對產婦采用硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛分娩的臨床分析

對產婦接納硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛臨盆的臨床闡發(fā)【關鍵詞】無痛臨盆活潑期剖宮產率決定臨盆的因素是產力、產道、胎兒及孕婦的精力生理因素。很多孕婦在臨產后由于恐懼宮縮痛而要求行剖宮產，使剖宮產率愈來愈高，相對付順娩而言，剖宮產對母體損害顯著大于安產，術后規(guī)復較慢。如今，為減輕產婦臨產時宮縮陣痛引起的痛楚，必要麻醉為之提供最相宜的鎮(zhèn)痛，此項技能稱無痛臨盆術。開展以麻醉大夫為主導的鎮(zhèn)痛治療，提供快速有用的無痛臨盆，已成為人們普及的存眷，同道的共鳴。1資料與要領1.1一樣平常資料選擇2022年1月～2022年12月在我院要求無痛臨盆的36例孕產婦，年事21～38歲，均勻27.39歲，均為足月、單胎、產前查抄無陰道臨盆禁忌，無硬脊膜外腔停滯〔eb〕禁忌，志愿要求行鎮(zhèn)痛臨盆，產后新生兒體重在2500～4000g之間。1.2鎮(zhèn)痛要領硬膜外鎮(zhèn)痛產婦取左側臥位，以腰3～4間隙為穿刺點，用硬膜外穿刺針接笛少量氣氛的注射器遲鈍進針，當針尖打破黃韌帶，通過注射器氣氛壓縮法證著實硬膜外腔。先向腔內注入3～5l局麻劑做試驗量，不雅察5分鐘無反響，可向穿刺針內注入局麻劑或向頭端置入硬膜外導管3。產婦仰臥位后測血壓、脈率及停滯平面，如平面上升不敷，可由導管分次少量給藥，使停滯平面到達胸10擺布。1.3臨盆疼痛第一產程：初產婦12～16小時，經產婦6～8小時，疼痛重要來自子宮緊縮和擴張，疼痛沖動系通過陪同交感鏈的感覺神經傳布，通過胸10～腰1節(jié)段傳入脊髓，疼痛部位重要鄙人腹部，腰背部．第一產程疼僅范圍于胸10～腰2節(jié)段。第二產程：初產婦1～2小時，經產婦數分鐘～1小時，致痛緣故原由重要來自子宮緊縮和胎兒先露部門落落的牽張，感覺背部、大腿、小腿疼痛及會陰部脹痛。第三產程：約5～15分鐘，子宮壓力落落，會陰部牽拉感消散，疼痛也聚然感輕。2結果無痛臨盆〔羅哌卡因硬膜外〕鎮(zhèn)痛結果好，可以或許促進第一產程希望。無痛臨盆孕產婦的活潑期時間較未接納鎮(zhèn)痛而天然臨盆的產婦顯著收縮，剖宮產率顯著低落。3討論如今產科臨盆鎮(zhèn)痛多項選擇用腰部一連硬膜外停滯。一是間歇注藥法，另一是一連滴注法，以維持較長的鎮(zhèn)痛一連時間。常用的藥物有利多卡因、丁哌卡因及氯普魯卡因。用1%～1.5%利多卡因10l作為初次劑量或用2%氯普魯卡因8～12l作為初次劑量。丁哌卡因也是普及選用的一種長效局麻劑，它與血漿卵白團結率高達92%，而胎盤透過率低達23%，對新生兒影響較校但丁哌卡因毒性較大，如不測地注入血管內，所致的藥物毒性反響嚴峻，假設歸并低氧血癥，酸中毒可增長對心臟的毒性作用。只管云云，產科臨盆鎮(zhèn)痛仍愛好用丁哌卡因，它能產生高效能的鎮(zhèn)痛，最弱的活動神經停滯，較長的一連鎮(zhèn)痛時間，縱然稀釋到0.125%濃度也是有用的。常用丁哌卡因0.25%濃度6～8l或0.125%濃度6～8l加芬太尼50μg鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥都能通過胎盤屏蔽，布比卡因、利多卡因、卡波卡因在母體血中的卵白團結率別離為92%、63%和55％，胎盤通透性別離為23％、40％和49％，布比卡因不易透過胎盤，且麻醉性能強，治療指數高，在低濃度下對活動神經停滯略微。為淘汰鎮(zhèn)痛藥對胎兒的影響，臨盆鎮(zhèn)痛多接納pea而麻醉平面不宜凌駕胸10節(jié)段，鎮(zhèn)痛藥與局麻藥兩者團結，具有起效快，止痛完全，作用時間長和活動停滯略微等特點。硬膜外鎮(zhèn)痛的歸并癥及處置懲罰，如停滯普及大概延伸產程，需要時可靜滴催產素，但應嚴密監(jiān)測宮縮和胎心率。如母體出現(xiàn)低血壓可使右臀舉高、輸液及應用小劑量麻黃素升壓。假設局麻劑不測地注入靜脈內引起藥物中毒病癥，應制止注藥，敏捷供氧，作好搶救預備。一旦創(chuàng)造局麻藥注入蛛網膜下腔，造玉成脊髓麻醉，要立即舉行心肺清醒。硬膜外麻醉是產科止痛最有用的要領。抱負的產科硬膜外鎮(zhèn)痛要求是對母嬰毒性低，顯效快，作用長，活動神經停滯弱。硬膜外鎮(zhèn)痛不但有用于第一產程或第二產程的疼痛緩解，假設能維持鎮(zhèn)痛結果，對剖腹產或產鉗臨盆止痛也有用。外洋已普及開展，我國雖起步較晚，但應用遠景較好。硬膜外鎮(zhèn)痛重要希望之一是通例一連輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。其長處為鎮(zhèn)痛平面越發(fā)恒定，淘汰活動停滯，低落了低血壓產生率以及局麻藥的血藥濃度和滿身濃度，淘汰熏染和導管移位引起的高平面停滯，母嬰耐受精良。團結應用阿片類藥物淘汰了產婦寒戰(zhàn)及追加藥物的劑量，增長了鎮(zhèn)痛結果。所用藥物為布比卡因、蘇芬太尼、芬太尼和度冷叮一連輸注給藥的缺點在于產程中鎮(zhèn)痛需求產生變革時難以實時調解藥量，導致一連給藥鎮(zhèn)痛凌駕著實際必要。參考文獻[1]華嘉贈.婦女保健新編，上海:上海醫(yī)科大學出書社，2001，77.[2]樂杰.婦產科學，第5版.北京:人民衛(wèi)生出書社，2000，81.[3]石中宋，盛卓人.麻醉剖解學，北京:中國醫(yī)藥科技出書社，1991，1