糖尿病的新生兒有可能在產(chǎn)后發(fā)生低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)生情況危急，所以對于妊娠期糖尿病的新生兒應(yīng)給予更多的關(guān)注，所以我們的護(hù)理以母嬰的安全為中心展開。1）核對新生兒信息：與產(chǎn)婦家屬、助產(chǎn)士三方共同核對新生兒腕帶信息以確保身份安全。2）產(chǎn)婦皮膚與管路情況：產(chǎn)婦上床后查看其皮膚與管路情況。重點(diǎn)問題重點(diǎn)交接。.Assist（協(xié)助）:GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒屬于高危兒，因此責(zé)任護(hù)士協(xié)助、幫助產(chǎn)婦及其家屬做好新生兒護(hù)理。（1）幫助母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后由于胎盤的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，使胰島素的需要量減少。哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。因此要鼓勵(lì)和支持GDM母親母乳喂養(yǎng)。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不良影響。在新生兒娩出Ih內(nèi)責(zé)任護(hù)士須協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，保證按需哺乳。幫著產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢、新生兒銜接姿勢，乳房護(hù)理方法、吸奶器的使用等。并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)好處、分娩后皮膚接觸及早開奶的重要性、母嬰同室重要性、按需哺乳重要性、擠奶的目的和技巧等，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。（2）幫助識別和預(yù)防新生兒并發(fā)癥：妊娠期糖尿病的新生兒均屬高危兒，因此應(yīng)積極幫助產(chǎn)婦及其家屬識別和預(yù)防產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥。1）預(yù)防低血糖：妊娠期糖尿病新生兒在胎兒期處于慢性高糖環(huán)境，高水平的血糖可通過胎盤迅速轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖癥，從而不斷刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，這種持續(xù)性非生理性高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒異常，產(chǎn)生巨大兒及大于胎齡兒。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，由于胎兒高胰島素血癥依然存在,易發(fā)生相對性低血糖。幫助產(chǎn)婦完成早接觸、早吸吮、早開奶，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng),每天沐浴時(shí)檢測體重變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予人工代奶，保證新生兒的入量，預(yù)防低血糖發(fā)生。為產(chǎn)婦和家屬講解新生兒低血糖的表現(xiàn)以及監(jiān)測血糖的重要性（新生兒低血糖輕者表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、多汗，重者淡漠、反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力降低、呼吸困難等，如低血糖持續(xù)時(shí)間長，可引起嬰兒腦細(xì)胞永久性損傷）,并教會(huì)患者及其家屬判斷新生兒低血糖的觀察要點(diǎn)。2）預(yù)防黃疸：GDM產(chǎn)婦過高的胰島素推遲胎肺成熟，加速胎兒生長，增加代謝耗氧量，誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增加進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成增多，新生兒出生后體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，因而造成新生兒高膽紅素血癥。由于紅細(xì)胞增多癥、生理性黃疸發(fā)生率高，程度重，持續(xù)時(shí)間長，故應(yīng)密切觀察黃疸情況。注意患兒皮膚顏色、精神狀態(tài)、食欲、肌張力、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告兒科醫(yī)師，避免核黃疸發(fā)生。教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬生理性黃疸簡單的觀察處理辦法，如曬太陽等。3）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：體內(nèi)胰島素過多，可阻礙磷脂的合成，從而引起胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，新生兒易出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）,多發(fā)生于生后6h內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)絹、呼吸困難進(jìn)行性加重，呻吟樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)三凹征陽性。應(yīng)嚴(yán)密觀察面色、呼吸等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知兒科醫(yī)師。4）預(yù)防感染。每天沐浴，加強(qiáng)臍部護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，防止膿皰瘡、臍炎及敗血癥發(fā)生。有感染高危因素者，經(jīng)查血常規(guī)后，遵醫(yī)囑給予口服抗生素預(yù)防感染。5)預(yù)防低血鈣：新生兒血糖的降低會(huì)刺激胸腺分泌胰高血糖素，高血糖刺激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣減少，表現(xiàn)為手足抽搐、震顫、驚厥，必要時(shí)進(jìn)行血液生化檢查，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈣，如需靜脈補(bǔ)液者轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療。加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止發(fā)生脫水，代謝紊亂。.Va1.id(有效):在護(hù)理中結(jié)合耐心詳細(xì)的講解，使患者配合醫(yī)務(wù)工作，從而做好有效的護(hù)理措施，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。(1)講飲食：由于生產(chǎn)時(shí)消耗或術(shù)后禁食，產(chǎn)婦進(jìn)食明顯減少，再則胎盤的娩出，體內(nèi)抗胰島素的激素迅速下降，易產(chǎn)生低血糖，所以應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。對于GDM產(chǎn)婦，飲食要遵醫(yī)囑嚴(yán)格糖尿病飲食。對于GDM產(chǎn)婦，妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食。由于產(chǎn)褥期哺乳的需要，一般不主張患者減肥和低熱量飲食治療，并需適當(dāng)增加熱量,但以不超過總熱量的20%為宜。要遵循少量多餐的原則，分為三大餐、三小餐。限制煙酒攝入，忌油炸、動(dòng)物油等高脂食品，限用含糖豐富的薯類、水果，鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜(每天不少于500g)、豆類(以赤小豆、白蕓豆和眉豆為佳),以及含有對哺乳期婦女最適宜的營養(yǎng)素，如養(yǎng)麥和玉米粉等含糖偏低的產(chǎn)品，補(bǔ)充維生素及鈣、鐵等微量元素。(2)講運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，對改善肥胖、維持體重在正常范圍具有重要作用。同時(shí)對于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露的排出、盆底肌肉等器官康復(fù)起到促進(jìn)恢復(fù)作用。由于產(chǎn)后患者身體處于較虛弱狀態(tài)，可指導(dǎo)患者選擇舒緩有節(jié)奏、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如產(chǎn)后健身操、室內(nèi)慢步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后Ih進(jìn)行，持續(xù)20?30min,每天2次，每周3~5d為宜。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)做到循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。以患者個(gè)體耐受為度，并備好糖果、餅干等食品，以避免發(fā)生低血糖。(3)講藥物：對于飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。產(chǎn)后應(yīng)提醒產(chǎn)婦遵醫(yī)囑減量應(yīng)用胰島素。(4)講感染：妊娠期糖尿病患者自身殺菌能力和吞噬白細(xì)胞能力較健康產(chǎn)婦有所降低，加之生產(chǎn)中對陰道多次破壞，尿中又多糖，產(chǎn)后極易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。①住院期間：責(zé)任護(hù)士用0?5%的碘伏溶液擦洗會(huì)陰，每天2次。促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。術(shù)后及時(shí)拔掉導(dǎo)尿管，保持傷口、尿管的清潔無菌，注意觀察手術(shù)切口是否發(fā)炎，密切觀察產(chǎn)婦是否有發(fā)熱、頭暈等癥狀。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。②出院后，囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，大小便后用溫開水沖洗會(huì)陰，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。.Encourage(鼓勵(lì)):在為GDM產(chǎn)婦做健康教育的同時(shí)還需要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦砉膭?lì)和護(hù)理，增加產(chǎn)婦以及其家屬對于產(chǎn)后身體恢復(fù)、血糖控制和照顧新生兒的信心。由于患者在產(chǎn)程中消耗大量的體力，同時(shí)又擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸以及因照顧新生兒缺乏經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)容易激動(dòng)、焦慮不安甚至抑郁等情緒。負(fù)性情緒可通過影響下丘腦，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化引起一些應(yīng)激激素的分泌來拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高而影響血糖的穩(wěn)定性，不利于血糖的恢復(fù)，還可誘發(fā)產(chǎn)后心理障礙等疾病。因此穩(wěn)定的情緒對血糖控制及身體恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。(1)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接近產(chǎn)婦，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，用親切的態(tài)度、語氣進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦情感需求，通過尊重、傾聽、理解、體貼、支持等技巧給予相應(yīng)的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。用醫(yī)院里的多個(gè)成功案例，樹立她們對抗疾病的信心。(2)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該以細(xì)致體貼的護(hù)理操作幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后不適，如勤換衣被、勤擦身、梳理頭發(fā)、并保持口腔清潔，積極消除負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期。(二)導(dǎo)樂陪伴分娩1.定義：“導(dǎo)樂”是從希臘文“dou1.a”翻譯過來的一詞，表示為一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女?，F(xiàn)在這個(gè)詞已被引申為一個(gè)有愛心及生育經(jīng)歷的婦女，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。導(dǎo)樂陪伴分娩現(xiàn)已在全世界推