心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案

心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案一、常見證候要點（一）氣陰兩虛、血瘀水停胸悶、氣喘、心悸，動那么加重，乏力自汗，兩額泛紅，口燥、咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有發(fā)組。舌質(zhì)紅、少苔，或苔質(zhì)紫黯，有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。（-）心陽虧虛、血瘀水停胸悶氣喘、心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)黯淡或絳紫、苔白膩，脈沉細或澀、結代。二、常見病癥/證候施護（一）喘促.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。（張口抬肩、稍動那么咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰）。.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。.遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的病癥。.喘脫的護理（1）立即通知醫(yī)師，配合搶救，撫慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%?30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。（3）遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。（二）胸悶、心悸.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮、緊張及過度興奮。.做好患者心理護理，消除其恐懼感，防止不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。（三）神疲乏力.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。.大便秘結時，鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脫、天樞、氣海等穴位，促進腸蠕動，予大黃粉貼敷神闕及雙天樞穴，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。（四）尿少肢腫.準確記錄24小時出入量,限制攝入量（入量比出量少200?300ml）。.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，防止推、拉、扯等動作,預防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勒剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。.應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。.中藥湯劑宜濃煎，少量屢次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護理：（-）藥物治療.內(nèi)服中藥（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100nli分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用考前須知、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。.注射給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。（2）輸液過程加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術.中藥封包（詳見附錄2）（1）適宜胃納差。（2）予和胃方中藥封包熱敷胃脫部。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），貼心肺穴。.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑選用天突、雙定喘穴位，按藥方將研末好藥物用橄欖油調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日三次，每次1?2小時。四、健康指導（一）生活起居.指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。.強調(diào)動靜結合，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉?；顒又屑僭O出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫維、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。（1）心功能IV級者：絕對臥床休息。1?2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關節(jié)到床上主動活動,再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能HI級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（3）心功能n級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，防止比擬重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功能I級：不限制一般的體力活動，但必須防止重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。.恢復期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關節(jié)、酸關節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩(wěn)、、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，防止緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2,每分鐘呼氣10?15次，療程視病情而定。（-）飲食指導.飲食調(diào)節(jié)原那么：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）氣陰兩虛，血瘀水停證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（2）心陽虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200?300ml為宜。.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。.進食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進餐4?6次，每晚進食宜少，防止飽餐。（三）情志調(diào)理.指導患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，防止七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，防止情緒波動。.勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復。?告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關的醫(yī)學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復發(fā)和加重。自身知識及行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率均有明顯的改善。解決思路：.入