危重病人的評估及搶救

危重病人的搶救與護理危重病人定義

因各種原因或疾病導致病人生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。護士應具備的專業(yè)技能

哪些患者稱危重病人？

心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心律失常。各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)。呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)。肝、腎功能衰竭、消化道大出血。嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后。護士的重要性

能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士醫(yī)生所得到的關于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。護士應具備的專業(yè)技能

護士不僅要有多?？漆t(yī)療護理及急救基礎知識更要強調對病情系統(tǒng)的認識還應掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義危重病人的搶救及護理

緊急評估有無危及生命的情況迅速去除危及生命的情況二次評估患者的危重和次緊急情況快速處理危重和次緊急情況仔細評估患者的其他異常情況處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文件、補充完善檢查、滿足患者愿望并完成急癥醫(yī)療過程。

急救通用規(guī)則：簡稱六步法第1步緊急評估：

判斷是否有危及生命的情況A：氣道是否通暢（Airway）

B:是否有呼吸(Breathing)B:是否有體表可見大量出血(Blood)C:是否有脈搏(Circulation)S:神志是否清醒(Sensation)氣道阻塞呼吸異常呼之無反應.無脈搏第2步立即解除危及生命的情況立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎等）心肺復蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血

簡要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第3步次緊急評估：

判斷是否有嚴重或其他緊急的情況A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道（1～2條）C吸氧：大流量給氧，目標SpO2＞

95％D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂第4步優(yōu)先處理

當前最嚴重的或其他緊急問題體位：臥床休息，側臥位、平臥位頭偏一側，防止誤吸和窒息監(jiān)護：監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量生命體征：力爭Bp90~160/60~100mmHg、

HR50～100次/分、R12~25次/分、

T保持正常感染性疾?。褐委焽乐馗腥镜?步主要的一般性處理

尋求完整、全面的資料進一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第6步完善性和補充處理病案一：

患者73歲，因急性尿潴留收治，立即給予膀胱穿刺造瘺術。術后患者口渴難耐，飲用牛奶時，突發(fā)吸氣性呼吸困難、咳嗽無聲、發(fā)紺、不能說話或呼吸，用手抓住頸部，顯示出窒息表現(xiàn)。

3分鐘后，患者意識喪失?？紤]為什么情況？

急性氣道梗阻搶救流程緊急評估：－咳嗽無聲－發(fā)紺－不能說話和呼吸－呼吸困難加重以及吸氣時伴有高調喘鳴－患者手抓頸部,顯示出窒息癥狀－嚴重者出現(xiàn)意識障礙AcuteAirwayObstruction緊急處理：一旦氣道異物造成嚴重氣道梗阻，急救人員必須盡快解除:

反復腹部沖擊法/胸部沖擊法/拍背

(有意識的成人和＞1y的兒童)

沖擊法無效或仍有嚴重氣道梗阻者,

建立人工氣道:氣管切開或插管

氣道梗阻患者有意識喪失：應將其安放在地面上,立即開始心肺復

蘇術（BLS）

如梗阻輕可以進行自我解除:

用力咳嗽/盡力呼吸梗阻解除，病情穩(wěn)定者

吸氧,保持SpO2＞92%平臥或半臥位休息，保持呼吸通暢，

監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸對于煩躁者，給予地西泮5～10mg

肌肉注射鎮(zhèn)靜尋找導致急性氣道梗阻的病因及誘因并相應治療體格檢查，因腹部沖擊法可能會造成損傷進一步評估救治：嚴重梗阻經(jīng)上述治療無效者：進行呼吸機輔助呼吸支持，大流量吸氧，力爭SpO2＞92%病例二：

患者40Y，重度腎積水并感染，急性腎功能衰竭，住院后行腎穿刺造瘺。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，軀干屈曲，意識喪失，兩眼瞪視不動，面色發(fā)紺，HR150次/分，SpO270%考慮為什么情況？

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程緊急評估：－全身肌肉抽搐，軀干屈曲－意識喪失，兩眼瞪視不動－呼吸困難，面色發(fā)紺－HR150次/分，SpO270%GeneralisedTonic-clonicStatusEpilepticus氣道阻塞呼吸異常呼之無反應.無脈搏緊急評估及處理立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎等）心肺復蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血

誤吸和窒息導致氣道阻塞是癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡的重要原因，必須特別重視！絕對臥床休息，側臥位清理分泌物，維持氣道通暢，避免誤吸和窒息高濃度吸氧，建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸注意體溫情況，高熱者給予物理降溫緊急處理：次級評估救治：首選地西泮10mg靜脈或肌肉注射，如無效，10min后再次給藥一次地西泮無效者，選用利多卡因50～100mg

靜滴緊急控制發(fā)作監(jiān)測

SpO2化驗血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質（鈣）、凝血功能注意維持正常的心肺功能，糾正血糖、水電解質、體溫異常，維持內環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）初步查找誘因，積極治療原發(fā)病進一步評估救治：

苯妥英鈉、苯巴比妥靜脈滴注，盡快控制發(fā)作，持續(xù)抽搐不應超過20min

若>30min仍控制無效，應實施全身麻醉轉入

ICU治療發(fā)作被控制：發(fā)作沒被控制：

病案三：

患者43Y，術后行頭孢藥物過敏試驗時，2秒鐘內突然表現(xiàn)出煩躁不安，呼吸困難，有哮鳴音，SpO270%，血壓降至70/40mmHg，大汗，嘔吐癥狀明顯考慮為什么情況？

急性全身性過敏反應搶救流程緊急評估：－呼吸困難，有喘鳴音，SpO270%－煩躁不安－Bp降至70/40mmHg，大汗，－嘔吐癥狀明顯

具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過敏患者是嚴重過敏Anaphylaxis氣道阻塞呼吸異常呼之無反應.無脈搏緊急評估及處理立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎等）心肺復蘇

清除氣道血塊和異物開放并保持氣道通暢，吸痰氣管切開或插管重要大出血去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境保持氣道通暢，有嚴重梗阻患者開放氣道大流量吸氧，保持SpO2≥95％建立靜脈通道，進行液體復蘇1L～2L等滲液體快速輸入進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸緊急處理：次級評估救治：首選腎上腺素0.3～0.5mg皮下或肌肉注射，如無效，可每15min重復給藥糖皮質激素嚴重過敏早期，應用氫化可的松靜注或地塞米松10mg靜推組胺H1阻滯劑：異丙嗪50mg靜脈或肌肉注射藥物治療進行性聲音嘶啞、喘鳴推薦早期氣管插管如有喉頭水腫面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)，可吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道進一步評估救治：

低血壓者快速輸入1L～2L等滲晶體液血管活性藥物（多巴胺）糾正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）評估通氣是否充足：評估血壓是否穩(wěn)定：藥物治療：

繼續(xù)給予前面藥物治療組胺H2阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁其它：10％糖鈣10