感染和過敏性皮炎中西醫(yī)治法課件

特應(yīng)性皮炎(AD)的中西醫(yī)診療進(jìn)展1特應(yīng)性皮炎(AD)的中西醫(yī)診療進(jìn)展1AD概況特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、變態(tài)反應(yīng)性疾病長期反復(fù)發(fā)作的瘙癢、皮損是AD的主要臨床表現(xiàn)患者90%為兒童及青少年AD發(fā)病率逐年上升，尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)AD嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至生長發(fā)育，給個(gè)人和家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2AD概況特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，ADAD患病率逐年上升國外：工業(yè)發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)兒童患病率20%英國：患病率近50年增長3倍。美國：DECISIONRESOURS預(yù)測發(fā)病人數(shù)：1999年——1840萬2009年——2200萬國內(nèi)：1998：6~20歲患病率為0.7%，占皮膚科兒童就診患者的30%2000：城市患病率為1.1%，農(nóng)村為0.73%香港的患病率可高達(dá)2.5%我國目前實(shí)際青少年患者達(dá)230萬3AD患病率逐年上升國外：工業(yè)發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)兒童患病率20%AD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特應(yīng)性（Atopy）”

,描述人體中的一些超敏現(xiàn)象(包括過敏性鼻炎和支氣管哮喘)。1933，Wise和Sulzberger---“特應(yīng)性皮炎”，是指“混合有局限性和全身性苔蘚樣變、全身性神經(jīng)性皮炎或特應(yīng)性臨床表現(xiàn)的疾病”。國內(nèi)曾先后稱之為“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，法國、德國、瑞士等國家還有“體質(zhì)性癢疹”、“內(nèi)源性濕疹”、“Besnier癢疹”、“滲出性濕疹樣病變”、“哮喘－濕疹”等名稱。4AD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特應(yīng)性中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名，但歷代醫(yī)家不乏類似癥狀的描述，并根據(jù)不同發(fā)病年齡、皮疹特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)理等有相應(yīng)不同的病名典型癥狀的描述：《外科大成》載“四彎風(fēng)……生于腿彎腳彎，一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成瘡”病發(fā)于嬰幼兒者，有“奶癬”“乳癬”“胎瘡”之名根據(jù)皮疹特點(diǎn)及病機(jī)不同可分為“干癬”、“濕癬”、“風(fēng)癬”等該病纏綿難愈，對(duì)頑固難治之皮疹統(tǒng)稱“惡瘡”近代所謂的“濕瘡”也概括了包括“特應(yīng)性皮炎”在內(nèi)的濕疹皮炎類皮膚病5中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名，但歷代醫(yī)家不乏類似癥狀的描述，并根據(jù)不2001年歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）成立命名工作組對(duì)AD在內(nèi)的一些變態(tài)反應(yīng)性疾病的命名進(jìn)行修訂，建議使用術(shù)語“特應(yīng)性濕疹/皮炎綜合征（atopiceczema/dermatitissyndrome，AEDS）”來描述目前所指的“特應(yīng)性皮炎”，這一命名的修訂使我們能更好的理解疾病的異質(zhì)性，但是在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可能需要進(jìn)一步探索.62001年歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（TheEuropeanAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)（1980年）－－－“金標(biāo)準(zhǔn)”Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994年）

Williams完全適用于我國醫(yī)院人群的臨床診斷和小樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查，而大樣本普查可使用僅以問卷形式、而無體檢指標(biāo)的改良Williams標(biāo)準(zhǔn)

康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年）

將臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理聯(lián)系起來考慮，其次要特征分別從遺傳、免疫表現(xiàn)、生理和藥理學(xué)異常這三個(gè)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分類，床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理聯(lián)系起來考慮皮疹分級(jí)7AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)（1980年88←白色糠疹眼周黑暈→9←白色糠疹眼周黑暈→9水腫（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫10水腫（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫10水腫（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫11水腫（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫11

水腫（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫12水腫（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫12

紅斑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑13紅斑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑13紅斑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑14紅斑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑14紅斑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑15紅斑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑15

抓痕（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕16抓痕（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕16抓痕（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕17抓痕（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕17抓痕（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕18抓痕（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕18苔蘚樣化（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣化19苔蘚樣化（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣化19苔蘚樣化（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變20苔蘚樣化（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變20苔蘚樣化（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變21苔蘚樣化（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變21鱗屑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑22鱗屑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑22鱗屑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑23鱗屑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑23鱗屑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑24鱗屑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑24Hanifin和Rajika

標(biāo)準(zhǔn)

基本特征：（1）瘙癢；（2）典型的皮損形態(tài)和分布，成人屈側(cè)苔蘚樣化或條狀表現(xiàn)，嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累；（3）慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎；（4）個(gè)人或家族遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎和枯草熱）；25Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)

基本特征：（1）瘙癢；Hanifin和Rajika

標(biāo)準(zhǔn)

次要特征（1）干皮癥（2）魚鱗病/掌紋癥/毛周角化癥（3）即刻型（Ⅰ型）皮試反應(yīng)（4）血清IgE增高（5）早年發(fā)?。?）皮膚感染傾向（特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹）/損傷的細(xì)胞中介免疫（7）非特特異性手足皮炎傾向（8）乳頭濕疹（9）唇炎（10）復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎（11）旦尼－莫根（Dennie－Morgan）眶下皺痕（12）雛形角膜（13）前囊下白內(nèi)障（14）眶周黑暈（15）蒼白臉/面部皮炎（16）白色糠疹（17）頸前皺褶（18）出汗時(shí)瘙癢（19）對(duì)羊毛（20）毛周隆起（21）對(duì)飲食敏感（22）病程受環(huán)境或情緒因素影響（23）白色劃痕/延遲發(fā)白

26Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)

次要特征（1）干皮癥26Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具有皮膚瘙癢史，加上以下３條或3條以上：（1）.屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周（10歲以下兒童包括頰部）（2）.個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或一級(jí)親屬4歲以下兒童發(fā)生AD病史）（3）.全身皮膚干燥史（4）.屈側(cè)有濕疹（或4歲以下兒童頰部/前額和遠(yuǎn)端肢體濕疹）（5）.2歲前發(fā)?。ㄟm用于大于4歲者）27Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有皮膚瘙癢史，加上以下３條或3康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：2條主要特征或第1條主要特征＋3條次要特征

主要特征：（1）.瘙癢，慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎嬰兒或兒童位于面部和肢體伸側(cè)的炎癥性濕疹皮炎樣皮損；青春期或成人期肢體屈側(cè)和伸側(cè)的苔蘚樣皮損（2）.個(gè)人或家屬（一級(jí)）的異位性疾病史（包括哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎等）28康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：2條主要特征或第1條主要特征＋3條次康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

次要特征：（1）.遺傳方面：a.發(fā)病年齡<12歲b.干燥癥或魚鱗病或掌紋征.（2）.免疫方面：a.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)方面：過敏性結(jié)膜炎或食物過敏或快速皮膚試驗(yàn)陽性或嗜酸性粒細(xì)胞增多或血清IgE增高b.免疫缺陷方面：有皮膚感染的傾向（金黃色葡萄球菌和單純皰疹病毒感染）或細(xì)胞免疫不全（3）.體癥或藥理學(xué)方面：a.面部皮膚蒼白或白色皮膚劃痕癥或乙酰甲膽堿誘發(fā)的遲發(fā)性變白b.眶周黑暈或毛周隆起非特異性手足皮炎29康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

次要特征：（1）.遺傳方面：29爭議和討論一些次要指標(biāo)的特異性存在爭議：干皮癥、尋常型魚鱗病、面部蒼白、白色糠疹、毛周角化癥等。一些非診斷標(biāo)準(zhǔn)中的耳下裂紋和彌漫性頭皮屑特異性很高，應(yīng)該加入到AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。仍缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)人群中應(yīng)用差異無顯著性；Williams標(biāo)準(zhǔn)完全適用于我國醫(yī)院人群的臨床診斷和小樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查，而大樣本普查可使用僅以問卷形式、而無體檢指標(biāo)的改良Williams標(biāo)準(zhǔn)（2000年，顧恒）30爭議和討論一些次要指標(biāo)的特異性存在爭議：干皮癥、尋常型魚鱗病AD的治療31AD的治療31中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，稟性不耐，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕為AD的發(fā)病基礎(chǔ)劇癢、游移不定的皮疹與風(fēng)邪有關(guān)；滲液、肌膚水腫與濕邪有關(guān)；皮膚粗糙、脫屑、苔蘚化與氣血津液難達(dá)肌表，肌膚失養(yǎng)和燥邪有關(guān)；皮膚色素沉著，肥厚常是病情遷延，津血不足，血瘀精虧的結(jié)果。32中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，稟性不耐，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕心脾積熱型癥狀：發(fā)病迅速,皮膚潮紅,皮疹可發(fā)生于身體各處,但以面頰、四肢常見,皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主,伴有少數(shù)水皰和丘皰疹,抓癢明顯,伴有少數(shù)糜爛,滲液不多,結(jié)黃色痂皮。大便干,小溲赤,舌尖紅、苔薄黃或薄白,脈弦數(shù)。本型多見于嬰兒期、兒童期治法:

清心泄火、利濕止癢。方藥:

導(dǎo)赤散。生地、淡竹葉，燈芯花、連翹，生牡蠣，生薏仁、徐長卿，生牡蠣、土茯苓、甘草加減:

濕盛者,可加六一散、薏苡仁;熱盛者,可加大青葉、生石膏。

33心脾積熱型癥狀：發(fā)病迅速,皮膚潮紅,皮疹可發(fā)生于身體各處,但脾虛濕蘊(yùn)型

癥狀：久病不愈,反復(fù)發(fā)作,自覺瘙癢,時(shí)輕時(shí)重,皮損干燥,覆有鱗屑,或有丘疹、水皰、糜爛、滲液等,伴面色蒼白,神疲乏力,飲食減少,腹脹便溏,舌質(zhì)淡,苔膩,脈細(xì)弱、沉滑。本型多見于嬰兒期及各型的緩解期。治法：健脾除濕方藥：參苓白術(shù)散,除濕胃苓湯。太子參、赤苓、懷山、薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、白鮮皮、地膚子等。加減：鱗屑較多,加用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、芍藥;飲食欠佳,腹脹便溏,加扁豆、砂仁、枳殼。34脾虛濕蘊(yùn)型34濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：發(fā)病急,局部皮損發(fā)紅,初起皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅斑或淡紅色扁平小丘疹,繼而皮疹逐漸增多,栗疹成片,色淡紅或褐黃,或小水皰密集,瘙癢無休。伴小溲短赤、大便溏或秘結(jié),舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑。本型多見于兒童期。治以：清熱利濕止癢方藥：萆解滲濕湯。生地、赤茯苓、黃柏、黃芩、薄荷、澤瀉、甘草、地膚子、白鮮皮、滑石等。加減：若伴發(fā)熱、口苦者,加用金銀花、連翹、黃連;由于搔抓后繼發(fā)感染,加紫地丁、敗醬草、大青葉;瘙癢較甚者,加蟬衣、蜂房;滲液較多,加龍膽草、薏苡仁、車前子。35濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：發(fā)病急,局部皮損發(fā)紅,初起皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅斑或血虛風(fēng)燥型癥狀：患者病情遷延,反復(fù)發(fā)作。皮損色淡、或灰白,皮膚肥厚、粗糙、干燥。脫屑瘙癢,伴抓痕、血痂、色素沉著?？诟汕方?舌質(zhì)紅或淡、苔少,脈沉細(xì)或細(xì)弱。本型多見于成人期。治法：滋陰養(yǎng)血、潤燥息風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子,養(yǎng)血潤膚飲。熟地黃、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞血藤、防風(fēng)、荊芥、蟬衣、胡麻仁、首烏藤、白蒺藜、大棗。加減:氣虛明顯者,酌加黃芪、黨參;皮膚干燥明顯者,酌加玉竹、菟絲子;癢甚,加皂刺、蜂房;鱗屑較多,加沙參、麥門冬、首烏;夜間瘙癢較甚者,酌加生牡蠣、生龍骨;伴失眠多夢(mèng),加柏子仁、酸棗仁、茯神、夜交藤。36血虛風(fēng)燥型癥狀：患者病情遷延,反復(fù)發(fā)作。皮損色淡、或灰白,皮外治外洗：用消炎止癢洗劑、飛揚(yáng)洗劑（廣東省中醫(yī)院制）外洗濕性糜爛滲液者，嬰兒患者用金銀花30g、野菊花30g、紫草20g、甘草10、五倍子20g、水煎方?jīng)龊笸庀椿驖穹?。成人及兒童患者用荊芥30g、蛇床子30g、地膚子30g、白蘚皮30g、大楓子30g、苦參30g、枯礬30g煎水外洗或濕敷。外擦：無糜爛滲液皮疹用三黃洗劑、膚康止癢霜、消炎止癢霜外擦；有糜爛滲液者外擦黃連油、青黛油，少許滲液可以氧化鋅油外擦；干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、楓油膏。37外治37其他療法：吹烘療法：適用于肥厚干燥皮疹，先在患處涂青黛膏或10%的硫磺膏，然后以電吹風(fēng)筒吹烘20分鐘，每天1次，5次為一療程。針刺療法：主穴取大椎、曲池、足三里，備穴取血海、合谷、三陰交，亦可根據(jù)發(fā)病部位不同在附近取穴。急性期用泄法，慢性期用補(bǔ)法。自血療法：適用于慢性期皮疹，抽取自身靜脈血3－4ml，即時(shí)肌注，隔日1次，7次為一療程。穴位注射療法：用鹽酸苯海拉明注射液10ml、維丁膠性鈣1-2ml雙側(cè)血海和足三里穴交替注射，每天1次，5次為1療程。38其他療法：38單驗(yàn)方治療嬰兒濕疹方：蒼耳子12g、蛇床子12g、白蘚皮12g、蒼術(shù)10g、苦參10g、生大黃6g、黃柏10g、地膚子12g，水煎服分3次口服，本方具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢功效，適用于濕熱型的嬰兒濕疹。淮山藥粥：懷山40g、薏仁20g、赤小豆20、蓮子12、紅棗肉10、蟬衣12、生北芪12g、糯米適量，每日1劑煎取藥液加糯米煮成粥服食。本方具有健脾化濕的功效，適用于脾虛夾濕之嬰兒濕疹。39單驗(yàn)方治療39中成藥制劑：①

雷公藤多甙片：2-3片，日3次，適用于頑固、成人期患者。②

廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑：利濕散、健脾滲濕顆粒、祛風(fēng)止癢片、利濕止癢片、養(yǎng)血止癢片等。③

注射針劑：苦參素注射液、復(fù)方丹參注射液、生地注射液、山藥注射液、薄芝注射液、魚腥草注射液等40中成藥制劑：40國外中醫(yī)藥研究歐洲AD特別工作組Sheehan等的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)一類長期不得緩解的頑固性AD患者不論在成人還是兒童，效果均令人滿意，隨訪1年，部分患者的癥狀獲得持續(xù)緩解。韓國學(xué)者以針灸聯(lián)合草藥治療AD患者30例，結(jié)果顯示患者SCORAD指數(shù)、血清ECP水平均有下降。但T-IｇE變化不大，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與SCORAD指數(shù)，ECP水平及ECP水平的變化均與SCORAD指數(shù)無相關(guān)性。提示中藥對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)可能滯后于臨床癥狀的改善。41國外中醫(yī)藥研究歐洲AD特別工作組Sheehan等的研究發(fā)現(xiàn)中實(shí)驗(yàn)研究三心導(dǎo)赤飲可抑制小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng),抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)中異常升高的脾臟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,降低外周血中T淋巴細(xì)胞,尤其是在遲發(fā)性超敏反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的Th細(xì)胞。加減一陰煎加龜板、石膏顯著改善異位性皮炎患者角質(zhì)層水分含量，并隨治療時(shí)間的推移而明顯增加。治療12周后嗜酸粒細(xì)胞、IgE-RIST、LDH值均比治療前明顯降低。小兒濕疹洗劑對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌、大腸桿菌、棒狀桿菌等微生物表現(xiàn)出一定抑制作用。MutsumotoM等通過NC/Nga小鼠AD模型證實(shí)中藥提取物黃酮類化合物能夠改善AD癥狀并逆轉(zhuǎn)表皮水分丟失。Xu等檢測了10例接受中草藥治療AD患者治療前后皮損（L）和非皮損區(qū)（NL）皮膚組織，結(jié)果認(rèn)為中草藥的臨床癥狀改善與抗原表達(dá)細(xì)胞CD23的表達(dá)顯著性減少有關(guān)。42實(shí)驗(yàn)研究三心導(dǎo)赤飲可抑制小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng),抑制遲西醫(yī)治療目前AD的治療主要是緩解癥狀迄今為止還沒有完全根治AD的有效治療手段AD的治療目標(biāo)（2002年2月）：減輕癥狀和體征、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)、長期治療以防止疾病加重、減緩病程規(guī)范的治療包括：避免觸發(fā)因素，輔助基礎(chǔ)治療，規(guī)律應(yīng)用潤膚劑，局部外用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素,對(duì)證使用抗組胺藥物、抗生素，選擇性應(yīng)用脫敏治療嚴(yán)重病例:(UVB/PUVA），系統(tǒng)應(yīng)用激素或環(huán)磷酰胺等免疫調(diào)節(jié)劑。新近發(fā)展起來的非內(nèi)固醇大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑（FK506、SDZ-ASM-981）,由于其優(yōu)于激素類外用藥膏的療效以及長期應(yīng)用的安全性，被認(rèn)為是AD治療進(jìn)展中最有希望的領(lǐng)域43西醫(yī)治療目前AD的治療主要是緩解癥狀43避免各種刺激：

AD患者的表皮屏障缺陷使接觸性過敏原容易穿透皮膚并激發(fā)AD，應(yīng)該耐心和細(xì)心尋找發(fā)病原因，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素。指導(dǎo)患者或患兒家長，使之了解疾病，正確處理。①盡量避免感染的刺激；②避免過度的擦洗；③盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原，如塵螨、花粉、家具油漆、裝飾材料等采取防護(hù)措施；④注意飲食的致敏作用，如魚、蝦、蛋、牛奶等。44避免各種刺激：

44潤膚劑的使用保持皮膚的水分和使用一些皮膚的潤滑劑是AD治療的關(guān)鍵措施?？筛鶕?jù)患者喜好、年齡、及皮疹類型給予不同的保濕劑。含尿素的滋潤劑較好。12%的乳酸銨乳劑對(duì)增強(qiáng)患者的皮膚屏障作用有益。含神經(jīng)酰胺的皮膚潤滑劑可以明顯減少皮膚水分的丟失和保持表皮角質(zhì)層的完整性。建議每天至少使用2次，即使沒有癥狀，也應(yīng)該在游泳或洗浴后使用。45潤膚劑的使用45外用皮質(zhì)類固醇外用皮質(zhì)類固醇制劑一直是AD的主要治療方法，間歇外用、同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用潤膚劑是快速有效的減少AD癥狀和體征的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，通常根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、部位和病變范圍來選擇制劑強(qiáng)度。但是皮質(zhì)類固醇長期使用的安全性一直頗引人關(guān)注，長期、廣泛外用皮質(zhì)類固醇制劑，特別是強(qiáng)效制劑。因此主張局部糖皮質(zhì)激素的治療不能作為一項(xiàng)長期的維持性治療措施，特別是無AD損害的皮膚部位。然而，AD患者即使皮膚外觀正常也可能存在亞臨床炎癥，因此為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素的維持治療還是需要的。46外用皮質(zhì)類固醇46抗組胺藥物

盡管AD患者的瘙癢似乎并不是由組胺釋放引起的，但口服抗組胺藥物具有鎮(zhèn)靜作用，可以緩解患者的夜間瘙癢，阻斷癢-搔抓的惡性循環(huán)，而且對(duì)于潤膚劑和保守治療措施無效的劇烈瘙癢，口服抗組胺藥物可能有一定作用，因此該藥仍作為治療AD的選擇性對(duì)證治療措施?？菇M胺藥物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率失常、心搏停頓等嚴(yán)重副作用。外用抗組胺藥物還可能引起過敏。47抗組胺藥物

盡管AD患者的瘙癢似乎并不是由組胺釋放引起的，但抗生素93％的AD病變皮膚可以發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，金葡菌在皮膚表面持續(xù)存在，有助于發(fā)生慢性炎癥。因此在金黃色葡萄球菌過度生長時(shí)，間歇性外用和口服抗生素等抗炎藥物可以獲得良好的臨床療效。需要注意的是抗生素的使用可能加重病情或引起病情急性發(fā)作。48抗生素48媒焦油制劑

媒焦油制劑的抗炎和抗瘙癢作用將有助于長期維持治療中減少患者對(duì)外用皮質(zhì)類固醇激素的需要量，但媒焦油制劑可能引起局部刺痛和激惹反應(yīng)，這限制了它在AD急性發(fā)病中的反應(yīng)。此外，媒焦油制劑還存有異味、皮膚著色以及毛囊炎、光敏和接觸性皮炎等不良反應(yīng)。49媒焦油制劑

媒焦油制劑的抗炎和抗瘙癢作用將有助于長期維持治療光療紫外光照射治療是部分慢性頑固性AD患者的一項(xiàng)有效治療。傳統(tǒng)的UVA-UVB光照治療主要作用于表皮，且在病情急性惡化時(shí)療效差。目前新出現(xiàn)的大劑量UVA1光照治療可以顯著降低有IgE連接的細(xì)胞，并可抑制LC細(xì)胞從表皮向外遷徙。但是光療的應(yīng)用受到一些條件限制，如光源系統(tǒng)、費(fèi)用及其不便利性，此外，紫外線照射還可能導(dǎo)致急性光毒性，并且在長期治療中有增加皮膚癌危險(xiǎn)的潛在可能。50光療50系統(tǒng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)重癥難治性AD患者，可選擇性系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑（環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）。其中環(huán)孢素A是應(yīng)用較多的治療AD的免疫抑制劑之一，是一種強(qiáng)大的全身性的鈣神經(jīng)蛋白抑制劑。多項(xiàng)研究證實(shí)在兒童、成人的嚴(yán)重、頑固性的AD都是有效的。但只能全身用藥導(dǎo)致的劑量依賴和時(shí)間依賴性高血壓和肝腎毒性等是其常見副作用，且有停藥后復(fù)發(fā)問題，因此在青少年、兒童患者中的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。一些前期的資料表明口服比美莫司比FK506和CsA全身用藥更安全，并且能作用于局部用藥時(shí)不能達(dá)到的部位。一些抗代謝的藥物如：霉酚酸酯（MMF）、嘌呤合成抑制劑，氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等藥物也可以用于頑固性的AD的治療。但此類藥物的全身毒性限制了他們的使用，同時(shí)需要密切的監(jiān)測51系統(tǒng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑51脫敏治療

許多研究已證實(shí)塵螨是誘發(fā)AD的主要變應(yīng)原，對(duì)于確診為塵螨過敏的AD患者，用變應(yīng)原浸出液治療，是目前唯一針對(duì)病因的治療手段，而且能預(yù)防病情復(fù)發(fā)。目前用于臨床治療的變應(yīng)原浸液制劑已有20余種。然而，脫敏療法費(fèi)時(shí)，療效僅能保持一段時(shí)間，也不是對(duì)每例患者都有效。52脫敏治療

許多研究已證實(shí)塵螨是誘發(fā)AD的主要變應(yīng)原，對(duì)于確診非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑新近推出的非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑（FK506、SDZ-ASM-981）目前在國外已經(jīng)得到比較廣泛的認(rèn)可，其近期及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于激素類外用藥膏，而沒有激素類外用藥物的毒副作用，少數(shù)患者感到局部有針刺感或?qū)植坑写碳ぃ捎糜趦和颊呒懊娌?，目前已?jīng)在中國境內(nèi)上市。但FK506、SDZ-ASM-981等價(jià)錢昂貴，局部外用之初可引起的皮膚瘙癢、刺激亦使部分患者不能耐受，長期應(yīng)用的安全性雖然已經(jīng)有報(bào)道，但尚需要進(jìn)一步深入研究。53非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑53局部應(yīng)用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑局部應(yīng)用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑是治療AD方面取得的一項(xiàng)重大進(jìn)展，比美莫司軟膏比FK506對(duì)局部的刺激更小。因此，由于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑相比于糖皮質(zhì)激素軟膏的優(yōu)越性，該治療有望作為今后AD的一線治療措施。此外，這一類藥物還可以用于治療對(duì)皮質(zhì)激素?zé)o效的病例、或者有激素治療禁忌者。盡管這類藥物吸收少，仍然需要密切地監(jiān)測，在長期應(yīng)用時(shí)，藥物有誘發(fā)皮膚癌或增加皮膚病毒性感染機(jī)率的可能。54局部應(yīng)用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑54變應(yīng)原免疫療法

最近發(fā)現(xiàn)一種人源化的針對(duì)IgE抗體能夠有效地降低IgE在AD發(fā)病中的作用。在食物誘導(dǎo)的AD中抗體封閉治療有一定的療效，例如在對(duì)花生過敏的患者，使用抗IgE抗體能顯著提高患者對(duì)花生的敏感閾值。55變應(yīng)原免疫療法

最近發(fā)現(xiàn)一種人源化的針對(duì)IgE抗體能夠有效地細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑近期有報(bào)道使用重組人類IFN-γ可以通過降低血液中的嗜酸性細(xì)胞產(chǎn)生一定的臨床療效并可以用于長期的治療。早期應(yīng)用微生物益生素有助于改善AD患者體內(nèi)Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。其他的治療還包括細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)（例如可溶性IL-4受體，抗IL-5單克隆抗體，TNF抑制因子），封閉炎性細(xì)胞的趨化和移動(dòng)（化學(xué)因子受體拮抗劑，CLA細(xì)胞抑制因子），T細(xì)胞活化抑制劑（(alefacept,efalizumab)，以及應(yīng)用合成的抗微生物多肽。56細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑近期有報(bào)道使用重組人類IFN-γ可以通過降低血其他治療大劑量靜脈注射免疫球蛋白對(duì)于一些曾用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療失敗的患者有效，其副作用輕微，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，而且尚需大樣本的臨床觀察57其他治療57（三）AD的護(hù)理AD的日常護(hù)理非常重要，需要指導(dǎo)患者或患兒家長，使之了解疾病，正確處理。注意觀察食物反應(yīng),合理避免過敏食物及保護(hù)皮膚,勿用刺激性肥皂及過度搔抓。避免毛織類衣褲及環(huán)境刺激。如油漆過敏,對(duì)裝修后的新居最好通風(fēng),夏天避免室外陽光曝曬。（三）AD的護(hù)理AD的日常護(hù)理非常重要，需要指導(dǎo)患者或患兒家結(jié)語AD研究中的新進(jìn)展還需要對(duì)一些概念重新定義,隨著AD病因機(jī)理研究的日益深入，未來應(yīng)對(duì)AD所有這些亞組的免疫學(xué)特征進(jìn)行更好的定義，以利于國際間的統(tǒng)一和規(guī)范。目前還沒有辦法根治特應(yīng)性D皮炎，困擾AD治療的最大問題是疾病的頑固復(fù)發(fā)傾向，因此對(duì)于防治或減緩復(fù)發(fā)問題，將長期是我們探討研究的方向。西醫(yī)傳統(tǒng)治療存在的藥物毒副作用和療效局限性，新近推出的外用免疫調(diào)節(jié)劑成為當(dāng)前最受關(guān)注和期待的治療藥物，但其長遠(yuǎn)期的療效仍有待進(jìn)一步觀察。59結(jié)語AD研究中的新進(jìn)展還需要對(duì)一些概念重新定義,隨著AD病因作為一種選擇性的治療手段，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效和優(yōu)勢已經(jīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但是縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，尚存在許多問題。歐洲AD特別工作組進(jìn)行了一系列中醫(yī)藥治療AD療效的研究后，分析認(rèn)為研究中由于難以應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的基本法則，特別是沒有涉及中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的“四診”，“辯證”等內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)藥應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)是存在局限性的。VenderRB，YuanR等指出AD患者逐級(jí)意識(shí)到中草藥的有效性和安全性，但中醫(yī)藥仍要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、生物分析、動(dòng)物模型、臨床試驗(yàn)等一系列工作，才能被國外臨床醫(yī)生所接受〔17-18〕。中醫(yī)辯證癥候的規(guī)范、標(biāo)化問題是限制AD中醫(yī)藥研究水平和成果推廣應(yīng)用的關(guān)鍵。因此，有必要規(guī)范中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎的研究領(lǐng)域，促進(jìn)有效中醫(yī)藥制劑的開發(fā)和研制。60作為一種選擇性的治療手段，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效和優(yōu)勢已經(jīng)受到國內(nèi)Thankyouforyourattention!61Thankyouforyourattention!此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！62特應(yīng)性皮炎(AD)的中西醫(yī)診療進(jìn)展63特應(yīng)性皮炎(AD)的中西醫(yī)診療進(jìn)展1AD概況特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、變態(tài)反應(yīng)性疾病長期反復(fù)發(fā)作的瘙癢、皮損是AD的主要臨床表現(xiàn)患者90%為兒童及青少年AD發(fā)病率逐年上升，尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)AD嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至生長發(fā)育，給個(gè)人和家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)64AD概況特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，ADAD患病率逐年上升國外：工業(yè)發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)兒童患病率20%英國：患病率近50年增長3倍。美國：DECISIONRESOURS預(yù)測發(fā)病人數(shù)：1999年——1840萬2009年——2200萬國內(nèi)：1998：6~20歲患病率為0.7%，占皮膚科兒童就診患者的30%2000：城市患病率為1.1%，農(nóng)村為0.73%香港的患病率可高達(dá)2.5%我國目前實(shí)際青少年患者達(dá)230萬65AD患病率逐年上升國外：工業(yè)發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)兒童患病率20%AD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特應(yīng)性（Atopy）”

,描述人體中的一些超敏現(xiàn)象(包括過敏性鼻炎和支氣管哮喘)。1933，Wise和Sulzberger---“特應(yīng)性皮炎”，是指“混合有局限性和全身性苔蘚樣變、全身性神經(jīng)性皮炎或特應(yīng)性臨床表現(xiàn)的疾病”。國內(nèi)曾先后稱之為“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，法國、德國、瑞士等國家還有“體質(zhì)性癢疹”、“內(nèi)源性濕疹”、“Besnier癢疹”、“滲出性濕疹樣病變”、“哮喘－濕疹”等名稱。66AD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特應(yīng)性中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名，但歷代醫(yī)家不乏類似癥狀的描述，并根據(jù)不同發(fā)病年齡、皮疹特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)理等有相應(yīng)不同的病名典型癥狀的描述：《外科大成》載“四彎風(fēng)……生于腿彎腳彎，一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成瘡”病發(fā)于嬰幼兒者，有“奶癬”“乳癬”“胎瘡”之名根據(jù)皮疹特點(diǎn)及病機(jī)不同可分為“干癬”、“濕癬”、“風(fēng)癬”等該病纏綿難愈，對(duì)頑固難治之皮疹統(tǒng)稱“惡瘡”近代所謂的“濕瘡”也概括了包括“特應(yīng)性皮炎”在內(nèi)的濕疹皮炎類皮膚病67中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名，但歷代醫(yī)家不乏類似癥狀的描述，并根據(jù)不2001年歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）成立命名工作組對(duì)AD在內(nèi)的一些變態(tài)反應(yīng)性疾病的命名進(jìn)行修訂，建議使用術(shù)語“特應(yīng)性濕疹/皮炎綜合征（atopiceczema/dermatitissyndrome，AEDS）”來描述目前所指的“特應(yīng)性皮炎”，這一命名的修訂使我們能更好的理解疾病的異質(zhì)性，但是在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可能需要進(jìn)一步探索.682001年歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（TheEuropeanAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)（1980年）－－－“金標(biāo)準(zhǔn)”Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994年）

Williams完全適用于我國醫(yī)院人群的臨床診斷和小樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查，而大樣本普查可使用僅以問卷形式、而無體檢指標(biāo)的改良Williams標(biāo)準(zhǔn)

康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年）

將臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理聯(lián)系起來考慮，其次要特征分別從遺傳、免疫表現(xiàn)、生理和藥理學(xué)異常這三個(gè)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分類，床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理聯(lián)系起來考慮皮疹分級(jí)69AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)（1980年708←白色糠疹眼周黑暈→71←白色糠疹眼周黑暈→9水腫（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫72水腫（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫10水腫（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫73水腫（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫11

水腫（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫74水腫（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——水腫12

紅斑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑75紅斑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑13紅斑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑76紅斑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑14紅斑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑77紅斑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——紅斑15

抓痕（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕78抓痕（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕16抓痕（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕79抓痕（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕17抓痕（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕80抓痕（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——抓痕18苔蘚樣化（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣化81苔蘚樣化（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣化19苔蘚樣化（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變82苔蘚樣化（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變20苔蘚樣化（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變83苔蘚樣化（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——苔蘚樣變21鱗屑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑84鱗屑（輕度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑22鱗屑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑85鱗屑（中度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑23鱗屑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑86鱗屑（重度表現(xiàn)）皮損標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?qǐng)D——鱗屑24Hanifin和Rajika

標(biāo)準(zhǔn)

基本特征：（1）瘙癢；（2）典型的皮損形態(tài)和分布，成人屈側(cè)苔蘚樣化或條狀表現(xiàn)，嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累；（3）慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎；（4）個(gè)人或家族遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎和枯草熱）；87Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)

基本特征：（1）瘙癢；Hanifin和Rajika

標(biāo)準(zhǔn)

次要特征（1）干皮癥（2）魚鱗病/掌紋癥/毛周角化癥（3）即刻型（Ⅰ型）皮試反應(yīng)（4）血清IgE增高（5）早年發(fā)?。?）皮膚感染傾向（特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹）/損傷的細(xì)胞中介免疫（7）非特特異性手足皮炎傾向（8）乳頭濕疹（9）唇炎（10）復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎（11）旦尼－莫根（Dennie－Morgan）眶下皺痕（12）雛形角膜（13）前囊下白內(nèi)障（14）眶周黑暈（15）蒼白臉/面部皮炎（16）白色糠疹（17）頸前皺褶（18）出汗時(shí)瘙癢（19）對(duì)羊毛（20）毛周隆起（21）對(duì)飲食敏感（22）病程受環(huán)境或情緒因素影響（23）白色劃痕/延遲發(fā)白

88Hanifin和Rajika標(biāo)準(zhǔn)

次要特征（1）干皮癥26Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具有皮膚瘙癢史，加上以下３條或3條以上：（1）.屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周（10歲以下兒童包括頰部）（2）.個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或一級(jí)親屬4歲以下兒童發(fā)生AD病史）（3）.全身皮膚干燥史（4）.屈側(cè)有濕疹（或4歲以下兒童頰部/前額和遠(yuǎn)端肢體濕疹）（5）.2歲前發(fā)?。ㄟm用于大于4歲者）89Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有皮膚瘙癢史，加上以下３條或3康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：2條主要特征或第1條主要特征＋3條次要特征

主要特征：（1）.瘙癢，慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎嬰兒或兒童位于面部和肢體伸側(cè)的炎癥性濕疹皮炎樣皮損；青春期或成人期肢體屈側(cè)和伸側(cè)的苔蘚樣皮損（2）.個(gè)人或家屬（一級(jí)）的異位性疾病史（包括哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎等）90康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：2條主要特征或第1條主要特征＋3條次康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

次要特征：（1）.遺傳方面：a.發(fā)病年齡<12歲b.干燥癥或魚鱗病或掌紋征.（2）.免疫方面：a.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)方面：過敏性結(jié)膜炎或食物過敏或快速皮膚試驗(yàn)陽性或嗜酸性粒細(xì)胞增多或血清IgE增高b.免疫缺陷方面：有皮膚感染的傾向（金黃色葡萄球菌和單純皰疹病毒感染）或細(xì)胞免疫不全（3）.體癥或藥理學(xué)方面：a.面部皮膚蒼白或白色皮膚劃痕癥或乙酰甲膽堿誘發(fā)的遲發(fā)性變白b.眶周黑暈或毛周隆起非特異性手足皮炎91康克非診斷標(biāo)準(zhǔn)

次要特征：（1）.遺傳方面：29爭議和討論一些次要指標(biāo)的特異性存在爭議：干皮癥、尋常型魚鱗病、面部蒼白、白色糠疹、毛周角化癥等。一些非診斷標(biāo)準(zhǔn)中的耳下裂紋和彌漫性頭皮屑特異性很高，應(yīng)該加入到AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。仍缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)人群中應(yīng)用差異無顯著性；Williams標(biāo)準(zhǔn)完全適用于我國醫(yī)院人群的臨床診斷和小樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查，而大樣本普查可使用僅以問卷形式、而無體檢指標(biāo)的改良Williams標(biāo)準(zhǔn)（2000年，顧恒）92爭議和討論一些次要指標(biāo)的特異性存在爭議：干皮癥、尋常型魚鱗病AD的治療93AD的治療31中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，稟性不耐，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕為AD的發(fā)病基礎(chǔ)劇癢、游移不定的皮疹與風(fēng)邪有關(guān)；滲液、肌膚水腫與濕邪有關(guān)；皮膚粗糙、脫屑、苔蘚化與氣血津液難達(dá)肌表，肌膚失養(yǎng)和燥邪有關(guān)；皮膚色素沉著，肥厚常是病情遷延，津血不足，血瘀精虧的結(jié)果。94中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，稟性不耐，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕心脾積熱型癥狀：發(fā)病迅速,皮膚潮紅,皮疹可發(fā)生于身體各處,但以面頰、四肢常見,皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主,伴有少數(shù)水皰和丘皰疹,抓癢明顯,伴有少數(shù)糜爛,滲液不多,結(jié)黃色痂皮。大便干,小溲赤,舌尖紅、苔薄黃或薄白,脈弦數(shù)。本型多見于嬰兒期、兒童期治法:

清心泄火、利濕止癢。方藥:

導(dǎo)赤散。生地、淡竹葉，燈芯花、連翹，生牡蠣，生薏仁、徐長卿，生牡蠣、土茯苓、甘草加減:

濕盛者,可加六一散、薏苡仁;熱盛者,可加大青葉、生石膏。

95心脾積熱型癥狀：發(fā)病迅速,皮膚潮紅,皮疹可發(fā)生于身體各處,但脾虛濕蘊(yùn)型

癥狀：久病不愈,反復(fù)發(fā)作,自覺瘙癢,時(shí)輕時(shí)重,皮損干燥,覆有鱗屑,或有丘疹、水皰、糜爛、滲液等,伴面色蒼白,神疲乏力,飲食減少,腹脹便溏,舌質(zhì)淡,苔膩,脈細(xì)弱、沉滑。本型多見于嬰兒期及各型的緩解期。治法：健脾除濕方藥：參苓白術(shù)散,除濕胃苓湯。太子參、赤苓、懷山、薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、白鮮皮、地膚子等。加減：鱗屑較多,加用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、芍藥;飲食欠佳,腹脹便溏,加扁豆、砂仁、枳殼。96脾虛濕蘊(yùn)型34濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：發(fā)病急,局部皮損發(fā)紅,初起皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅斑或淡紅色扁平小丘疹,繼而皮疹逐漸增多,栗疹成片,色淡紅或褐黃,或小水皰密集,瘙癢無休。伴小溲短赤、大便溏或秘結(jié),舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑。本型多見于兒童期。治以：清熱利濕止癢方藥：萆解滲濕湯。生地、赤茯苓、黃柏、黃芩、薄荷、澤瀉、甘草、地膚子、白鮮皮、滑石等。加減：若伴發(fā)熱、口苦者,加用金銀花、連翹、黃連;由于搔抓后繼發(fā)感染,加紫地丁、敗醬草、大青葉;瘙癢較甚者,加蟬衣、蜂房;滲液較多,加龍膽草、薏苡仁、車前子。97濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：發(fā)病急,局部皮損發(fā)紅,初起皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅斑或血虛風(fēng)燥型癥狀：患者病情遷延,反復(fù)發(fā)作。皮損色淡、或灰白,皮膚肥厚、粗糙、干燥。脫屑瘙癢,伴抓痕、血痂、色素沉著?？诟汕方?舌質(zhì)紅或淡、苔少,脈沉細(xì)或細(xì)弱。本型多見于成人期。治法：滋陰養(yǎng)血、潤燥息風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子,養(yǎng)血潤膚飲。熟地黃、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞血藤、防風(fēng)、荊芥、蟬衣、胡麻仁、首烏藤、白蒺藜、大棗。加減:氣虛明顯者,酌加黃芪、黨參;皮膚干燥明顯者,酌加玉竹、菟絲子;癢甚,加皂刺、蜂房;鱗屑較多,加沙參、麥門冬、首烏;夜間瘙癢較甚者,酌加生牡蠣、生龍骨;伴失眠多夢(mèng),加柏子仁、酸棗仁、茯神、夜交藤。98血虛風(fēng)燥型癥狀：患者病情遷延,反復(fù)發(fā)作。皮損色淡、或灰白,皮外治外洗：用消炎止癢洗劑、飛揚(yáng)洗劑（廣東省中醫(yī)院制）外洗濕性糜爛滲液者，嬰兒患者用金銀花30g、野菊花30g、紫草20g、甘草10、五倍子20g、水煎方?jīng)龊笸庀椿驖穹蟆３扇思皟和颊哂们G芥30g、蛇床子30g、地膚子30g、白蘚皮30g、大楓子30g、苦參30g、枯礬30g煎水外洗或濕敷。外擦：無糜爛滲液皮疹用三黃洗劑、膚康止癢霜、消炎止癢霜外擦；有糜爛滲液者外擦黃連油、青黛油，少許滲液可以氧化鋅油外擦；干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、楓油膏。99外治37其他療法：吹烘療法：適用于肥厚干燥皮疹，先在患處涂青黛膏或10%的硫磺膏，然后以電吹風(fēng)筒吹烘20分鐘，每天1次，5次為一療程。針刺療法：主穴取大椎、曲池、足三里，備穴取血海、合谷、三陰交，亦可根據(jù)發(fā)病部位不同在附近取穴。急性期用泄法，慢性期用補(bǔ)法。自血療法：適用于慢性期皮疹，抽取自身靜脈血3－4ml，即時(shí)肌注，隔日1次，7次為一療程。穴位注射療法：用鹽酸苯海拉明注射液10ml、維丁膠性鈣1-2ml雙側(cè)血海和足三里穴交替注射，每天1次，5次為1療程。100其他療法：38單驗(yàn)方治療嬰兒濕疹方：蒼耳子12g、蛇床子12g、白蘚皮12g、蒼術(shù)10g、苦參10g、生大黃6g、黃柏10g、地膚子12g，水煎服分3次口服，本方具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢功效，適用于濕熱型的嬰兒濕疹?；瓷剿幹啵簯焉?0g、薏仁20g、赤小豆20、蓮子12、紅棗肉10、蟬衣12、生北芪12g、糯米適量，每日1劑煎取藥液加糯米煮成粥服食。本方具有健脾化濕的功效，適用于脾虛夾濕之嬰兒濕疹。101單驗(yàn)方治療39中成藥制劑：①

雷公藤多甙片：2-3片，日3次，適用于頑固、成人期患者。②

廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑：利濕散、健脾滲濕顆粒、祛風(fēng)止癢片、利濕止癢片、養(yǎng)血止癢片等。③

注射針劑：苦參素注射液、復(fù)方丹參注射液、生地注射液、山藥注射液、薄芝注射液、魚腥草注射液等102中成藥制劑：40國外中醫(yī)藥研究歐洲AD特別工作組Sheehan等的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)一類長期不得緩解的頑固性AD患者不論在成人還是兒童，效果均令人滿意，隨訪1年，部分患者的癥狀獲得持續(xù)緩解。韓國學(xué)者以針灸聯(lián)合草藥治療AD患者30例，結(jié)果顯示患者SCORAD指數(shù)、血清ECP水平均有下降。但T-IｇE變化不大，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與SCORAD指數(shù)，ECP水平及ECP水平的變化均與SCORAD指數(shù)無相關(guān)性。提示中藥對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)可能滯后于臨床癥狀的改善。103國外中醫(yī)藥研究歐洲AD特別工作組Sheehan等的研究發(fā)現(xiàn)中實(shí)驗(yàn)研究三心導(dǎo)赤飲可抑制小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng),抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)中異常升高的脾臟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,降低外周血中T淋巴細(xì)胞,尤其是在遲發(fā)性超敏反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的Th細(xì)胞。加減一陰煎加龜板、石膏顯著改善異位性皮炎患者角質(zhì)層水分含量，并隨治療時(shí)間的推移而明顯增加。治療12周后嗜酸粒細(xì)胞、IgE-RIST、LDH值均比治療前明顯降低。小兒濕疹洗劑對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌、大腸桿菌、棒狀桿菌等微生物表現(xiàn)出一定抑制作用。MutsumotoM等通過NC/Nga小鼠AD模型證實(shí)中藥提取物黃酮類化合物能夠改善AD癥狀并逆轉(zhuǎn)表皮水分丟失。Xu等檢測了10例接受中草藥治療AD患者治療前后皮損（L）和非皮損區(qū)（NL）皮膚組織，結(jié)果認(rèn)為中草藥的臨床癥狀改善與抗原表達(dá)細(xì)胞CD23的表達(dá)顯著性減少有關(guān)。104實(shí)驗(yàn)研究三心導(dǎo)赤飲可抑制小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng),抑制遲西醫(yī)治療目前AD的治療主要是緩解癥狀迄今為止還沒有完全根治AD的有效治療手段AD的治療目標(biāo)（2002年2月）：減輕癥狀和體征、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)、長期治療以防止疾病加重、減緩病程規(guī)范的治療包括：避免觸發(fā)因素，輔助基礎(chǔ)治療，規(guī)律應(yīng)用潤膚劑，局部外用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素,對(duì)證使用抗組胺藥物、抗生素，選擇性應(yīng)用脫敏治療嚴(yán)重病例:(UVB/PUVA），系統(tǒng)應(yīng)用激素或環(huán)磷酰胺等免疫調(diào)節(jié)劑。新近發(fā)展起來的非內(nèi)固醇大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑（FK506、SDZ-ASM-981）,由于其優(yōu)于激素類外用藥膏的療效以及長期應(yīng)用的安全性，被認(rèn)為是AD治療進(jìn)展中最有希望的領(lǐng)域105西醫(yī)治療目前AD的治療主要是緩解癥狀43避免各種刺激：

AD患者的表皮屏障缺陷使接觸性過敏原容易穿透皮膚并激發(fā)AD，應(yīng)該耐心和細(xì)心尋找發(fā)病原因，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素。指導(dǎo)患者或患兒家長，使之了解疾病，正確處理。①盡量避免感染的刺激；②避免過度的擦洗；③盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原，如塵螨、花粉、家具油漆、裝飾材料等采取防護(hù)措施；④注意飲食的致敏作用，如魚、蝦、蛋、牛奶等。106避免各種刺激：

44潤膚劑的使用保持皮膚的水分和使用一些皮膚的潤滑劑是AD治療的關(guān)鍵措施。可根據(jù)患者喜好、年齡、及皮疹類型給予不同的保濕劑。含尿素的滋潤劑較好。12%的乳酸銨乳劑對(duì)增強(qiáng)患者的皮膚屏障作用有益。含神經(jīng)酰胺的皮膚潤滑劑可以明顯減少皮膚水分的丟失和保持表皮角質(zhì)層的完整性。建議每天至少使用2次，即使沒有癥狀，也應(yīng)該在游泳或洗浴后使用。107潤膚劑的使用45外用皮質(zhì)類固醇外用皮質(zhì)類固醇制劑一直是AD的主要治療方法，間歇外用、同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用潤膚劑是快速有效的減少AD癥狀和體征的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，通常根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、部位和病變范圍來選擇制劑強(qiáng)度。但是皮質(zhì)類固醇長期使用的安全性一直頗引人關(guān)注，長期、廣泛外用皮質(zhì)類固醇制劑，特別是強(qiáng)效制劑。因此主張局部糖皮質(zhì)激素的治療不能作為一項(xiàng)長期的維持性治療措施，特別是無AD損害的皮膚部位。然而，AD患者即使皮膚外觀正常也可能存在亞臨床炎癥，因此為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素的維持治療還是需要的。108外用皮質(zhì)類固醇46抗組胺藥物

盡管AD患者的瘙癢似乎并不是由組胺釋放引起的，但口服抗組胺藥物具有鎮(zhèn)靜作用，可以緩解患者的夜間瘙癢，阻斷癢-搔抓的惡性循環(huán)，而且對(duì)于潤膚劑和保守治療措施無效的劇烈瘙癢，口服抗組胺藥物可能有一定作用，因此該藥仍作為治療AD的選擇性對(duì)證治療措施?？菇M胺藥物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率失常、心搏停頓等嚴(yán)重副作用。外用抗組胺藥物還可能引起過敏。109抗組胺藥物

盡管AD患者的瘙癢似乎并不是由組胺釋放引起的，但抗生素93％的AD病變皮膚可以發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，金葡菌在皮膚表面持續(xù)存在，有助于發(fā)生慢性炎癥。因此在金黃色葡萄球菌過度生長時(shí)，間歇性外用和口服抗生素等抗炎藥物可以獲得良好的臨床療效。需要注意的是抗生素的使用可能加重病情或引起病情急性發(fā)作。110抗生素48媒焦油制劑

媒焦油制劑的抗炎和抗瘙癢作用將有助于長期維持治療中減少患者對(duì)外用皮質(zhì)類固醇激素的需要量，但媒焦油制劑可能引起局部刺痛和激惹反應(yīng)，這限制了它在AD急性發(fā)病中的反應(yīng)。此外，媒焦油制劑還存有異味、皮膚著色以及毛囊炎、光敏和接觸性皮炎等不良反應(yīng)。111媒焦油制劑

媒焦油制劑的抗炎和抗瘙癢作用將有助于長期維持治療光療紫外光照射治療是部分慢性頑固性AD患者的一項(xiàng)有效治療。傳統(tǒng)的UVA-UVB光照治療主要作用于表皮，且在病情急性惡化時(shí)療效差。目前新出現(xiàn)的大劑量UVA1光照治療可以顯著降低有IgE連接的細(xì)胞，并可抑制LC細(xì)胞從表皮向外遷徙。但是光療的應(yīng)用受到一些條件限制，如光源系統(tǒng)、費(fèi)用及其不便利性，此外，紫外線照射還可能導(dǎo)致急性光毒性，并且在長期治療中有增加皮膚癌危險(xiǎn)的潛在可能。112光療50系統(tǒng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)重癥難治性AD患者，可選擇性系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑（環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等）。其中環(huán)孢素A是應(yīng)用較多的治療AD的免疫抑制劑之一，是一種強(qiáng)大的全身性的鈣神經(jīng)蛋白抑制劑。多項(xiàng)研究證實(shí)在兒童、成人的嚴(yán)重、頑固性的AD都是有效的。但只能全身用藥導(dǎo)致的劑量依賴和時(shí)間依賴性高血壓和肝腎毒性等是其常見副作用，且有停藥后復(fù)發(fā)問題，因此在青少年、兒童患者中的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。一些前期的資料表明口服比美莫司比FK506