精神殘疾調(diào)查培訓(xùn)-殘疾人在線

精神殘疾評(píng)定

福建省精神衛(wèi)生中心1培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級(jí)2一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會(huì)功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)參與等3二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)時(shí)間是指本次病程，而不是總病程要點(diǎn)3：所有持續(xù)一年以上未治愈的精神障礙都是殘疾調(diào)查的對(duì)象4三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)、經(jīng)全球多中心測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具用于全面評(píng)價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評(píng)：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書(shū)面記錄，以及對(duì)病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷5WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評(píng)定時(shí)限為最近30天會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行6五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾（無(wú)）預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

（輕度）明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾（中度）大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾（重度）完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾（極重度）原則：“就低不就高”7會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生你來(lái)自權(quán)威機(jī)構(gòu)這次會(huì)談是在為一項(xiàng)重要的研究收集資料，有助于國(guó)家推行對(duì)殘疾人的照顧政策他/她的回答對(duì)研究結(jié)果很重要態(tài)度要認(rèn)真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會(huì)讓被試不自然8提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：強(qiáng)調(diào)是因?yàn)榻】翟蚨瞧渌蚴冀K圍繞是否存在“困難”詢問(wèn)強(qiáng)調(diào)最近30天提示卡2：每個(gè)條目的困難程度都盡量讓受試者選擇9“健康原因”包括疾病、疾患或其他健康問(wèn)題損傷精神或情感問(wèn)題飲酒問(wèn)題藥癮問(wèn)題10從事一項(xiàng)活動(dòng)有“困難”指的是吃力不適或痛苦速度減慢改變從事此項(xiàng)活動(dòng)的方式11注意事項(xiàng)請(qǐng)家屬在場(chǎng)不要為受試者做出推斷受試者與家屬明顯不一致時(shí)，才由檢查者綜合二者的意見(jiàn)作出評(píng)估推測(cè)時(shí)先排除1和5推問(wèn)盡量簡(jiǎn)潔，始終圍繞“困難”提問(wèn)不要評(píng)“不適用”12WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分包括6個(gè)分量表：理解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動(dòng)（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動(dòng)（LifeActivities）社會(huì)參與（SocialParticipation）13領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、彈奏樂(lè)器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問(wèn)題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財(cái)務(wù)管理等找出問(wèn)題，分析，列出解決辦法，排出先后次序D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）如：聽(tīng)課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說(shuō)什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話14領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來(lái)回移動(dòng)D2.4走出家門(mén)D2.5長(zhǎng)距離行走（如1公里）無(wú)軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺(jué)、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用使病人不敢出門(mén)。15領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數(shù)日若患者從來(lái)沒(méi)有獨(dú)立生活過(guò)，只能預(yù)計(jì)16領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處購(gòu)物或問(wèn)路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請(qǐng)朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)17領(lǐng)域5：生活活動(dòng)

D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任財(cái)務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4完成您需要做的所有家務(wù)D5.5按照需要盡快完成家務(wù)18說(shuō)明若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無(wú)償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)5。若因?yàn)槠渌驔](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)1。19領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作20領(lǐng)域6：社會(huì)參與

D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會(huì)、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來(lái)自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對(duì)您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰(shuí)，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間21領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問(wèn)題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮?wèn)題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事22四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)23精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。

24精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。25精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單