分娩機(jī)制課件

枕先露的分娩浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院梁琤胎頭

顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM骨盆各平面徑線分類：入口平面中骨盆平面出口平面縱橢圓形坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）

骨盆各平面徑線

中骨盆平面

前后兩個三角形不在同一平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點（6/8.5cm）

骨盆各平面徑線

出口平面

枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使兒頭與胎背呈正常關(guān)系——復(fù)位當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度——外旋轉(zhuǎn)此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。45°胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。枕先露的分娩機(jī)制上述動作為連貫或者同時發(fā)生

接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口4cm且宮縮規(guī)律時，需轉(zhuǎn)分娩室，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備孕婦溝通，了解病情，安撫必要設(shè)備準(zhǔn)備如：輻射床、吸引器、氧氣、復(fù)蘇器械等會陰沖洗消毒順序膀胱截石位，臀下墊護(hù)理墊2個大棉簽蘸肥皂漿擦洗外陰部1遍38-40℃的0.1‰稀釋PVP-I沖洗1遍5%的PVP-I消毒外陰兩遍取下護(hù)理墊，重置無菌墊，鋪臺準(zhǔn)備消毒順序：大陰唇—小陰唇—陰阜—大腿內(nèi)上1/3—會陰—肛周陰道內(nèi)診胎位先露宮口頭盆評估必要時導(dǎo)尿會陰切開指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術(shù)后斜切開術(shù)2014年11月19日接產(chǎn)注意點娩胎頭保會陰娩頭后清理呼吸道胎頭娩出若見臍帶繞頸，松解娩前肩可松保會陰但不離開前肩娩出再娩后肩，注意此刻保會陰雙肩娩出后可松右手新生兒處理呼吸道清理初步復(fù)蘇臍帶處理——臍根部0.5cm新生兒評分判斷新生兒窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息2014年11月19日母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道，縫合（