2021臨床醫(yī)學(xué) 外科學(xué)-泌尿外科-泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和檢查-臨床表現(xiàn)

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要臨床表現(xiàn)一、排尿異常毫升。正常成人排尿白天4～6次，夜間0～1次，每次尿量約300ml。尿頻常由泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥和各種原因所致的膀胱容量減少或殘余尿量增多引起；若排尿次數(shù)增加而每次尿量并不減少，甚至增多，可由精神因素引起，但需與飲水多、服利尿劑和由糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙所致的排尿次數(shù)增多鑒別。常見于膀胱、后尿道炎癥及膀胱容量過(guò)小者。多與膀胱、尿道炎癥或結(jié)石有關(guān)。尿頻、尿急、尿痛稱為膀胱刺激征。（四）排尿困難排尿困難（difficultyofurination）指排尿延遲、費(fèi)力，尿不盡、尿線細(xì)、射程短，尿流緩而不暢或呈滴瀝狀等。多由下尿路梗阻所致，常見于良性前列腺增生癥。尿潴留（urinaryretention）指膀胱充滿尿液而不能排出。分急、慢性兩類。急性尿潴留為突急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道損傷，結(jié)石、會(huì)陰部手術(shù)等。慢性尿潴留常由膀胱頸部以下尿路不全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱，主要表現(xiàn)為有排尿困難史。（六）尿流中斷尿流中斷（interru）指排尿過(guò)程中尿流突然中斷，改變體位后又可繼續(xù)排尿，常伴遠(yuǎn)端尿道疼痛。多見于膀胱結(jié)石，在膀胱頸部形成活塞所致。以上常為病理性，由感染、尿道瓣膜病、神經(jīng)源性膀胱等引起。瘺、膀胱-陰道瘺、尿道-直腸瘺、輸尿管-陰道瘺以及先天性輸尿管開口異位、膀胱外翻、臍（九）尿失禁尿失禁（incontinence）指尿液不自主地經(jīng)尿道流出。分為四類：1真性尿失禁又稱持續(xù)性尿失禁，指控制排尿能力喪失，尿液不分晝夜不斷流出，使膀胱空虛。常見于尿道括約肌損傷、先天性或獲得性的神經(jīng)源性疾病引起的尿失禁。2急迫性尿失禁因嚴(yán)重尿頻、尿急，膀胱不受控制排出尿液而出現(xiàn)的尿失禁。常見于急性膀胱炎和不穩(wěn)定膀胱。3壓力性尿失禁當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，如噴嚏、大笑、咳嗽等，出現(xiàn)尿液不自主流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦和年老體弱者，與盆底肌肉及膀胱支持組織松弛有關(guān)。4充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，因膀胱過(guò)度充盈使膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力，導(dǎo)致尿液不斷溢出。多見于良性前列腺增生、尿道狹窄等引起慢性尿潴留的患者。二、尿液異常血尿（hematuria）指尿中有較多紅細(xì)胞。分鏡下血尿（microscoaturia）和肉眼血尿（gross據(jù)血尿在排尿過(guò)程中出現(xiàn)的先后又可分為初始血尿（initialhematuria）見于排尿初期，提示病變位于尿道；終末血尿（terminalhematuria）見于排尿終末，提示病變位于膀胱頸部或后尿道；和全程血尿（totalhematuria）見于排尿全程，提示病變位于膀胱以上尿路。膿尿（l為少尿，＜100ml為無(wú)尿。常由急性腎衰竭所致。血尿的鑒別分析血尿的病因，年齡和性別可提供幫助，年輕患者多由泌尿系結(jié)石、感染、畸形或外傷所經(jīng)污染有關(guān)；男性患者血尿一般發(fā)生較少，一旦出現(xiàn)血尿，往往提示有潛在病變，應(yīng)詳細(xì)檢可發(fā)生血尿，有時(shí)為首發(fā)癥狀，應(yīng)引起重視；后腹腔或盆腔的惡性腫瘤、炎癥腫塊等壓迫、刺激浸潤(rùn)泌尿道時(shí)也可出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，此時(shí)多伴有患側(cè)腎積水。三、尿道分泌物尿道分泌物（urethraldischarge）是泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病常見癥狀。清晨排尿前或便后無(wú)色或白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。四、疼痛泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。（一）腎和輸尿管疼痛脊肋角、腰部和上腹部的鈍痛或酸脹痛，多由腎臟感染、結(jié)石、積水等引起；腎絞痛表現(xiàn)為伴輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等，間歇期可無(wú)癥狀，常見于腎、輸尿管結(jié)石所致的上（二）膀胱區(qū)疼痛恥骨上區(qū)疼痛或不適，多由膀胱炎癥、結(jié)石、腫瘤和急、慢性尿潴留引起。（三）陰莖痛致。勃起時(shí)疼痛多見陰莖勃起異常。（四）睪丸痛痛放射所致。睪丸劇痛多見于睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎。（五）前列腺痛會(huì)陰部、恥骨上區(qū)、腹股溝部、腰骶部及睪丸的疼痛和不適，常由急、慢性前列腺炎引起。五、腫塊腎區(qū)腫塊常見于腎的腫瘤、積水、積膿、囊腫或多囊腎、重度腎損傷等。膀胱區(qū)腫塊多為尿潴留；陰囊腫塊見于附