肺彌散功能測定實用標準

實用標準文檔診療方案肺功能檢查指南（第五部分）一一肺彌散功能檢查中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組、概述肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細血管皮及其基底膜以及2個基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成）從肺泡向毛細血管擴散到達血液，并與紅細胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。在肺泡-毛細血管膜中進行交換的氣體主要是氧氣（。2）和二氧化碳（CO2）。由于直接計算氧氣的彌散量需測定肺毛細血管血氧平均分壓， 方法復(fù)雜；而一氧化碳（CO）透過肺泡-毛細血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似；除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，便于計算檢查中CO的攝取量；CO與血紅蛋白的結(jié)合力比02大210倍，生理圍的氧分壓不是一個主要干擾因素；而且， CO在轉(zhuǎn)運過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。1915年，Krogh根據(jù)彌散原理，最先提出用一氧化碳測定肺彌散量（DlCO）［1］。利用CO進行肺彌散功能檢查有許多不同的方法［2-4］,包括一口氣呼吸法、一氧化碳攝取法、恒定狀態(tài)法、重復(fù)呼吸法［5］以及最近發(fā)展的操作簡單無需屏氣的呼吸法⑹，但以O(shè)gilvie［7］建立的一口氣呼吸法肺一氧化碳彌散功能（DlCOsingle-breathmethod,D LCO-sb）最為常用，本指南主要介紹DLCO-sb的檢查標準。文案大全實用標準文檔二、肺彌散功能檢查的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證.輔助診斷、定量評價和隨訪累及肺間質(zhì)的疾病，如間質(zhì)性肺疾病、肺氣月中、肺水月中、肺部腫瘤等引起肺泡-毛細血管膜間彌散障礙或通氣-血流比率失衡的疾?。?-11］。.鑒別肺氣月中是否合并彌散功能障礙。.呼吸困難或活動后氣促查因、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者，尤其有肺總量減少，限制性肺通氣功能障礙者應(yīng)進一步了解肺彌散功能。.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險評估及術(shù)后變化監(jiān)測［12］。.評價系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。.評價化療藥物及其它藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果［13］0.運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究［14,15］。.公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。.職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定。（二）禁忌證.嚴重氣短、劇烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時間低于7s［2］,.肺活量過小，如＜1L［2］或呼氣死腔氣量未能完全排空。三、肺彌散功能檢查方法和步驟（一）檢查前準備文案大全

實用標準文檔.檢查儀器的準備（1）檢查儀器的質(zhì)量控制標準：選用能滿足一定技術(shù)質(zhì)控標準 [2]的肺功能儀，包括肺量計[16]、呼出氣體采集系統(tǒng)、氣體分析儀、標配測試氣體和記錄儀系統(tǒng)。氣體分析儀主要分為熱傳導(dǎo)、電化學(xué)和紅外線3種類型，使用單一樣品氣體分析儀的系統(tǒng)通常只能提供實時的容積變化曲線； 而使用紅外線快速氣體分析儀的系統(tǒng)，不但可以在檢查全程實時顯示一氧化碳和指示氣體的濃度變化，而且如能保證死腔量完全排空，通過自動化采樣容積調(diào)整，甚至可以檢測到VC小于1L的兒童或嚴重限制性疾病患者的DlCO[2,17-21]。儀器自檢包括氣路阻力、阻斷閥相應(yīng)敏感度、計時器等，檢查儀器技術(shù)質(zhì)控標準見表 1[2]表1檢查儀器技術(shù)質(zhì)控標準項目 標準肺量計 符合ATS/ERS標準，精確度：±0.5%氣體分析儀 氣體濃度精確度：±0.5%氣路阻力阻斷閥敏感性計時器管道/阻斷閥死腔在6L/s流速氣體通過時＜氣路阻力阻斷閥敏感性計時器管道/阻斷閥死腔.s）在6L/s流速氣體通過時＜10cmH2O±1.0%（即10s允許有100ms的誤差）＜0.350L檢查儀器校準質(zhì)量控制標準見表2[2],主要包括：1）在每次檢查之前，氣體分析儀必須做零點校正；2）每天開機后都必須做環(huán)境、容積和氣體校準：儀器預(yù)熱后先做室溫、室壓、濕度、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)（BTPS）的環(huán)境校準（日間室溫變化較大的實驗室需做適時校準）；再做容積校準，推薦用3.0L文案大全實用標準文檔定標筒，確證該肺功能儀容積或流量測試正常；最后做氣體校準，詳見測試氣體準備部分；3）每周或者懷疑DlCO檢查有問題時，先對儀器進行漏氣檢查，然后用3L定標筒模擬DlCO檢查，數(shù)據(jù)應(yīng)該接近0,最后進行正常人測試，如果正常人DlCO超出10%以上，則聯(lián)系專業(yè)工程人員來檢查與維護；4）每季度進行氣體分析儀線性響應(yīng)自檢和計時器精度檢查； 5）保存儀器校準記錄，正常人的測試結(jié)果及日期應(yīng)記錄在科室日志中以備查看。表2檢查儀器校準質(zhì)量控制標準項目最小周期措施氣體分析儀零點校準每人每次檢查前做一次環(huán)境校準每天開機預(yù)熱完成后，質(zhì)控要求同肺量計容積校準每天環(huán)境校準完成后，質(zhì)控要求同肺量計氣體校準每天容積校準完成后，氣體濃度：土0.5%正常人測試每周最好是肺功能室同一工作人員氣體分析儀線性響應(yīng)每季度儀器自檢計時器精確度每季度用秒表進行機械檢查（2）測試氣體準備：配備標準測試氣體包括一氧化碳（CO）和指示氣體[22]（如氯氣、甲烷、乙烘等）,由于不同實驗室所用的氣體分析儀不同，各實驗室工作人員應(yīng)詳細了解使用的氣體分析儀及測試氣體， 只有通過測試氣體濃度校準后才能給受試者做檢查。在海平面水平，電化學(xué)氣體分析儀要求的測試氣體成分為：21%氧氣、10%氮氣、0.3%一氧化碳，剩余氣體為氮氣填充平衡；紅外線氣體分析儀要求的測試氣體成分為：21%氧氣、0.3%甲烷、0.3%一氧化碳，剩文案大全實用標準文檔余氣體為氮氣填充平衡。若超過海平面水平［15］,則應(yīng)提高O2的濃度使吸入氣體的氧分壓(PIO2)達到150mmHg。(3)感染控制：應(yīng)防止受試者之間及與操作者之間的交叉感染，加強通風(fēng)和使用肺功能檢查專用的呼吸過濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。2.受試者準備(1)準確測量身高和體重：胸廓畸形的受試者，如脊柱后凸者，可通過測量指間距來估算身高；讓受試者背靠墻，盡量展開雙臂，測量兩手中指之間的距離，即為指間距。(2)檢查前應(yīng)詳細詢問受試者病史，并了解其Hb值，以便進行Hb校正之時使用。避免任何影響受試者肺毛細血管血容量及彌散能力的因素： 如檢查前2h應(yīng)避免飽餐和劇烈運動；停止吸煙至少24h,吸煙者應(yīng)在檢查報告中注明吸煙情況及時間；停止喝酒至少4h;對于吸氧的受試者，在情況許可的圍建議檢查前至少停止吸氧10min,如果病情不允許停止吸氧，應(yīng)在檢查報告中注明吸氧情況0］。(3)受試者檢查前至少休息5min,并在整個檢查過程中保持坐位并盡量避免運動，建議讓受試者坐在有靠背且穩(wěn)固的椅子上。檢查時受試者應(yīng)挺胸坐直不靠背，雙腳著地不翹腿，頭保持自然水平或稍微上仰，切勿低頭彎腰俯身。正確的坐姿有助于受試者獲得最大的呼吸量。如果受試者取站位或臥位進行檢查，應(yīng)在檢查報告中說明。(4)肺彌散功能檢查前應(yīng)先準確測定受試者的肺活量或用力肺活量，這是確定受試者在肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標準。(5)操作者應(yīng)向受試者詳細介紹檢查動作，并親自示指導(dǎo)受試者依次練習(xí)文案大全實用標準文檔呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動作，包括呼吸動作的幅度和速度。正式開始檢查前受試者應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。如有條件，亦可采用播放演示錄像的方式，讓受試者接受更為全面的指導(dǎo)，有助于受試者更快速地掌握動作要領(lǐng)。（二）檢查方法和步驟受試者夾上鼻夾、口含咬嘴后平靜呼吸4?5個周期，待潮氣末基線平穩(wěn)后，指導(dǎo)其呼氣完全至殘氣量位，然后令受試者快速均勻吸氣完全至肺總量位， 建議2s完成吸氣，氣道阻塞者應(yīng)在4s完成吸氣，接著屏氣10s,最后均勻持續(xù)中速呼氣完全至殘氣量位，建議在2?4s完成呼氣［2,17,21］。（三）肺彌散功能檢查指標.肺一氧化碳彌散量（DlCO）和肺一氧化碳彌散因子（TlCO）肺一氧化碳彌散量（DlCO）是指CO在單位時間（1min）及單位壓力差（1mmHg或0.133kPa）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管并與Hb結(jié)合的量（mL或mmol）,其單位是mL/（min.mmHg）或mmol/（min.kPa）,是反映肺彌散功能的主要指標［21,23］。因為肺彌散能力不僅受毛細血管膜的影響，也受毛細血管血流的影響，因此有學(xué)者提出用轉(zhuǎn)移因子（Tl）代替彌散量（Dl）,檢測方法、單位、意義與DlCO相同［17］。.肺泡通氣量（Va）指每分鐘吸入氣量中能達到肺泡并進行氣體交換的有效通氣量，用于估算肺一氧化碳能夠擴散并通過肺泡毛細血管膜的肺容積，其單位是mL,正常受試者Va大致與TLC相等。.肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DlCO/Va）文案大全實用標準文檔也稱單位肺泡容積的彌散量或比彌散量， 由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可導(dǎo)致DlCO減少，因此評價彌散功能時應(yīng)該考慮受試者的肺泡通氣量（Va）,以排除肺容積對彌散量的影響，其單位是 L/（min.mmHg）或mL/（min.kPa）。臨床上常用DlCO/Va作矯正，DlCO/Va更容易區(qū)分肺部的病理生理改變。但由于DlCO與Va的關(guān)系不是線性且顯著小于1:1,因此不能準確校正容量的影響［21,23］。4,每升肺泡容積的一氧化碳彌散量（KCO或Krogh因子）：其單位是mL/（min.kPa）,意義同DlCO/Va［21］。5.校正后DlCO值（DlCOc）,常用血紅蛋白（Hb）、吸入氣體的氧分壓（PI02）和碳氧血紅蛋白（COHb）進行校正。四、肺彌散功能檢查質(zhì)量控制與注意事項（一）肺彌散功能檢查質(zhì)量控制.檢測過程中需要先呼氣至殘氣量位然后快速均勻吸氣。吸氣不完全會影響C0的攝入，建議吸氣容量不少于85%肺活量（VC）;吸氣時間不超過2.5s（健康受試者）或不超過4.0s（氣道阻塞者）。為保證受試者足夠的吸氣容量，必須讓其先盡可能呼氣到殘氣量位。通過實時呼氣時間 -容量曲線監(jiān)測，當(dāng)該曲線顯示呼氣容量不再改變而呈平臺位時，可指導(dǎo)受試者快速吸氣。吸氣速度過慢會影響測試氣體在肺的充分平衡和彌散而導(dǎo)致彌散量下降；如果受試者達到85%VC的吸氣時間大于4.0s,應(yīng)該在檢查報告中注明［24-25］o.在肺總量位屏氣時間通常為10so屏氣時間過短使氣體在肺彌散時間不足而致彌散量下降；屏氣時間過長則令部分受試者不能完成或引起不適。大部分文案大全實用標準文檔肺功能檢查儀器在屏氣檢查時呼氣口閥門關(guān)閉而利于受試者屏氣， 但同時應(yīng)注意避免受試者故意呼氣使氣道壓力增大。對某些受試者確實不能達到屏氣時間標準，但臨床也確需了解肺彌散功能指標， 可依據(jù)病情需要縮短屏氣時間，但不可少于7s,在檢查報告中必須注明屏氣時間以便提供臨床參考。.呼氣時間應(yīng)控制在2.0?4.0s,建議不超過4so呼氣過快或過慢會影響呼出氣體的采樣。注意整個檢查過程中都不能讓受試者快速用力呼氣，尤其需要提醒受試者呼氣要平滑、無猶豫和中斷。（二）肺彌散功能檢查可接受性、重復(fù)性及檢查次數(shù)標準.可接受的DlCO檢查標準可歸納為：①吸氣容量〉85%肺活量（VC）,在2.5s（健康人）或4.0s（氣道阻塞受試者）完成；②平穩(wěn)的屏氣時間為10±2s,應(yīng)無漏氣、無穆勒（Muller,在聲門關(guān)閉情況下用力吸氣，使胸腔負壓增加）和瓦爾薩爾瓦（Valsalva,在聲門關(guān)閉情況下用力呼氣，使胸腔正壓增加）動作［26］;屏氣時的肺壓應(yīng)接近大氣壓，讓受試者在屏氣時放松即可，一些肺功能儀中有口壓監(jiān)測功能，當(dāng)監(jiān)測屏氣過程中壓力變化超過±3Kpa時，此次測試無效；③呼氣時間＜4.0s,能排除死腔氣量并有恰當(dāng)?shù)姆闻輾獠蓸印?重復(fù)性及檢查次數(shù)：檢查次數(shù)由操作者依據(jù)受試者情況和配合程度決定，至少測定2次，一般＜5次。最佳2次問DlCO相差＜3mlmin-1.mmHg-1,或在最大值的10%之。如受試者未能達到檢查要求，取最高2次測定值的平均值。（三）肺彌散功能檢查參數(shù)的設(shè)定和計算標準.吸氣時間：（1）吸氣起始時間的定義：可參考呼氣外推容量測定的方法計算（詳見《肺功能檢查指南（第二部分）：肺量計測定》［16］）;（2）吸氣終末時間文案大全

實用標準文檔的定義：由于準確判斷吸氣終止并不容易，可取達到 90%吸氣容量的時刻為吸氣終止時間。.屏氣時間：常用的屏氣時間計算方法有Ogilvie法［6］（傳統(tǒng)方法，應(yīng)用最為廣泛，從吸氣開始到肺泡氣樣本收集開始的時間 卜Jones和Meade法（從吸氣時間的30%開始到呼氣采樣50%的時間）和流行病學(xué)標準計劃（ESP）法（50%吸氣容量開始到肺泡樣本開始收集的時間）等（圖1）［24］。采用Ogilive法計算屏氣時間，采樣時間增加可使DlCO增力口，但對Jones和Meade法計算無明顯影響［24］＜Jones和meade法計算屏氣時間不僅從理論上考慮了吸氣和呼氣時間對彌散的影響，而且這種方法可以反映吸氣流速低至1L/s、屏氣時間短至5s、呼氣流速低至0.5L/s的情況，建議采用。9妙

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ViRVOgilvicffi* ］ _t I I 工 i _ _I0 2 4 6 8 10 12時間（■）注一記吸氣容敏;TL吸氣時同:TLC；師總殘氣就

圖1屏氣時間的計算方法.呼氣時間：從呼氣至分析氣體采樣完成的時間，一般應(yīng)在 4s完成。.分析氣體采樣時間：一般＜3so.呼出氣死腔氣量：一般取0.75?1.0L,若受試者肺活量＜2.0L,則呼出氣死腔氣量取0.5L,但應(yīng)在結(jié)果報告中注明。紅外線氣體分析儀連續(xù)采樣分析技文案大全實用標準文檔術(shù)可通過指示氣體明確標出死腔氣量（圖2）[24],其計算更為準確，對受試者的VC要求減少?！恪?2 4 6B30::32 14圖2連續(xù)采樣分析技術(shù)通過示蹤弋體的拐箱點明確標出呼氣死腔氣量.分析氣體米樣量：一般為0.5?1.0L,米樣氣量過少會影響肺彌散功能的測定值，對于一些快速紅外線氣體分析儀可以做到數(shù)十毫升。.肺泡氣量計算：由于DlCO反映的是肺泡氣的CO攝取，因此需測定Va,Va估測的是分布并通過肺泡毛細血管膜轉(zhuǎn)運的肺的氣體容量，正常人應(yīng)當(dāng)近似等于用體描測出的肺總量與估測的死腔量之差。.死腔容積（VD）:主要有2部分組成，儀器VD（咬嘴、過濾器、連接管道等）和生理VD（在傳導(dǎo)性氣道中未參與氣體交換的容積）。儀器VD應(yīng)該由廠商注明，若受試者采用呼吸過濾器，則過濾器的死腔容量必須記錄，建議整個檢查系統(tǒng)的VD（包括過濾器）＜350ml,若采用連續(xù)采樣分析技術(shù)，通過指示氣體標文案大全實用標準文檔出的死腔氣量則包括了呼吸過濾器的死腔容量。有很多種方法可以估算生理VD,一種是規(guī)定生理死腔為150ml（不適用于兒童），另一種通過公式2.2ml*體重（kg）計算（不適用于肥胖人群）［2］。（四）肺彌散功能檢查的注意事項.整個檢查過程必須保證無漏氣，特別需注意口角和呼氣閥無漏氣。吸氣流速取決于吸氣回路阻力和吸氣閥的敏感性，以及受試者用力程度和氣道通暢性。吸氣流速過低、時間過長可使DlCO下降［27］。屏氣方法不當(dāng)對DlCO也有較大影響，深吸氣后提醒受試者應(yīng)放松聲門或繼續(xù)保持吸氣動作。在整個吸氣、屏氣及呼氣動作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級樣的呼吸動作。吸入氧濃度會對DlCO有影響，如受試者氣促明顯或合并有呼吸衰竭時需要持續(xù)吸氧使吸入氧濃度增加可造成DlCO下降，檢查時吸入氣體的濃度在ERS和ATS有所不同，ERS建議用17%的吸入氧濃度［4］,ATS則建議用21%的吸入氧濃度網(wǎng)。重復(fù)檢查至少應(yīng)間隔4min,氣道阻塞受試者可能需要更長的時間（＞10min）,以保證受試者肺剩余的測試和標示氣體得以全部排空。檢查間隔中應(yīng)盡量保持坐位并避免運動，做數(shù)次深呼吸動作有助于促進排出測試氣體而縮短問隔時間。如采用連續(xù)指示氣體測試技術(shù)可檢測吸入的測試氣體是否排空， 指示氣體濃度應(yīng)少于全量程的1%。若用采樣袋收集呼出氣體，須注意檢查前采樣袋的空氣必須抽空，否則呼出氣體會被稀釋而影響結(jié)果。采樣袋死腔容量應(yīng)＜ 2%采樣氣量或10ml（取最大值）。文案大全實用標準文檔有些受試者盡管盡了最大努力和多次檢查，但仍不能滿足以上理想的檢查標準，則應(yīng)在結(jié)果報告中詳細說明不符合檢查標準的情況， 提醒醫(yī)師對結(jié)果的判斷。（五）肺彌散功能檢查結(jié)果校正血紅蛋白（Hb）、吸入氣體的氧分壓（PIO2）和碳氧血紅蛋白（COHb）等異?？捎绊懛螐浬⒐δ艿慕Y(jié)果，因而需進行校正[2,28],并應(yīng)以DlCO校正值來判讀正常與否，并在檢查報告中注明[29-33]o.血紅蛋白（Hb）校正：有影響Hb傾向的因素（如血液病或慢性腎功能不全及大出血等引起的貧血，惡液質(zhì)等）均可導(dǎo)致DlCO下降。這是由于血液中Hb下降，使吸入氣體在彌散過程中不能充分與其結(jié)合， 造成紅細胞膜外血液與肺泡中氣體分壓差下降。并不是真正的肺泡-毛細血管膜氣體交換效率降低，因此Hb的校正特別重要。15歲以上成年男性（假設(shè)其Hb<14.6g/L）的DLCO-Hb校正預(yù)計值=DlCO預(yù)計值X[1.76Hb/（10.22+Hb）];15歲以下男孩和成年女性（假設(shè)其Hb<13.4g/L）的DLCO-Hb校正預(yù)計值=DlCO預(yù)計值X[1.76Hb/（9.38+Hb）]。.吸入氣體的氧分壓（PIO2）校正：吸入高濃度的氧或者在高原進行DlCO檢查都要校正。PAO2每改變1mmHg,DlCO改變約0.35%;PIO2每改變1mmHg,DLCO改變約0.31%。假設(shè)海平面空氣氧分壓為100mmHg,DlCO校正預(yù)計值公式如下：DlCO-PAO2校正預(yù)計值=DlCO預(yù)計值/[1.0+0.0035（PAO2-100）];在高原地區(qū)假設(shè)吸入氧分壓為150mmHg,DlCO校正預(yù)計值公式如下：DlCO-PIO2校正預(yù)計值=DlCO預(yù)計值/[1.0+0.0031（PIO2-150）]。文案大全實用標準文檔.碳氧血紅蛋白（COHb）校正：COHb會通過兩種途徑影響DlCO:一是占用部分Hb,類似貧血改變；二是改變CO在血液中的分壓，降低CO從肺泡中向血液中轉(zhuǎn)移的驅(qū)動壓。吸煙或一氧化碳含量超標地區(qū)的人群檢查 DlCO時必須進行COHb校正。COHb改變在2%以時不需要進行校正，DLCO-COHb校正預(yù)計值=DlCO預(yù)計值X（102%-COHb%）。五、肺彌散功能檢查結(jié)果判斷肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動或工種、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運動及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對象而建立的參考值預(yù)計方程， 選取恰當(dāng)?shù)念A(yù)計值是正確診斷的前提條件。選用預(yù)計方程時還應(yīng)注意適用的年齡圍，超過該圍誤差增大。各實驗室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)（如地區(qū)、種族、工種、檢查方法等相似）的正常參考值。如選用國外預(yù)計值，應(yīng)考慮加用矯正系數(shù)［34］。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計值進行比較，判斷是否在正常圍，正常圍通常以95%人群可達到的數(shù)值為界，即預(yù)計方程的95%可信區(qū)間，高于這個最低臨界值視為正常，此值稱為正常值下限（LLN）。理論上LLN是判斷肺彌散功能結(jié)果最可靠的標準，但計算 LLN較為繁瑣，所以為了臨床應(yīng)用的方便起見，DlCO、DlCO/Va等指標直接以參考預(yù)計值的80%為LLN,低于該值視為異常［35］。肺彌散功能損害嚴重程度分級［21,24,34］,見表3:表3.肺彌散功能損害嚴重程度分級損害程度 DlCO占預(yù)計值百分率（%）文案大全實用標準文檔正常 DlCO》80%或LLN;輕度障礙 60%<DlCO<80%或LLN中度障礙 40%<DlCO<60%重度障礙 DlCO<40%LLN:正常預(yù)計值下限六、肺彌散功能檢查的臨床應(yīng)用凡能影響肺泡毛細血管膜面積與厚度、肺泡毛細血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測定值降低或增高。應(yīng)該指出的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常。疾病過程中，肺泡膜增厚或面積減少總會導(dǎo)致通氣與毛細血管血流的不均 ［29-33,36-37］。（一）DlCO增加的病理生理狀態(tài)或疾病能使肺毛細血管流量增加，使正常情況下很少開放的肺毛細血管開放的生理或病理狀態(tài)，均能使彌散量增加。如：世居高原、運動、平臥體位、肥胖、部分左向右分流的先天心臟病變、部分早期的左心衰竭、早期的紅細胞增多癥及部分彌漫性肺泡出血等均可引起DlCO增加［21］。（二）DlCO減少的病理生理狀態(tài)或疾病彌散距離增加如間質(zhì)性肺疾病、肺水月中；肺泡破壞引起的肺毛細血管床減少導(dǎo)致彌散面積減少，如肺氣月中、肺葉切除術(shù)后等；肺血管病如肺動脈高壓、肺血管炎、肺栓塞等；貧血等引起血紅蛋白水平下降；少數(shù)過度肥胖、右心衰竭、紅細胞增多癥及彌漫性肺泡出血等均可引起DlCO下降。此外一些肺外疾病，如糖文案大全實用標準文檔尿病、腎功能不全、甲亢、化療藥物及抗心律失常藥物的長期使用也會造成DlCO的降低［21,32-33,38-4。］。（三）其他因素對肺彌散功能結(jié)果的影響.人體因素：彌散量與身高、體表面積成正相關(guān)，與年齡成負相關(guān)。.日間變異：DlCO可有日間變異，一般上午較高，下午及傍晚減少，可能與結(jié)合一氧化碳濃度和血紅蛋白濃度改變有關(guān)。.月經(jīng)周期：月經(jīng)前最高，經(jīng)后第3天最低，據(jù)報道差別可達13%,目前還不明確這種改變的機制，可能與Hb的周期性改變或荷爾蒙對呼吸肌的影響有關(guān)。.喝酒：血液中酒精濃度的增加可影響DlCO結(jié)果。.吸煙：因香煙煙霧中含有較多CO,使肺CO含量增加，吸煙者COHb升高，影響檢查時一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致DlCO可逆性急劇下降［41-42］。.動作和體位：Muller動作增加DlCO,Valsalva動作減少DlCO,臥位較坐位DlCO增高，立位較坐位DlCO減少［21］。.支氣管舒劑：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，吸入支氣管舒劑后DlCO會增加，如果是舒后的肺彌散功能檢查結(jié)果，應(yīng)該在報告中注明。撰寫組專家（按姓氏漢語拼音順序排列）：高怡［醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所（呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心） ］;韓江娜（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院）；蔣雷服（省人民醫(yī)院）；琦（首都醫(yī)科大學(xué)附屬胸科醫(yī)院）；梁斌苗（大學(xué)華西醫(yī)院）；志軍（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）；逮勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、闕呈立（大學(xué)第一醫(yī)院）；宋元林（復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院）；鐵英（衛(wèi)生部醫(yī)院）、興國（國家心血管病中心心肺功能檢測中心）；文案大全實用標準文檔汪濤（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）；王惠嫵（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；謝燕濤[醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所（呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）];文蘭（市肺科醫(yī)院）；桂華（省人民醫(yī)院）；海濤（軍區(qū)總醫(yī)院）；勁平[醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所（呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）];周明娟（省中醫(yī)院）參考文獻.KroghM.Thediffusionofgasesthroughthelungsofman[J].JPhysiol,1915;49:271-296.PMID:16993296..MacintyreN,CrapoRO,ViegiG,etal.Standardisation ofthesingle-breathdeterminationofcarbonmonoxideuptakeinthelung[J].EurRespirJ,2005;26（4）:720-735.PMID:16204605..AmericanThoracicSociety.Single-breathcarbonmonoxidediffusingcapacity（transferfactor）.Recommendationsforastandardtechnique:1995update[J].AmJRespirCritCareMed.1995,152:2185 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