慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件

慢性難愈合創(chuàng)面慢性難愈合創(chuàng)面1糖尿病足褥瘡靜脈性潰瘍糖尿病足褥瘡靜脈性潰瘍2主要內(nèi)容1.慢性難愈合創(chuàng)面的介紹2.壓力性潰瘍3.糖尿病足潰瘍4.靜脈性潰瘍5.慢性創(chuàng)面的治療6.創(chuàng)面的處理及用藥主要內(nèi)容1.慢性難愈合創(chuàng)面的介紹2.壓力性潰瘍3.糖尿病足3慢性難愈合創(chuàng)面體表慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱潰瘍)，也叫慢性傷口。國際傷口愈合學(xué)會(huì)對(duì)其定義為：無法通過正常有序而及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。這些創(chuàng)面常常延遲愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、壓力等。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無愈合傾向者，而這里所指的1個(gè)月并非完全絕對(duì)，它有賴于創(chuàng)面大小、病因、個(gè)體一般健康狀況等多種因素。通常，當(dāng)創(chuàng)面每周不能縮小10%~15%或超過1個(gè)月不能縮小50%，就被認(rèn)為成為慢性傷口。慢性難愈合創(chuàng)面體表慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱潰瘍)，也叫慢性傷口。4流行病學(xué)研究在中國，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要為創(chuàng)傷感染(67.5%)、壓迫性潰瘍(9.2%)、靜脈性潰瘍(6.5%)、糖尿病潰瘍(4.9%)和其他(11.9%)；發(fā)生人群方面，由創(chuàng)傷所致的慢性創(chuàng)面患者以20~50歲的中青年為主，糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍患者以60歲以上的老年人為主。流行病學(xué)研究在中國，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~35慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制一、創(chuàng)面細(xì)胞外基質(zhì)成分(細(xì)胞支架，主要指纖維連接蛋白)的基因表達(dá)下調(diào)；二、主要修復(fù)細(xì)胞，特別是成纖維細(xì)胞的過度凋亡；三、局部創(chuàng)面生長因子濃度的變化及其對(duì)延緩創(chuàng)面修復(fù)的影響；四、創(chuàng)面愈合調(diào)控的網(wǎng)絡(luò)發(fā)生障礙。

慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制一、創(chuàng)面細(xì)胞外基質(zhì)成分(細(xì)胞支架，主6創(chuàng)面修復(fù)的主要過程創(chuàng)面修復(fù)的主要過程7創(chuàng)面愈合的分期炎癥期：機(jī)體組織受創(chuàng)后即啟動(dòng)細(xì)胞和血管反應(yīng)，以清除創(chuàng)面失活組織和外源性物質(zhì)，再進(jìn)入到組織愈合和再生階段。主要由以下兩個(gè)方面組成：1.局部血管舒張和毛細(xì)血管通透性增加（傷后20min最為明顯）；2.由創(chuàng)面產(chǎn)生的特異性趨化因子所致的白細(xì)胞浸潤。增殖期：傷后2~3天，成纖維細(xì)胞增殖，并產(chǎn)生創(chuàng)面修復(fù)必需的氨基葡聚糖（GAG）和膠原（I~III型構(gòu)成體內(nèi)主要的抗張強(qiáng)度）。此期I型膠原與III型膠原比例為2:1。成熟期：傷后3星期，膠原合成與降解達(dá)到穩(wěn)態(tài)平衡，創(chuàng)面重建開始。此期I型膠原與III型膠原比例為4:1（達(dá)到正常皮膚水平）。創(chuàng)面愈合的分期炎癥期：機(jī)體組織受創(chuàng)后即啟動(dòng)細(xì)胞和血管反應(yīng)，以8慢性創(chuàng)面的病因?qū)W慢性創(chuàng)面的病因?qū)W9難愈合創(chuàng)面的分類1、根據(jù)潰瘍污染程度分：清潔、污染、感染的潰瘍創(chuàng)面；2、把皮膚的連續(xù)性作為標(biāo)準(zhǔn)，依解剖深度分為：淺層、半層、全層及皮膚以下深層組織潰瘍；3、歐洲RYB分類法：將2期或延期愈合的開放創(chuàng)面，按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑和混合型創(chuàng)面，不僅形象，而且反映了創(chuàng)面組織成分的現(xiàn)有狀態(tài)；4、系統(tǒng)性傷區(qū)評(píng)分法：將創(chuàng)面肉芽、纖維粘連組織和焦痂變化、傷口滲出液等指標(biāo)具體量化分類；5、根據(jù)潰瘍形成的原因分類：創(chuàng)傷性潰瘍、自身免疫性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、壓迫性潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、血管性潰瘍、糖尿病性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、感染性潰瘍。難愈合創(chuàng)面的分類1、根據(jù)潰瘍污染程度分：清潔、污染、感染的潰10壓力性潰瘍壓力性潰瘍：由于壓力、剪切力、摩擦力或這些因素的結(jié)合引起的皮膚和皮下組織的局部區(qū)域受損所致的潰瘍（如褥瘡）。它是皮膚及其皮下結(jié)構(gòu)以及組織層不同程度的復(fù)合性損傷。其范圍從皮膚紅斑到肌肉和其下的骨組織損傷。國外文獻(xiàn)報(bào)道，在急性病區(qū)的發(fā)生率在0.4%~38%之間，在慢性病區(qū)的發(fā)生率為2.2%~23.9%，在居家護(hù)理的發(fā)生率為0%~17%。壓力性潰瘍壓力性潰瘍：由于壓力、剪切力、摩擦力或這些因素的結(jié)11慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件12壓力性潰瘍的美國AHCPR和歐洲EPUAP的分類壓力性潰瘍的美國AHCPR和歐洲EPUAP的分類13壓力性潰瘍的病理生理學(xué)皮膚血流堵塞，隨后由于突然的缺血血管床的再灌注導(dǎo)致組織損傷；由于使用暴力和牽拉力量導(dǎo)致微動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)損傷；由于外部長時(shí)間的壓力導(dǎo)致血管的直接堵塞，引起細(xì)胞死亡。壓力性潰瘍的病理生理學(xué)皮膚血流堵塞，隨后由于突然的缺血血管床14壓力性潰瘍——褥瘡壓力是形成褥瘡的必要條件。住院患者中褥瘡的發(fā)生率為9%。褥瘡的分級(jí)1皮膚完整，解除壓力后紅斑＞1小時(shí)2水皰或其他真皮斷裂，可出現(xiàn)或沒有感染3皮下組織破壞到肌肉，可出現(xiàn)或沒有感染4包括骨或關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)或沒有感染壓力性潰瘍——褥瘡壓力是形成褥瘡的必要條件。住院患者中褥瘡的15壓力性潰瘍之褥瘡的治療原則1.解除壓力：組織缺血壞死與壓力的大小和受壓時(shí)間長短密切相關(guān)。長期臥床病人需要每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，泡沫床、靜電漂浮和充氣床等的設(shè)計(jì)，以希望將患者體重重新分布，以使軀體任一部位的壓力最小化。2.控制感染：局部抗生素的應(yīng)用！3.共患疾病的控制。4.手術(shù)干預(yù)：清創(chuàng)、皮膚移植、術(shù)后護(hù)理（防止局部過度受壓、引流）。5.其他：生長因子應(yīng)用、電刺激、局部負(fù)壓吸引、嚴(yán)格護(hù)理等。壓力性潰瘍之褥瘡的治療原則1.解除壓力：組織缺血壞死與壓力的16糖尿病足部潰瘍流行病學(xué)：國外研究顯示糖尿病患者出現(xiàn)終身足部潰瘍的危險(xiǎn)性高達(dá)15%。糖尿病足住院患者中，缺血性潰瘍占20.5%，神經(jīng)性潰瘍占19.1%，混合性潰瘍占60.4%。發(fā)病誘因：神經(jīng)病變；局部缺血；潰瘍面經(jīng)久不愈；感染等。糖尿病足部潰瘍流行病學(xué)：國外研究顯示糖尿病患者出現(xiàn)終身足部潰17慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件18糖尿病足Wagner系統(tǒng)分類

0級(jí)，高危足，但無開放性創(chuàng)面；1級(jí)，足部有淺表潰瘍；2級(jí)，潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露；3級(jí)，深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成；4級(jí)，濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎；5級(jí)，全足廣泛壞疽發(fā)生，高位截肢。糖尿病足Wagner系統(tǒng)分類19糖尿病足治療原則1.全身治療：控制血糖，消除危險(xiǎn)因素；控制感染。2.局部治療：減壓、制動(dòng)、治療局部缺血；3.外科治療：通過創(chuàng)面準(zhǔn)備和局部處理，去除胼胝，改善創(chuàng)面或潰瘍的情況；必要時(shí)皮片或皮瓣移植修復(fù)；4.其他：封閉負(fù)壓引流、高壓氧療法、生長因子的使用。糖尿病足治療原則20靜脈性潰瘍慢性靜脈性潰瘍?yōu)橄轮造o脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥。流行病學(xué)：人群總發(fā)病率約為0.4%~1.3%，該病與遠(yuǎn)端靜脈高壓有關(guān)。全球下肢靜脈功能不全的發(fā)病率為0.86%，其中0.48%會(huì)發(fā)生潰瘍。血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制：靜脈返流、靜脈回流阻塞、小腿肌泵功能不全。靜脈性潰瘍慢性靜脈性潰瘍?yōu)橄轮造o脈功能不全最嚴(yán)重和最難治21慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件22靜脈性潰瘍的治療原則保守或藥物治療：

1.全身用藥：舒洛地特、己酮可可堿、類黃酮片段；2.局部用藥：局部使用XIII因子；3.加壓療法！4.小腿肌肉鍛煉。外科治療：

1.硬化劑注射治療：主要是針對(duì)淺靜脈曲張的局部治療，適用于小腿部曲張淺靜脈的注射閉塞。2.淺靜脈手術(shù)：是治療靜脈性潰瘍最基本的手段。常用方法有隱靜脈結(jié)扎、抽剝，電凝法，激光或射頻腔內(nèi)閉塞等。3.深靜脈瓣膜重建手術(shù)：是針對(duì)深靜脈返流的手術(shù)，目的是降低因下肢深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈高壓。4.交通靜脈結(jié)扎手術(shù)：是針對(duì)交通靜脈功能不全的手術(shù)，目的是阻斷交通靜脈內(nèi)的異常返流。5.皮膚移植：對(duì)于復(fù)發(fā)和較大的靜脈性潰瘍，游離皮瓣移植則具有較好的效果。其他治療：封閉負(fù)壓引流、電刺激。靜脈性潰瘍的治療原則保守或藥物治療：23慢性難愈合創(chuàng)面治療的一般原則局部治療服從全身治療，病因治療服務(wù)于創(chuàng)面處理。

徹底清創(chuàng)！及時(shí)閉合傷口！適當(dāng)?shù)膭?chuàng)基處理！

合適的敷料覆蓋！慢性難愈合創(chuàng)面治療的一般原則局部治24慢性創(chuàng)面治療技術(shù)外科清創(chuàng)：除了傳統(tǒng)的銳性手術(shù)清創(chuàng)外，還有酶學(xué)、機(jī)械(濕、干敷料交換，水刀)、自溶性、生物和超聲清創(chuàng)等方式。貝卡普勒明(由重組人PDGF構(gòu)成)和水凝膠的應(yīng)用，具有促進(jìn)傷口更快愈合的能力?！吧锕こ烫娲越M織”(BAT)的產(chǎn)品的應(yīng)用。慢性創(chuàng)面治療技術(shù)外科清創(chuàng)：除了傳統(tǒng)的銳性手術(shù)清創(chuàng)外，還有酶學(xué)25負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）適應(yīng)證：靜脈性、壓迫性、糖尿病性潰瘍，手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等。禁忌證：對(duì)敷料材料過敏、心理不能承受、急性缺血性創(chuàng)面、創(chuàng)面凝血障礙、創(chuàng)面惡性腫瘤、應(yīng)用到內(nèi)臟或深部器官等。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）適應(yīng)證：靜脈性、壓迫性、糖尿病性26慢性創(chuàng)面的基因治療慢性創(chuàng)面基因治療是在基因水平通過基因轉(zhuǎn)移方法，應(yīng)用基因工程和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，將遺傳物質(zhì)導(dǎo)入特定細(xì)胞內(nèi)，使導(dǎo)人基因表達(dá)，以補(bǔ)充缺失或失去正常功能的蛋白質(zhì)，或者抑制體內(nèi)某種基因過量的表達(dá)，達(dá)到基因替代、基因修正或基因增強(qiáng)的最終治療目的。皮膚創(chuàng)面表淺，作為暴露性的組織，便于基因治療的操作，目前是最適合進(jìn)行基因治療的靶器官。慢性創(chuàng)面的基因治療慢性創(chuàng)面基因治療是在基因水平通過基因轉(zhuǎn)移方27慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件28干細(xì)胞治療目前，自體骨髓或造血干細(xì)胞經(jīng)過再動(dòng)員進(jìn)行擴(kuò)增后治療下肢缺血性糖尿病足潰瘍，已可在潰瘍創(chuàng)面的周圍建立有效的側(cè)支循環(huán)。干細(xì)胞治療目前，自體骨髓或造血干細(xì)胞經(jīng)過再動(dòng)員進(jìn)行擴(kuò)增后治療29創(chuàng)面處理方法包扎療法：用滅菌吸水的厚敷料（內(nèi)層敷料可用油質(zhì)抗菌紗布）包扎創(chuàng)面，以保護(hù)創(chuàng)面，同時(shí)創(chuàng)面滲液可被敷料吸收，引流較充分。暴露療法：將創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。半暴露療法：用單層的藥液或薄油紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，以保護(hù)供皮區(qū)。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織等得以引流與清除，多用于肉芽創(chuàng)面植皮前準(zhǔn)備，也可加速脫痂而用于促進(jìn)焦痂分離。浸浴或浸泡：將全身或局部浸于溫?zé)猁}水或藥液中，以徹底清潔創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其他：高壓氧治療、電刺激等。創(chuàng)面處理方法包扎療法：用滅菌吸水的厚敷料（內(nèi)層敷料可用油質(zhì)抗30創(chuàng)面用藥局部抗生素的應(yīng)用：磺胺嘧啶銀、聚乙烯酮碘、百多邦軟膏、喹諾酮類等。結(jié)痂的藥物：結(jié)痂中草藥，如四季青、毛冬青等。噴膜的藥物：噴膜劑以有機(jī)溶劑為成膜材料，再適當(dāng)配加止痛、抗菌等藥物。促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物：生長因子、鋅制劑、肝素。促進(jìn)脫痂的藥物：酶類制劑和中藥制劑等。創(chuàng)面用藥局部抗生素的應(yīng)用：磺胺嘧啶銀、聚乙烯酮碘、百多邦軟膏31士既知學(xué)，還恐學(xué)而無恒。人不患貪，只要貧而有志。

謝謝！士既知學(xué)，還恐學(xué)而無恒。人不患貪，只要貧而有志。

謝謝！32慢性難愈合創(chuàng)面慢性難愈合創(chuàng)面33糖尿病足褥瘡靜脈性潰瘍糖尿病足褥瘡靜脈性潰瘍34主要內(nèi)容1.慢性難愈合創(chuàng)面的介紹2.壓力性潰瘍3.糖尿病足潰瘍4.靜脈性潰瘍5.慢性創(chuàng)面的治療6.創(chuàng)面的處理及用藥主要內(nèi)容1.慢性難愈合創(chuàng)面的介紹2.壓力性潰瘍3.糖尿病足35慢性難愈合創(chuàng)面體表慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱潰瘍)，也叫慢性傷口。國際傷口愈合學(xué)會(huì)對(duì)其定義為：無法通過正常有序而及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。這些創(chuàng)面常常延遲愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、壓力等。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無愈合傾向者，而這里所指的1個(gè)月并非完全絕對(duì)，它有賴于創(chuàng)面大小、病因、個(gè)體一般健康狀況等多種因素。通常，當(dāng)創(chuàng)面每周不能縮小10%~15%或超過1個(gè)月不能縮小50%，就被認(rèn)為成為慢性傷口。慢性難愈合創(chuàng)面體表慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱潰瘍)，也叫慢性傷口。36流行病學(xué)研究在中國，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要為創(chuàng)傷感染(67.5%)、壓迫性潰瘍(9.2%)、靜脈性潰瘍(6.5%)、糖尿病潰瘍(4.9%)和其他(11.9%)；發(fā)生人群方面，由創(chuàng)傷所致的慢性創(chuàng)面患者以20~50歲的中青年為主，糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍患者以60歲以上的老年人為主。流行病學(xué)研究在中國，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~337慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制一、創(chuàng)面細(xì)胞外基質(zhì)成分(細(xì)胞支架，主要指纖維連接蛋白)的基因表達(dá)下調(diào)；二、主要修復(fù)細(xì)胞，特別是成纖維細(xì)胞的過度凋亡；三、局部創(chuàng)面生長因子濃度的變化及其對(duì)延緩創(chuàng)面修復(fù)的影響；四、創(chuàng)面愈合調(diào)控的網(wǎng)絡(luò)發(fā)生障礙。

慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制一、創(chuàng)面細(xì)胞外基質(zhì)成分(細(xì)胞支架，主38創(chuàng)面修復(fù)的主要過程創(chuàng)面修復(fù)的主要過程39創(chuàng)面愈合的分期炎癥期：機(jī)體組織受創(chuàng)后即啟動(dòng)細(xì)胞和血管反應(yīng)，以清除創(chuàng)面失活組織和外源性物質(zhì)，再進(jìn)入到組織愈合和再生階段。主要由以下兩個(gè)方面組成：1.局部血管舒張和毛細(xì)血管通透性增加（傷后20min最為明顯）；2.由創(chuàng)面產(chǎn)生的特異性趨化因子所致的白細(xì)胞浸潤。增殖期：傷后2~3天，成纖維細(xì)胞增殖，并產(chǎn)生創(chuàng)面修復(fù)必需的氨基葡聚糖（GAG）和膠原（I~III型構(gòu)成體內(nèi)主要的抗張強(qiáng)度）。此期I型膠原與III型膠原比例為2:1。成熟期：傷后3星期，膠原合成與降解達(dá)到穩(wěn)態(tài)平衡，創(chuàng)面重建開始。此期I型膠原與III型膠原比例為4:1（達(dá)到正常皮膚水平）。創(chuàng)面愈合的分期炎癥期：機(jī)體組織受創(chuàng)后即啟動(dòng)細(xì)胞和血管反應(yīng)，以40慢性創(chuàng)面的病因?qū)W慢性創(chuàng)面的病因?qū)W41難愈合創(chuàng)面的分類1、根據(jù)潰瘍污染程度分：清潔、污染、感染的潰瘍創(chuàng)面；2、把皮膚的連續(xù)性作為標(biāo)準(zhǔn)，依解剖深度分為：淺層、半層、全層及皮膚以下深層組織潰瘍；3、歐洲RYB分類法：將2期或延期愈合的開放創(chuàng)面，按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑和混合型創(chuàng)面，不僅形象，而且反映了創(chuàng)面組織成分的現(xiàn)有狀態(tài)；4、系統(tǒng)性傷區(qū)評(píng)分法：將創(chuàng)面肉芽、纖維粘連組織和焦痂變化、傷口滲出液等指標(biāo)具體量化分類；5、根據(jù)潰瘍形成的原因分類：創(chuàng)傷性潰瘍、自身免疫性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、壓迫性潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、血管性潰瘍、糖尿病性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、感染性潰瘍。難愈合創(chuàng)面的分類1、根據(jù)潰瘍污染程度分：清潔、污染、感染的潰42壓力性潰瘍壓力性潰瘍：由于壓力、剪切力、摩擦力或這些因素的結(jié)合引起的皮膚和皮下組織的局部區(qū)域受損所致的潰瘍（如褥瘡）。它是皮膚及其皮下結(jié)構(gòu)以及組織層不同程度的復(fù)合性損傷。其范圍從皮膚紅斑到肌肉和其下的骨組織損傷。國外文獻(xiàn)報(bào)道，在急性病區(qū)的發(fā)生率在0.4%~38%之間，在慢性病區(qū)的發(fā)生率為2.2%~23.9%，在居家護(hù)理的發(fā)生率為0%~17%。壓力性潰瘍壓力性潰瘍：由于壓力、剪切力、摩擦力或這些因素的結(jié)43慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件44壓力性潰瘍的美國AHCPR和歐洲EPUAP的分類壓力性潰瘍的美國AHCPR和歐洲EPUAP的分類45壓力性潰瘍的病理生理學(xué)皮膚血流堵塞，隨后由于突然的缺血血管床的再灌注導(dǎo)致組織損傷；由于使用暴力和牽拉力量導(dǎo)致微動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)損傷；由于外部長時(shí)間的壓力導(dǎo)致血管的直接堵塞，引起細(xì)胞死亡。壓力性潰瘍的病理生理學(xué)皮膚血流堵塞，隨后由于突然的缺血血管床46壓力性潰瘍——褥瘡壓力是形成褥瘡的必要條件。住院患者中褥瘡的發(fā)生率為9%。褥瘡的分級(jí)1皮膚完整，解除壓力后紅斑＞1小時(shí)2水皰或其他真皮斷裂，可出現(xiàn)或沒有感染3皮下組織破壞到肌肉，可出現(xiàn)或沒有感染4包括骨或關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)或沒有感染壓力性潰瘍——褥瘡壓力是形成褥瘡的必要條件。住院患者中褥瘡的47壓力性潰瘍之褥瘡的治療原則1.解除壓力：組織缺血壞死與壓力的大小和受壓時(shí)間長短密切相關(guān)。長期臥床病人需要每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，泡沫床、靜電漂浮和充氣床等的設(shè)計(jì)，以希望將患者體重重新分布，以使軀體任一部位的壓力最小化。2.控制感染：局部抗生素的應(yīng)用！3.共患疾病的控制。4.手術(shù)干預(yù)：清創(chuàng)、皮膚移植、術(shù)后護(hù)理（防止局部過度受壓、引流）。5.其他：生長因子應(yīng)用、電刺激、局部負(fù)壓吸引、嚴(yán)格護(hù)理等。壓力性潰瘍之褥瘡的治療原則1.解除壓力：組織缺血壞死與壓力的48糖尿病足部潰瘍流行病學(xué)：國外研究顯示糖尿病患者出現(xiàn)終身足部潰瘍的危險(xiǎn)性高達(dá)15%。糖尿病足住院患者中，缺血性潰瘍占20.5%，神經(jīng)性潰瘍占19.1%，混合性潰瘍占60.4%。發(fā)病誘因：神經(jīng)病變；局部缺血；潰瘍面經(jīng)久不愈；感染等。糖尿病足部潰瘍流行病學(xué)：國外研究顯示糖尿病患者出現(xiàn)終身足部潰49慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件50糖尿病足Wagner系統(tǒng)分類

0級(jí)，高危足，但無開放性創(chuàng)面；1級(jí)，足部有淺表潰瘍；2級(jí)，潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露；3級(jí)，深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成；4級(jí)，濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎；5級(jí)，全足廣泛壞疽發(fā)生，高位截肢。糖尿病足Wagner系統(tǒng)分類51糖尿病足治療原則1.全身治療：控制血糖，消除危險(xiǎn)因素；控制感染。2.局部治療：減壓、制動(dòng)、治療局部缺血；3.外科治療：通過創(chuàng)面準(zhǔn)備和局部處理，去除胼胝，改善創(chuàng)面或潰瘍的情況；必要時(shí)皮片或皮瓣移植修復(fù)；4.其他：封閉負(fù)壓引流、高壓氧療法、生長因子的使用。糖尿病足治療原則52靜脈性潰瘍慢性靜脈性潰瘍?yōu)橄轮造o脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥。流行病學(xué)：人群總發(fā)病率約為0.4%~1.3%，該病與遠(yuǎn)端靜脈高壓有關(guān)。全球下肢靜脈功能不全的發(fā)病率為0.86%，其中0.48%會(huì)發(fā)生潰瘍。血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制：靜脈返流、靜脈回流阻塞、小腿肌泵功能不全。靜脈性潰瘍慢性靜脈性潰瘍?yōu)橄轮造o脈功能不全最嚴(yán)重和最難治53慢性難愈合創(chuàng)面最近進(jìn)展結(jié)合治療指南課件54靜脈性潰瘍的治療原則保守或藥物治療：

1.全身用藥：舒洛地特、己酮可可堿、類黃酮片段；2.局部用藥：局部使用XIII因子；3.加壓療法！4.小腿肌肉鍛煉。外科治療：

1.硬化劑注射治療：主要是針對(duì)淺靜脈曲張的局部治療，適用于小腿部曲張淺靜脈的注射閉塞。2.淺靜脈手術(shù)：是治療靜脈性潰瘍最基本的手段。常用方法有隱靜脈結(jié)扎、抽剝，電凝法，激光或射頻腔內(nèi)閉塞等。3.深靜脈瓣膜重建手術(shù)：是針對(duì)深靜脈返流的手術(shù)，目的是降低因下肢深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈高壓。4.交通靜脈結(jié)扎手術(shù)：是針對(duì)交通靜脈功能不全的手術(shù)，目的是阻斷交通靜脈內(nèi)的異常返流。5.皮膚移植：對(duì)于復(fù)發(fā)和較大的靜脈性潰瘍，游離皮瓣移植則具有較好的效果。其他治療：封閉負(fù)壓引流、電刺激。靜脈性潰瘍的治療原則保守或藥物治療：55慢性難愈合創(chuàng)面治療的一般原則局部治療服從全身治療，病因治療服務(wù)于創(chuàng)面處理。

徹底清創(chuàng)！及時(shí)閉合傷口！適當(dāng)?shù)膭?chuàng)基處理！

合適的敷料覆蓋！慢性難愈合創(chuàng)面治療的一般原則局部治56慢性創(chuàng)面治療技術(shù)外科清創(chuàng)：除了傳統(tǒng)的銳性手術(shù)清創(chuàng)外，還有酶學(xué)、機(jī)械(濕、干敷料交換，水刀)、自溶性、生物和超聲清創(chuàng)等方式。貝卡普勒明(由重組人PDGF構(gòu)成)和水凝膠的應(yīng)用，具有促進(jìn)傷口更快愈合的能力?！吧锕こ烫娲越M織”(BAT)的產(chǎn)品的應(yīng)用。慢性創(chuàng)面治療技術(shù)外科清創(chuàng)：除了傳統(tǒng)的銳性手術(shù)清創(chuàng)外，還有酶學(xué)57負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）適應(yīng)證