嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件-002

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝嚴(yán)重感染患者麻醉處理嚴(yán)重感染患者麻醉處理時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝嚴(yán)重感染患者麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴于對其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對休克的正確處理。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐、思考、探索、交流，獲得知識(shí)，形成技能，發(fā)展思維，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，促使學(xué)生在教師指導(dǎo)下生動(dòng)活潑地、主動(dòng)地、富有個(gè)性的學(xué)習(xí)。俗話說：“良好的開端等于成功的一半”，創(chuàng)設(shè)一個(gè)好的情境是成功上好一堂課的前提與基礎(chǔ)，巧妙的引言，生動(dòng)的開頭既能吸引學(xué)生，使之全神貫注，又能啟迪思維，使之興趣盎然，積極參與，而且能使學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)意境。下面結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談?wù)勗撛鯓觿?chuàng)設(shè)有價(jià)值的教學(xué)情境。一、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，他們的思維就會(huì)保持在積極的探索狀態(tài)之中，有了興趣他們把學(xué)習(xí)作為自己內(nèi)心的需要，而不是把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。在教學(xué)中，我們應(yīng)有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生求知的欲望。例如，利用新舊知識(shí)的沖突，激發(fā)學(xué)生的探索欲望。在“正弦和余弦”概念教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)如下兩個(gè)問題：1、Rt△ABC中，已知斜邊和一直角邊，怎樣求另一直角邊？2、在Rt△ABC中，已知∠A和斜邊AB，怎樣求∠A的對邊BC？問題（1）學(xué)生自然會(huì)想到勾股定理，而問題（2）利用勾股定理則無法解決，從而產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突──怎樣解決這類問題呢？學(xué)生的探求新知識(shí)的欲望便會(huì)油然而生，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。二、有價(jià)值的數(shù)學(xué)情境要符合學(xué)生的年齡特征中學(xué)生思維能力迅速發(fā)展，邏輯思維逐步形成，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)逐漸有興趣型向信念行過渡，但是初中階段還是以興趣為主要特征，因此，初中階段教學(xué)的情景創(chuàng)設(shè)應(yīng)考慮教學(xué)的新穎性，結(jié)合學(xué)生的年齡特征，設(shè)置學(xué)生感興趣的教學(xué)情境，容易激發(fā)學(xué)生的探究，發(fā)現(xiàn)的熱情，這樣的數(shù)學(xué)情景更具有數(shù)學(xué)價(jià)值。三、有價(jià)值的數(shù)學(xué)情境可源于學(xué)生的其他學(xué)科知識(shí)在數(shù)學(xué)課中穿插些其他學(xué)科的知識(shí)，會(huì)使數(shù)學(xué)課堂變得更生動(dòng)。例如在講《冪的乘方與積的乘方》一節(jié)時(shí)，運(yùn)用地理知識(shí)引入，同學(xué)們知道太陽、木星和地球體積的大致的比例嗎？老師可以告訴大家，木星的半徑是地球半徑的102倍°，太陽的半徑是地球半徑的103倍，假如地球半徑為r，請同學(xué)們算一下太陽和木星的體積是多少？這樣的引入，恰當(dāng)?shù)臑閷W(xué)生提供了冪的乘方產(chǎn)生的背景材料，創(chuàng)設(shè)了問題的情境，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)冪的乘方是實(shí)際生活的需要。四、有價(jià)值的數(shù)學(xué)情境應(yīng)體現(xiàn)思維的發(fā)展層次數(shù)學(xué)是思維的體操，是思維鍛煉的載體，教師應(yīng)充分利用數(shù)學(xué)這種功能，把思維能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過程，不同的情景應(yīng)避免停留在同一知識(shí)水平，應(yīng)該形成遞進(jìn)的層次，否則課堂活動(dòng)會(huì)顯得平淡無奇。五、有價(jià)值的數(shù)學(xué)情境要體現(xiàn)數(shù)學(xué)的思想和方法數(shù)學(xué)思想是對數(shù)學(xué)知識(shí)與方法蘊(yùn)含的規(guī)律性理性認(rèn)識(shí)，是解決數(shù)學(xué)問題的根本策略，數(shù)學(xué)方法是解決問題的手段和工具，數(shù)學(xué)思想和方法是數(shù)學(xué)的精髓，只有掌握了數(shù)學(xué)的思想和方法，才算真正掌握了數(shù)學(xué)。因此，數(shù)學(xué)思想和方法也是學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)之一，現(xiàn)行教材中蘊(yùn)含了多種數(shù)學(xué)思想和方法，在教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)充分挖掘數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反映出來的數(shù)學(xué)思想和方法，設(shè)計(jì)蘊(yùn)含數(shù)學(xué)思想和方法的教學(xué)情境，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適時(shí)滲透，反復(fù)強(qiáng)化，及時(shí)總結(jié)，用數(shù)學(xué)思想和方法武裝學(xué)生，使學(xué)生真正成為數(shù)學(xué)的主人。六、有價(jià)值的數(shù)學(xué)情境應(yīng)滲透人文精神的教育“人文精神”體現(xiàn)在人能否正確對待自我、他人、社會(huì)和自然，學(xué)生能否正確對待自己和他人，學(xué)會(huì)與人合作共事，對群體和社會(huì)有責(zé)任感，這也是課標(biāo)的最終目標(biāo)：例如：一個(gè)人如果能在刷牙時(shí)不關(guān)水龍頭，那么刷一次牙要浪費(fèi)7杯水，請你們計(jì)算你們班級一天會(huì)浪費(fèi)多少水？創(chuàng)設(shè)結(jié)合自然，科學(xué)等學(xué)科，收集我國人口、環(huán)境、資源、科技發(fā)展有關(guān)數(shù)據(jù)的教學(xué)情境，既培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)實(shí)踐能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。初中階段的語文教學(xué)，已經(jīng)不僅僅局限于簡單的閱讀、認(rèn)字、分析課文等基礎(chǔ)教學(xué)，而是逐漸的向拓展語文的藝術(shù)領(lǐng)域、培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣方向發(fā)展，應(yīng)該重視情感教育在初中語文教學(xué)中的應(yīng)用。一、利用情感教育，營造良好的師生關(guān)系師生關(guān)系直接影響語文教學(xué)的效果，心理學(xué)研究表明，情感具有很大的感染性，語文教學(xué)中的情感教育，應(yīng)該開辟一條“以情育教”的方法，用教師的情感、文章的情感換氣學(xué)生的情感，教師以愛子之心進(jìn)行語文教學(xué)，不論是在學(xué)習(xí)中。還是在生活中，充分的體現(xiàn)教師對學(xué)生的關(guān)懷，例如在課堂中重視與學(xué)生之間的交流，一個(gè)肯定的手勢、一個(gè)鼓勵(lì)的眼神、一個(gè)贊賞的微笑等，都會(huì)給學(xué)生帶來很大的激勵(lì)和鼓舞，這種無微不至的關(guān)懷，能夠培養(yǎng)學(xué)生與教師之間的關(guān)系，為情感教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。二、利用情感教育，陶冶學(xué)生的情操初中語文教學(xué)的情感教學(xué)，應(yīng)該在教學(xué)將學(xué)生引進(jìn)作者的情景，英國作家王爾德曾指出：“作者完成一書的一半，讀者完成了另一半?！边@就暗示著應(yīng)該尋找學(xué)生與作者心靈的契合點(diǎn)，通過作者與讀者的相互作用，最終完成文章的賞析。初中語文教學(xué)中的情感教育，應(yīng)該讓學(xué)生在閱讀的過程中，不斷的與作者產(chǎn)生心靈上的共鳴，只有真情才能打動(dòng)學(xué)生單純而又稚嫩的心靈，例如羚羊木雕上交織的真摯友情和農(nóng)工親情；“鄉(xiāng)書何處達(dá)，歸雁洛陽邊”那濃濃的相思愁苦；“夜闌臥聽風(fēng)吹雨，鐵馬冰河入夢來”的壯志情懷；曹孟德東臨碣石的壯志豪情；背影中的舔犢情深，這些至純至美的審美意境，如何不讓學(xué)生們怦然心動(dòng)，讓學(xué)生們在只可意會(huì)不可言傳的心靈愉悅感中有所感悟，這種與作者之間的心靈默契，既陶冶了學(xué)生的情操，有提高了學(xué)生的語文閱讀興趣和能力，一舉多得。三、利用情感教育，喚醒學(xué)生的情懷語文教師在教學(xué)的過程中，應(yīng)該充分發(fā)揮文學(xué)作品飽含人文與感情這一得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，充分的激發(fā)和喚醒學(xué)生沉睡的語文情懷，讓學(xué)生與語文“談情說愛”，例如在《絡(luò)繹梨花》這一文章的教學(xué)中，文章將是的是山間茅屋的故事，由于時(shí)間長達(dá)時(shí)間，作者為了表達(dá)情感，以茅屋的主人為線索，以第一人稱的表現(xiàn)手法，以夜行投宿一晚為表現(xiàn)時(shí)段，以梨花妹引出茅屋為解放軍建造，由梨花妹照看茅屋的故事情節(jié)，文章設(shè)置了許多的誤會(huì)和懸念，讓學(xué)生在閱讀的過程中以作者的身份親身體驗(yàn)這一過程，充分的感受豁然開朗的快意和柳暗花明的美感，并且文章結(jié)尾將人物美、心靈美、景物美統(tǒng)一至梨花中，以此折射出雷鋒精神代代相傳的主題。情感教育的引入，能夠充分的喚醒和激發(fā)學(xué)生的情感，讓學(xué)生從不同的角度體會(huì)作者的情懷、作品的情感，并且將這種情感與自身融為一體，更好的理解文章的內(nèi)容和主題。四、利用情感教育，創(chuàng)建情感氛圍法國啟蒙教育家曾經(jīng)說過：“沒有情感這個(gè)因素，任何筆調(diào)都不能打動(dòng)人心?！币虼?，初中語文教育的情感教育，應(yīng)該為學(xué)生營造一個(gè)良好的情感氛圍，讓學(xué)生在這種環(huán)境中形成“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)狀態(tài)。語文教材中的所有文章都是在特定的環(huán)境中以特定的感情表達(dá)出來的，因此，學(xué)生在接觸到語文作品后，教師應(yīng)該抓住文章的情感，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入作者營造的特定的情感氛圍，例如在《春江花月夜》這一課中，教師在課前導(dǎo)讀中，飽含深情的為學(xué)生講述：從古至今，月亮是一個(gè)永恒的話題，其既是美麗的象征，也是思鄉(xiāng)的載體，月亮寄托了戀人間的相思、寄托了人們對家鄉(xiāng)的思想、寄托了人們對朋友的懷念，而《春江花月夜》就是作者的空靈情懷，帶著作者的感情閱讀這篇文章，讀者仿佛也在遙望夜空，通過朗朗明月寄托自己的相思愁苦，通過教師的導(dǎo)讀，為學(xué)生們營造《春江花月夜》的情感氛圍，學(xué)生們進(jìn)入這樣的情景，學(xué)生們的情感也被調(diào)動(dòng)起來，有助于語文思維的培養(yǎng)，最終提高學(xué)生的語文成績。五、利用情感教育，體悟文章的情感信息蔡元培先生曾說過：“人人都有情感，情感要轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)、轉(zhuǎn)薄為厚，就有待于陶冶?！崩缭凇肚邎@春?雪》中，教師樂意先播放《沁園春?雪》的歌曲，通過這種方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生在具有情感的歌曲中，體會(huì)到粉妝玉砌、冰封雪覆的場景，再通過學(xué)生的朗讀，仔細(xì)品味作品中的情感信息，這樣不但能夠幫助學(xué)生理解文章的情感信息，還能培養(yǎng)學(xué)生愛國的情懷；再如《我愛這土地》一詩中，作者呼喊“我死了，連羽毛也腐爛在土地里”，作者表現(xiàn)的一種至死不渝、刻骨銘心、深沉的愛國思想，接著文章筆峰一轉(zhuǎn)，“為什么我的眼里常含淚水”，這種愛國但不能救國的悲切心理久久的圍繞在作者的心中，學(xué)生通過朗讀，這種強(qiáng)烈的愛國情感怎會(huì)不引起初中生的心靈共鳴。文章不是無情物，語文教學(xué)中的情感教育，利用教學(xué)內(nèi)容中的情感信息，將文章的畫面逼真的展現(xiàn)在學(xué)生眼前，讓學(xué)生充分的體會(huì)作者的情感，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入作者的情感，完成對初中生的情感教育?？偠灾?，情感教育是初中語文教育的主要任務(wù)，其也是提高語文教學(xué)效率的重要手段，初中語文教師應(yīng)該重視情感教育在語文教育中的應(yīng)用。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝嚴(yán)重感染患者麻醉處理嚴(yán)重感染患者麻1嚴(yán)重感染患者的麻醉處理嚴(yán)重感染患者的麻醉處理2前言嚴(yán)重感染以及相關(guān)膿毒癥和多器官功能障礙等發(fā)病率逐年增加,這些患者需要手術(shù)治療時(shí),麻醉處理對患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。正確的麻醉處理有賴于對其病因,病生,血流動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),以及麻醉期間對休克的正確處理。前言3病因和病理生理學(xué)機(jī)制膿毒癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見于肺炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院內(nèi)感染。原有糖尿病,肝硬化,燒傷,或長期留置導(dǎo)管等患者易繼發(fā)膿毒性休克革蘭氏陰性、陽性菌,真菌是最常見的致病病原體。革蘭氏陰性菌更容易導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生病因和病理生理學(xué)機(jī)制4病因和病理生理學(xué)機(jī)制要毒素:內(nèi)毒素是一種脂多糖革蘭氏陰性桿菌代表菌∷大腸埃糸菌,锏綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌等病因和病理生理學(xué)機(jī)制5病因和病理生理學(xué)機(jī)制要毒素:外毒素中可溶性蛋臺(tái)質(zhì)革蘭氏陽性桿菌代表菌:金球菌,鏈球菌菌,梭狀茅孢桿菌菌等病因和病理生理學(xué)機(jī)制6病因和病理生理學(xué)機(jī)制條件致病菌多見于持續(xù)應(yīng)用廣真菌譜抗生素代表菌:白念珠菌曲霉菌,毛霉菌等病因和病理生理學(xué)機(jī)制7病因和病理生理學(xué)機(jī)制危重患者在病程早期常表現(xiàn)為促炎癥反應(yīng)(SIRS),多數(shù)患者會(huì)通過SIRS階段,促炎癥反應(yīng)會(huì)逐漸緩解。>隨后患者會(huì)進(jìn)入持續(xù)時(shí)間較長等免疫抑制狀態(tài)(CARS)。SIRS和CARS可在病程中交替出現(xiàn),又稱為混合性抗炎反應(yīng)綜合癥(MARS)。近期研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子對膿毒癥的患者并不總是有害的,完全的拮抗或者阻斷它們的作用反而會(huì)對患者產(chǎn)生不利的影響。病因和病理生理學(xué)機(jī)制8二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)SIRs定義:集體對各種嚴(yán)重?fù)p傷,包括燒傷,感染,創(chuàng)傷,缺氧等引起的全身反應(yīng)。臨床表現(xiàn):全身炎癥反應(yīng)失控,高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)的高代謝狀態(tài)?？杀憩F(xiàn)為在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)兩個(gè)加快,兩個(gè)異常,與兩高一低一度過二.臨床表現(xiàn)與診斷9二.臨床表現(xiàn)與診斷(一)S|Rs兩個(gè)加快:呼吸頻率和心率兩個(gè)異常:體溫與外周白細(xì)胞總數(shù)兩高一低:高代謝狀態(tài)(高耗氧量,通氣量增加,高血糖等等)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)(高心排量和低外周阻力)臟器低灌注(低氧血癥,記性意識(shí)改變?nèi)缗d奮、燥動(dòng)或嗜睡,少尿等)一過度:過度炎癥反應(yīng),內(nèi)源性一氧化氮與c反應(yīng)蛋白的測定數(shù)值明顯高于正常。二.臨床表現(xiàn)與診斷10二.臨床表現(xiàn)與診斷(二)膿毒癥定義:當(dāng)患者同時(shí)存在感染和SIRS時(shí)即可做出此診斷。臨床表現(xiàn):1.原發(fā)感染灶的癥狀和體征。2.SRS的表現(xiàn)。3膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克以及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。二.臨床表現(xiàn)與診斷11嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00212嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00213嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00214嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00215嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00216嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00217嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00218嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00219嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00220嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00221嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00222嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00223嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00224嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00225嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00226嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00227嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00228嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00229嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00230嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00231嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00232嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00233嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00234嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00235嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_00236嚴(yán)重感染患者麻醉處理課件_002