介入神經(jīng)外科課件

介入神經(jīng)外科精品課件1介入神經(jīng)外科精品課件1介入神經(jīng)外科我們開展的主要工作：

1.SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）與動脈瘤

2.血管畸形的介入治療與開顱治療

3.CCF（頸內(nèi)動脈海綿竇瘺）

4.缺血性腦血管病的介入治療

5.煙霧病----腦血流重建術精品課件2介入神經(jīng)外科我們開展的主要工作：精品課件2

腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都很高，嚴重地威脅著人類健康，它與惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。

介入神經(jīng)外科精品課件3介入神經(jīng)外科精品課件3自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血與動脈瘤spontaneoussubarachnoidhemorrhage，SAH介入神經(jīng)外科精品課件4自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血與動脈瘤spontaneouss

任何原因引起腦血管破裂，血液流至SA稱SAH。

SAH是腦血管疾病的常見臨床癥狀，70％-80％屬于外科范疇，分自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性SAH

占急性腦血管意外的15％左右。

介入神經(jīng)外科精品課件5任何原因引起腦血管破裂，血液流至SA稱SAH。介入介入神經(jīng)外科精品課件6介入神經(jīng)外科精品課件6一.自發(fā)SAH的病因

顱內(nèi)動脈瘤，約占70％。

其他有和腦(脊髓)血管畸形破裂出血、動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病，moymoya病)、腦腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。介入神經(jīng)外科精品課件7一.自發(fā)SAH的病因介入神經(jīng)外科精品課件7介入神經(jīng)外科精品課件8介入神經(jīng)外科精品課件8二.臨床表現(xiàn)

出血

RICP：突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眩暈、面色蒼白、全身冷汗,一過性意識障礙,嚴重的昏迷、腦疝而死亡。精神癥狀：煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。

腦膜刺激征:頸背痛、強直、下肢疼痛。常在SAH

后1—2天內(nèi)出現(xiàn)。

誘因:情緒激動、用力、排便、咳嗽等。介入神經(jīng)外科精品課件9二.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件9

動脈瘤在首次破裂出血后，如末及時適當治療，部分病人可能會再次或三次出血。

1/31/31/3介入神經(jīng)外科精品課件10動脈瘤在首次破裂出血后，如末及時適當治療，介入神經(jīng)外

腦神經(jīng)損害

動眼神經(jīng)麻痹:占6％一20％，多為患側(cè)頸內(nèi)動脈－后交通動脈動脈瘤。介入神經(jīng)外科精品課件11腦神經(jīng)損害介入神經(jīng)外科精品課件115．其它癥狀

抽搐：20％發(fā)作，大腦皮層受刺激。

顱內(nèi)雜音：約1％的巨大顱內(nèi)動脈瘤可出現(xiàn)。

發(fā)熱：部分SAH發(fā)病后數(shù)日可有。介入神經(jīng)外科精品課件125．其它癥狀介入神經(jīng)外科精品課件12三.診斷

1.頭部CT

診斷急性SAH準確率近100％，一周內(nèi)最清晰，

1—2周后逐漸吸收。

特征：腦溝（外側(cè)裂、綜裂）與腦池（腳間池與環(huán)池）高密度影。腦(室)內(nèi)血腫，腦積水，腦梗死和腦水腫。

介入神經(jīng)外科精品課件13三.診斷介入神經(jīng)外科精品課件13

腦血管造影

確定SAH病因的必須手段，診斷動脈瘤的金標準，應常規(guī)檢查，盡早檢查。

作用：動脈瘤的大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無血管痙攣；

3D旋轉(zhuǎn)造影可360度動態(tài)觀察動脈瘤的形態(tài)。介入神經(jīng)外科精品課件14腦血管造影介入神經(jīng)外科精品課件14

腰椎穿刺的危險：

CT確診的SAH不需要腰穿。有顱內(nèi)壓增高的SAH腰穿可能誘發(fā)腦疝。腰穿有導致動脈瘤再次破裂出血的危險。

介入神經(jīng)外科精品課件15腰椎穿刺的危險：介入神經(jīng)外科精品課件15DSA陰性的自發(fā)SAH的處理：

1.一般處理（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危）

2.復查DSA（2周，SAH后血管痙攣可能導致微小動脈瘤不能顯影，2周左右SAH基本吸收）。介入神經(jīng)外科精品課件16DSA陰性的自發(fā)SAH的處理：介入神經(jīng)外科精品課件16四.鑒別

自發(fā)性SAH的鑒別診斷

動脈瘤動靜脈畸形動脈硬化煙霧病腦瘤卒中發(fā)病年齡40-60歲

<35歲>50歲青少年多見30—60歲前驅(qū)癥狀－NⅢ

癲癇高血壓史偏癱RICP和局灶癥狀血壓正?；蛟龈哒Ｔ龈哒ＵＴ俪鲅Ｒ娗矣幸?guī)律少見可見可見少見意識障礙多較嚴重較重較重有輕有重較重腦神經(jīng)麻痹II—VI

無少見少見顱底腫瘤偏癱少見較常見多見常見常見眼癥狀玻璃體出血同向偏盲眼底動脈硬化少見視乳頭水腫CTSAH

增強可見腦萎縮或梗死腦室出血增強腦瘤影CTA動脈瘤、血管痙攣

AVM動脈粗細不均異常血管網(wǎng)腫瘤染色介入神經(jīng)外科精品課件17四.鑒別介入神經(jīng)外科精品課件17五.治療

1.一般治療（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危）

出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。當伴顱內(nèi)壓增高時，應用甘露醇脫水治療。

2.病因治療明確病因，盡快開顱動脈瘤介入治療、夾閉。。介入神經(jīng)外科精品課件18五.治療介入神經(jīng)外科精品課件18

顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁先天或后天因素的囊性膨出（擴大），是引起自發(fā)性SAH的首位原因。

在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。好發(fā)于40—60歲中老年人，青少年少見。介入神經(jīng)外科精品課件19顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁先天或后天因素的囊性介入神經(jīng)外一.病因

動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。

先天因素：顱內(nèi)willis環(huán)的動脈分叉處的脈壁先天性平滑肌層缺乏。

后天性因素：顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。感染：如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤。外傷：多見于顱底骨折，動脈損傷后形成。介入神經(jīng)外科精品課件20一.病因介入神經(jīng)外科精品課件20二.病理

組織學上動脈瘤壁僅有一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂更薄，98％的動脈瘤出血位于瘤頂。動脈瘤破裂后被血腫包裹，破口處與周圍組織粘連（自我止血機制）。介入神經(jīng)外科精品課件21二.病理介入神經(jīng)外科精品課件21三.分類

（一）按部位分

1.頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）：約占90％，

2.椎基底動脈（后循環(huán)）：約占10％。介入神經(jīng)外科精品課件22三.分類介入神經(jīng)外科精品課件22介入神經(jīng)外科精品課件23介入神經(jīng)外科精品課件23

（二）按大小分小型：直徑<0.5cm，

中型：直徑0.6-1.5cm。

大型：直徑1.6-2.5cm。

巨大型：直徑>2.5cm。

（三）按數(shù)量分

單發(fā)：占80％。多發(fā)：占20％，兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。介入神經(jīng)外科精品課件24（二）按大小分介入神經(jīng)外科精品課件24四.臨床表現(xiàn)

1.出血

與SAH癥狀相同。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因末及時診治而死亡。動脈瘤破裂后破口被凝血封閉停止出血，病情逐漸穩(wěn)定。血塊溶解，可在2周內(nèi)再次出血。

介入神經(jīng)外科精品課件25四.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件25

2.腦血管痙攣

SAH后，紅細胞破壞產(chǎn)生5—經(jīng)色胺、兒荼酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管。

發(fā)生率：21％一62％，多發(fā)生在出血后的3－15

天。局部血管痙攣病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣病人意識障礙、偏癱，其至死亡。介入神經(jīng)外科精品課件262.腦血管痙攣介入神經(jīng)外科精品課件263.局灶癥狀

動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼險下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應消失。

其它神經(jīng)功能受損：動脈瘤出血形成血腫或動脈瘤破裂出血后，腦血管痙攣、腦梗死，出現(xiàn)偏癱、運動性或感覺性失語。

視力視野障礙：巨大動脈瘤影響到視通路。介入神經(jīng)外科精品課件273.局灶癥狀介入神經(jīng)外科精品課件274.臨床分級

為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效，常用Hunt-hess分級法：

一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

二級：頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀

四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主神經(jīng)障礙。

五級：深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)介入神經(jīng)外科精品課件284.臨床分級介入神經(jīng)外科精品課件28

CTA:可判明動脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣對確定手術方案十分重要。

DSA:選擇性腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。

介入神經(jīng)外科精品課件29CTA:可判明動脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、介六.處理

1.動脈瘤的處理原則：

①.腦血管造影應及早進行。

②.盡早造影確診，盡快介入或夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。（開顱夾閉手術時機：3天內(nèi)或3周后，因3天—3周內(nèi)為腦組織水腫期，介入手術盡早且無時間限制）

③.首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在2周重復造影。介入神經(jīng)外科精品課件30六.處理介入神經(jīng)外科精品課件301.介入治療優(yōu)點：微創(chuàng)、恢復快，無時間限制。缺點：費用較高。國外已成為動脈瘤治療首選。國內(nèi)因經(jīng)濟原因未普及。介入神經(jīng)外科精品課件311.介入治療介入神經(jīng)外科精品課件31

2.手術方法

創(chuàng)傷大、時間限制，耐受性，費用低

動脈瘤夾閉：歷史悠久，療效確切；

孤立術：動脈瘤的兩端夾閉載瘤動脈，在未能證明腦的側(cè)支供血良好情況時應慎用：

動脈瘤壁加固：術療效不肯定應盡量少用。

介入神經(jīng)外科精品課件322.手術方法介入神經(jīng)外科精品課件323.圍手術期治療

①.一般處理：絕對臥床休息，適當鎮(zhèn)靜。

維持正常血壓，ICU監(jiān)護。保持大小便通常。

②.治療腦血管痙攣；鈣離子拮抗劑尼莫地平，擴血管治療。③.3H治療：高血壓、高血容量、高血液稀釋狀態(tài)（**不用止血藥物）。。介入神經(jīng)外科精品課件333.圍手術期治療介入神經(jīng)外科精品課件33介入神經(jīng)外科復查：3月后DSA復查有無復發(fā)，2%。精品課件34介入神經(jīng)外科復查：3月后DSA復查有無復發(fā)，2%。精品課件3顱內(nèi)腦血管畸形介入神經(jīng)外科精品課件35顱內(nèi)腦血管畸形介入神經(jīng)外科精品課件35

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形是血管先天性發(fā)育異常，分：

①動靜脈畸形(arteriovenousmalformations，AVM)；②海綿狀血管瘤(cavemoushemangioma)；③毛細血管擴張(telangiectases)；④靜脈畸形(venousmalformations)，⑤靜脈曲張(varices)

⑥硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）。

AVM最常見，占顱內(nèi)血管畸形幕上的62.7％，幕下的42.7％。介入神經(jīng)外科精品課件36中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形是血管先天性發(fā)育異常，分：介顱內(nèi)動靜脈畸形arteriovenousmalformations，AVM介入神經(jīng)外科精品課件37顱內(nèi)動靜脈畸形arteriovenousmalformat

一.病理

供血動脈：由一（幾支）擴張的供血動脈。

異常血管團：直徑大小不一，小的不到1cm，大的可達10cm，內(nèi)有腦組織。

引流靜脈：數(shù)根。

周圍腦組織：缺血、萎縮，帶狀膠質(zhì)增生，可有陳舊性出血。

部位：大腦半球的任何，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。畸形血管表面蛛網(wǎng)膜厚且白。單支動脈供血、體積小、部位深及后顱窩的AVM容易破裂出血。

介入神經(jīng)外科精品課件38一.病理介入神經(jīng)外科精品課件38

二.臨床表現(xiàn)

1.出血

首發(fā)癥狀，占30％-65％。意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀。出血多在腦內(nèi)，l／3可引起SAH，占

SAH的9％，次于顱內(nèi)動脈瘤。

2.好發(fā)年齡

20—40歲。妊娠期婦女，AVM破裂的危險性大。

介入神經(jīng)外科精品課件39二.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件393.抽搐

成人占21％一67％，多在30歲前，部位常在額(大發(fā)作)、顳(精神運動）、頂（限局性發(fā)作）部。早期可服藥控制，但效果不佳。長期頑固性癲痛發(fā)作，腦組織缺氧加重，可致病人智力減退。介入神經(jīng)外科精品課件403.抽搐介入神經(jīng)外科精品課件40

4.頭痛

頭痛可單側(cè)局部，也可全頭，間斷性或遷移性?？赡芘c供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關。介入神經(jīng)外科精品課件414.頭痛介入神經(jīng)外科精品課件415.神經(jīng)功能缺損

少數(shù)病人有急性或進行性神經(jīng)功能缺損。出血可致急性神經(jīng)功能缺損。

AVM盜血或合并腦積水，神經(jīng)功能缺損逐漸加重。介入神經(jīng)外科精品課件425.神經(jīng)功能缺損介入神經(jīng)外科精品課件426.其它癥狀

兒童大腦大靜脈(veinofGalen)畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤(aneurysmofevenofGalen)，可致心衰和腦積水。

介入神經(jīng)外科精品課件436.其它癥狀介入神經(jīng)外科精品課件43

二.診斷

1.頭部CT

增強掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。急性出血，CT可以確定出血的部位及程度。介入神經(jīng)外科精品課件44二.診斷介入神經(jīng)外科精品課件44三.治療

1.手術切除治療AVM的最根本方法，可避免出血，阻止盜血，改善腦血流。只要手術可切除部位均應行開顱切除，應用顯微技術，手術切除效果更滿意。介入神經(jīng)外科精品課件45三.治療介入神經(jīng)外科精品課件45

介入治療

應用IBCA、onyx膠栓塞，小血管畸形可一次性完全栓塞，大AVM可能需要2-3次（預防腦灌注壓突破）。巨大AVM行介入治療可使體積縮?。疄槭中g切除提供條件。介入神經(jīng)外科精品課件46介入治療介入神經(jīng)外科精品課件464.復查

治療后應作CAG或CTA了解畸形血管是否消失。有殘存的畸形血管團要輔以其他治療，避免再出血。介入神經(jīng)外科精品課件474.復查介入神經(jīng)外科精品課件47

腦底異常血管網(wǎng)癥moyamoyadisease介入神經(jīng)外科精品課件48腦底異常血管網(wǎng)癥moyamoyadisease介入神經(jīng)外

腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoyadisease)，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)，在腦血管造影上形似煙霧而得名。介入神經(jīng)外科精品課件49腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoyadis一.病因

絕大部分原發(fā)腦底異常血管網(wǎng)病因尚不清楚，可能繼發(fā)于鉤螺旋體腦動脈炎，腦動脈硬化，moyamoya病，腦動脈炎，及放射治療后。也可能與腦動脈先天發(fā)育不良、變態(tài)反應性炎癥有關。介入神經(jīng)外科精品課件50一.病因介入神經(jīng)外科精品課件50二.病理

腦底動脈環(huán)主干動脈管腔狹窄、閉塞、血栓形成，管壁內(nèi)彈力層斷裂、增厚，中層平滑肌明顯變薄，外膜無明顯改變。腦底動脈深穿支代償性增生，形成豐富的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，與顱內(nèi)、外動脈廣泛溝通。異常血管網(wǎng)管壁菲薄，管腔擴張，形成粟粒狀囊性動脈瘤，可破裂出血介入神經(jīng)外科精品課件51二.病理介入神經(jīng)外科精品課件51三.臨床表現(xiàn)兒童、青壯年多見，性別無明顯差異。

1.腦缺血

有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)，反復發(fā)作，逐漸肢體偏癱,也可左右兩側(cè)肢體交替出現(xiàn)偏癱；失語、智力減退等。有些病人有頭痛或癲癇發(fā)作。介入神經(jīng)外科精品課件52三.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件522.腦出血

血管網(wǎng)的粟粒性囊狀動脈瘤破裂，引起SAH、腦出血(腦室出血)。發(fā)病急，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱。介入神經(jīng)外科精品課件532.腦出血介入神經(jīng)外科精品課件53四.診斷

1.CTA

典型表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈末端、大腦前、中動脈起始段狹窄或閉塞；異常血管網(wǎng)，呈煙霧狀；廣泛的頸內(nèi)、外動脈系統(tǒng)血管側(cè)支吻合。介入神經(jīng)外科精品課件54四.診斷介入神經(jīng)外科精品課件54五.治療

由于病因不清，尚無特殊治療方法（擴容、控制血壓、大劑量青霉素）。

腦缺血:擴張血管劑等治療。

病因治療:病因明確的繼發(fā)性腦底異常血管網(wǎng)。

腦出血:緊急手術清除血腫。

腦室出血:穿刺引流。

腦積水:側(cè)腦室—腹腔分流術。

循環(huán)重建：顳淺動脈-大腦中動脈吻合術、顱骨鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)顳肌貼敷腦血流重建術。介入神經(jīng)外科精品課件55五.治療介入神經(jīng)外科精品課件55改良手術方式：硬膜翻轉(zhuǎn)是將富含血管的硬膜外層與缺血的腦組織直接接觸，克服了頸內(nèi)動脈循環(huán)與頸外動脈循環(huán)之間的屏障，從而促進了側(cè)支血管的生長。骨膜貼敷則是通過打開的硬膜及蛛網(wǎng)膜通道直接與腦皮質(zhì)表面接觸，利用顳淺動脈向顱內(nèi)進行側(cè)支供血。精品課件56改良手術方式：硬膜翻轉(zhuǎn)是將富含血管的硬膜外層與缺血的腦組織直頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula，CCF介入神經(jīng)外科精品課件57頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistu

CCF多因頭部外傷引起，多為顱底骨折的并發(fā)癥；少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動靜脈畸形(duralCCF)或海綿竇動脈瘤破裂。介入神經(jīng)外科精品課件58CCF多因頭部外傷引起，多為顱底骨折的并發(fā)癥；少數(shù)繼一、臨床表現(xiàn)

外傷性CCF可在傷后立即發(fā)生，也可在幾周后發(fā)生，男性多見。

l.顱內(nèi)雜音

連續(xù)異常雜聲音，心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側(cè)頸總動脈，雜音減低或消失。介入神經(jīng)外科精品課件59一、臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件59

2.突眼、眼球活動受限、結(jié)膜水腫，眼球搏動。

單（雙）側(cè)突眼，嚴重的眶部及額部靜脈怒張、有搏動，系動脈血逆流眼靜脈所致。壓患側(cè)頸總動脈，眼球搏動減弱或消失。結(jié)膜充血水腫，眼險充血、腫脹，下眼瞼結(jié)合膜常因水腫而外翻，嚴重者角膜潰瘍壞死，失明。腦膜竇綜合征III、IV、VⅠ、VI腦神經(jīng)麻痹。介入神經(jīng)外科精品課件602.突眼、眼球活動受限、結(jié)膜水腫，眼球搏動。介入神經(jīng)外

眼底征象

視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴張，靜脈尤甚，有時視網(wǎng)膜出血。晚期，視神經(jīng)進行性萎縮，視力下降甚至失明。

自發(fā)性CCF，以中年女性多見，妊娠及分娩常為誘因。瘺多為低流量的，癥狀較外傷性輕。1／3的病人可自愈。介入神經(jīng)外科精品課件61眼底征象介入神經(jīng)外科精品課件61二.治療

目的：堵塞瘺口，消除雜音，保護視力，防止腦梗死和鼻出血。

1.神經(jīng)介入治療：經(jīng)導管將可脫性球囊、彈簧圈、生物膠。覆膜支架等栓塞材料放置在瘺口處，封閉瘺口。

2.手術：頸內(nèi)動脈結(jié)扎、眼瞼縫合手術，目前臨床已較少用。介入神經(jīng)外科精品課件62二.治療介入神經(jīng)外科精品課件62腦卒中的外科治療介入神經(jīng)外科精品課件63腦卒中的外科治療介入神經(jīng)外科精品課件63

缺血性腦卒中的外科治療

腦動脈（ICA、VA）都可出現(xiàn)閉塞和狹窄，引起缺血性腦卒中，嚴重者可引起死亡。

缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，約占腦卒中總數(shù)的60％一70％。年齡多在40歲以上，男性較女性多。

介入神經(jīng)外科精品課件64缺血性腦卒中的外科治療介入神經(jīng)外科精品課件64一.病因

1.動脈粥樣硬化、膠原性疾病或動脈炎：動脈內(nèi)膜增生和肥厚。

2.頸動脈外傷、腫瘤壓迫、小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎：頸動脈血栓、動脈扭曲等。

3.頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入：壓迫椎動脈，造成推動脈缺血。介入神經(jīng)外科精品課件65一.病因介入神經(jīng)外科精品課件65二.臨床表現(xiàn)

1.短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)（24h內(nèi)癥狀恢復）突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。推動脈缺血：眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短，可反復發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑猓涣艉筮z癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。介入神經(jīng)外科精品課件66二.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件66

2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(reversibleischemicneurologica1deficit，RIND)

與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的病人可達數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。介入神經(jīng)外科精品課件672.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(reversible介入3.完全性卒中(completestroke，CS)

癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。介入神經(jīng)外科精品課件683.完全性卒中(completestroke，CS)介入三、診斷

1．DSA、CTA、MRA

可見不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。介入神經(jīng)外科精品課件69三、診斷介入神經(jīng)外科精品課件69精品課件70精品課件70精品課件71精品課件712.頭部CT和MRI

MRI可早期發(fā)現(xiàn)較小的梗塞病灶。

CT急性腦缺血性發(fā)作24—48小時后才可顯示缺血病灶。MRA提示動脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。介入神經(jīng)外科精品課件722.頭部CT和MRI介入神經(jīng)外科精品課件72

3．B超和經(jīng)顱多普勒

篩選頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞。介入神經(jīng)外科精品課件733．B超和經(jīng)顱多普勒介入神經(jīng)外科精品課件73四、外科治療

1.頸動脈內(nèi)膜切除術

適用頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄(狹窄程度超過50％)。閉塞超過24-48小時，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術。介入神經(jīng)外科精品課件74四、外科治療介入神經(jīng)外科精品課件74四、外科治療

2.腦供血動脈狹窄支架治療術：創(chuàng)傷小，頸內(nèi)動脈、椎動脈皆可，長期服藥。介入神經(jīng)外科精品課件75四、外科治療介入神經(jīng)外科精品課件75精品課件76精品課件76四、外科治療

3.發(fā)病6小時內(nèi)溶栓術、取栓術。介入神經(jīng)外科精品課件77四、外科治療介入神經(jīng)外科精品課件774.顱外-顱內(nèi)動脈吻合術

對預防TIA發(fā)作效果較好。可選用顳淺動脈－大腦中動脈吻合，枕動脈－大腦中動脈吻合，枕動脈-大腦后動脈吻合術等。介入神經(jīng)外科精品課件784.顱外-顱內(nèi)動脈吻合術介入神經(jīng)外科精品課件78Thebetteryousee,themoreyouknow.Thebetteryouknow,themoreyousee.謝謝大家精品課件79Thebetteryousee,themorey

介入神經(jīng)外科精品課件80介入神經(jīng)外科精品課件1介入神經(jīng)外科我們開展的主要工作：

1.SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）與動脈瘤

2.血管畸形的介入治療與開顱治療

3.CCF（頸內(nèi)動脈海綿竇瘺）

4.缺血性腦血管病的介入治療

5.煙霧病----腦血流重建術精品課件81介入神經(jīng)外科我們開展的主要工作：精品課件2

腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都很高，嚴重地威脅著人類健康，它與惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。

介入神經(jīng)外科精品課件82介入神經(jīng)外科精品課件3自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血與動脈瘤spontaneoussubarachnoidhemorrhage，SAH介入神經(jīng)外科精品課件83自發(fā)性殊網(wǎng)膜下腔出血與動脈瘤spontaneouss

任何原因引起腦血管破裂，血液流至SA稱SAH。

SAH是腦血管疾病的常見臨床癥狀，70％-80％屬于外科范疇，分自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性SAH

占急性腦血管意外的15％左右。

介入神經(jīng)外科精品課件84任何原因引起腦血管破裂，血液流至SA稱SAH。介入介入神經(jīng)外科精品課件85介入神經(jīng)外科精品課件6一.自發(fā)SAH的病因

顱內(nèi)動脈瘤，約占70％。

其他有和腦(脊髓)血管畸形破裂出血、動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病，moymoya病)、腦腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。介入神經(jīng)外科精品課件86一.自發(fā)SAH的病因介入神經(jīng)外科精品課件7介入神經(jīng)外科精品課件87介入神經(jīng)外科精品課件8二.臨床表現(xiàn)

出血

RICP：突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眩暈、面色蒼白、全身冷汗,一過性意識障礙,嚴重的昏迷、腦疝而死亡。精神癥狀：煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。

腦膜刺激征:頸背痛、強直、下肢疼痛。常在SAH

后1—2天內(nèi)出現(xiàn)。

誘因:情緒激動、用力、排便、咳嗽等。介入神經(jīng)外科精品課件88二.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件9

動脈瘤在首次破裂出血后，如末及時適當治療，部分病人可能會再次或三次出血。

1/31/31/3介入神經(jīng)外科精品課件89動脈瘤在首次破裂出血后，如末及時適當治療，介入神經(jīng)外

腦神經(jīng)損害

動眼神經(jīng)麻痹:占6％一20％，多為患側(cè)頸內(nèi)動脈－后交通動脈動脈瘤。介入神經(jīng)外科精品課件90腦神經(jīng)損害介入神經(jīng)外科精品課件115．其它癥狀

抽搐：20％發(fā)作，大腦皮層受刺激。

顱內(nèi)雜音：約1％的巨大顱內(nèi)動脈瘤可出現(xiàn)。

發(fā)熱：部分SAH發(fā)病后數(shù)日可有。介入神經(jīng)外科精品課件915．其它癥狀介入神經(jīng)外科精品課件12三.診斷

1.頭部CT

診斷急性SAH準確率近100％，一周內(nèi)最清晰，

1—2周后逐漸吸收。

特征：腦溝（外側(cè)裂、綜裂）與腦池（腳間池與環(huán)池）高密度影。腦(室)內(nèi)血腫，腦積水，腦梗死和腦水腫。

介入神經(jīng)外科精品課件92三.診斷介入神經(jīng)外科精品課件13

腦血管造影

確定SAH病因的必須手段，診斷動脈瘤的金標準，應常規(guī)檢查，盡早檢查。

作用：動脈瘤的大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無血管痙攣；

3D旋轉(zhuǎn)造影可360度動態(tài)觀察動脈瘤的形態(tài)。介入神經(jīng)外科精品課件93腦血管造影介入神經(jīng)外科精品課件14

腰椎穿刺的危險：

CT確診的SAH不需要腰穿。有顱內(nèi)壓增高的SAH腰穿可能誘發(fā)腦疝。腰穿有導致動脈瘤再次破裂出血的危險。

介入神經(jīng)外科精品課件94腰椎穿刺的危險：介入神經(jīng)外科精品課件15DSA陰性的自發(fā)SAH的處理：

1.一般處理（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危）

2.復查DSA（2周，SAH后血管痙攣可能導致微小動脈瘤不能顯影，2周左右SAH基本吸收）。介入神經(jīng)外科精品課件95DSA陰性的自發(fā)SAH的處理：介入神經(jīng)外科精品課件16四.鑒別

自發(fā)性SAH的鑒別診斷

動脈瘤動靜脈畸形動脈硬化煙霧病腦瘤卒中發(fā)病年齡40-60歲

<35歲>50歲青少年多見30—60歲前驅(qū)癥狀－NⅢ

癲癇高血壓史偏癱RICP和局灶癥狀血壓正?；蛟龈哒Ｔ龈哒ＵＴ俪鲅Ｒ娗矣幸?guī)律少見可見可見少見意識障礙多較嚴重較重較重有輕有重較重腦神經(jīng)麻痹II—VI

無少見少見顱底腫瘤偏癱少見較常見多見常見常見眼癥狀玻璃體出血同向偏盲眼底動脈硬化少見視乳頭水腫CTSAH

增強可見腦萎縮或梗死腦室出血增強腦瘤影CTA動脈瘤、血管痙攣

AVM動脈粗細不均異常血管網(wǎng)腫瘤染色介入神經(jīng)外科精品課件96四.鑒別介入神經(jīng)外科精品課件17五.治療

1.一般治療（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危）

出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。當伴顱內(nèi)壓增高時，應用甘露醇脫水治療。

2.病因治療明確病因，盡快開顱動脈瘤介入治療、夾閉。。介入神經(jīng)外科精品課件97五.治療介入神經(jīng)外科精品課件18

顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁先天或后天因素的囊性膨出（擴大），是引起自發(fā)性SAH的首位原因。

在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。好發(fā)于40—60歲中老年人，青少年少見。介入神經(jīng)外科精品課件98顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁先天或后天因素的囊性介入神經(jīng)外一.病因

動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。

先天因素：顱內(nèi)willis環(huán)的動脈分叉處的脈壁先天性平滑肌層缺乏。

后天性因素：顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。感染：如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤。外傷：多見于顱底骨折，動脈損傷后形成。介入神經(jīng)外科精品課件99一.病因介入神經(jīng)外科精品課件20二.病理

組織學上動脈瘤壁僅有一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂更薄，98％的動脈瘤出血位于瘤頂。動脈瘤破裂后被血腫包裹，破口處與周圍組織粘連（自我止血機制）。介入神經(jīng)外科精品課件100二.病理介入神經(jīng)外科精品課件21三.分類

（一）按部位分

1.頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）：約占90％，

2.椎基底動脈（后循環(huán)）：約占10％。介入神經(jīng)外科精品課件101三.分類介入神經(jīng)外科精品課件22介入神經(jīng)外科精品課件102介入神經(jīng)外科精品課件23

（二）按大小分小型：直徑<0.5cm，

中型：直徑0.6-1.5cm。

大型：直徑1.6-2.5cm。

巨大型：直徑>2.5cm。

（三）按數(shù)量分

單發(fā)：占80％。多發(fā)：占20％，兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。介入神經(jīng)外科精品課件103（二）按大小分介入神經(jīng)外科精品課件24四.臨床表現(xiàn)

1.出血

與SAH癥狀相同。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因末及時診治而死亡。動脈瘤破裂后破口被凝血封閉停止出血，病情逐漸穩(wěn)定。血塊溶解，可在2周內(nèi)再次出血。

介入神經(jīng)外科精品課件104四.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件25

2.腦血管痙攣

SAH后，紅細胞破壞產(chǎn)生5—經(jīng)色胺、兒荼酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管。

發(fā)生率：21％一62％，多發(fā)生在出血后的3－15

天。局部血管痙攣病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣病人意識障礙、偏癱，其至死亡。介入神經(jīng)外科精品課件1052.腦血管痙攣介入神經(jīng)外科精品課件263.局灶癥狀

動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼險下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應消失。

其它神經(jīng)功能受損：動脈瘤出血形成血腫或動脈瘤破裂出血后，腦血管痙攣、腦梗死，出現(xiàn)偏癱、運動性或感覺性失語。

視力視野障礙：巨大動脈瘤影響到視通路。介入神經(jīng)外科精品課件1063.局灶癥狀介入神經(jīng)外科精品課件274.臨床分級

為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效，常用Hunt-hess分級法：

一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

二級：頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀

四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主神經(jīng)障礙。

五級：深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)介入神經(jīng)外科精品課件1074.臨床分級介入神經(jīng)外科精品課件28

CTA:可判明動脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣對確定手術方案十分重要。

DSA:選擇性腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。

介入神經(jīng)外科精品課件108CTA:可判明動脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、介六.處理

1.動脈瘤的處理原則：

①.腦血管造影應及早進行。

②.盡早造影確診，盡快介入或夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。（開顱夾閉手術時機：3天內(nèi)或3周后，因3天—3周內(nèi)為腦組織水腫期，介入手術盡早且無時間限制）

③.首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在2周重復造影。介入神經(jīng)外科精品課件109六.處理介入神經(jīng)外科精品課件301.介入治療優(yōu)點：微創(chuàng)、恢復快，無時間限制。缺點：費用較高。國外已成為動脈瘤治療首選。國內(nèi)因經(jīng)濟原因未普及。介入神經(jīng)外科精品課件1101.介入治療介入神經(jīng)外科精品課件31

2.手術方法

創(chuàng)傷大、時間限制，耐受性，費用低

動脈瘤夾閉：歷史悠久，療效確切；

孤立術：動脈瘤的兩端夾閉載瘤動脈，在未能證明腦的側(cè)支供血良好情況時應慎用：

動脈瘤壁加固：術療效不肯定應盡量少用。

介入神經(jīng)外科精品課件1112.手術方法介入神經(jīng)外科精品課件323.圍手術期治療

①.一般處理：絕對臥床休息，適當鎮(zhèn)靜。

維持正常血壓，ICU監(jiān)護。保持大小便通常。

②.治療腦血管痙攣；鈣離子拮抗劑尼莫地平，擴血管治療。③.3H治療：高血壓、高血容量、高血液稀釋狀態(tài)（**不用止血藥物）。。介入神經(jīng)外科精品課件1123.圍手術期治療介入神經(jīng)外科精品課件33介入神經(jīng)外科復查：3月后DSA復查有無復發(fā)，2%。精品課件113介入神經(jīng)外科復查：3月后DSA復查有無復發(fā)，2%。精品課件3顱內(nèi)腦血管畸形介入神經(jīng)外科精品課件114顱內(nèi)腦血管畸形介入神經(jīng)外科精品課件35

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形是血管先天性發(fā)育異常，分：

①動靜脈畸形(arteriovenousmalformations，AVM)；②海綿狀血管瘤(cavemoushemangioma)；③毛細血管擴張(telangiectases)；④靜脈畸形(venousmalformations)，⑤靜脈曲張(varices)

⑥硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）。

AVM最常見，占顱內(nèi)血管畸形幕上的62.7％，幕下的42.7％。介入神經(jīng)外科精品課件115中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形是血管先天性發(fā)育異常，分：介顱內(nèi)動靜脈畸形arteriovenousmalformations，AVM介入神經(jīng)外科精品課件116顱內(nèi)動靜脈畸形arteriovenousmalformat

一.病理

供血動脈：由一（幾支）擴張的供血動脈。

異常血管團：直徑大小不一，小的不到1cm，大的可達10cm，內(nèi)有腦組織。

引流靜脈：數(shù)根。

周圍腦組織：缺血、萎縮，帶狀膠質(zhì)增生，可有陳舊性出血。

部位：大腦半球的任何，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室?；窝鼙砻嬷刖W(wǎng)膜厚且白。單支動脈供血、體積小、部位深及后顱窩的AVM容易破裂出血。

介入神經(jīng)外科精品課件117一.病理介入神經(jīng)外科精品課件38

二.臨床表現(xiàn)

1.出血

首發(fā)癥狀，占30％-65％。意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀。出血多在腦內(nèi)，l／3可引起SAH，占

SAH的9％，次于顱內(nèi)動脈瘤。

2.好發(fā)年齡

20—40歲。妊娠期婦女，AVM破裂的危險性大。

介入神經(jīng)外科精品課件118二.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件393.抽搐

成人占21％一67％，多在30歲前，部位常在額(大發(fā)作)、顳(精神運動）、頂（限局性發(fā)作）部。早期可服藥控制，但效果不佳。長期頑固性癲痛發(fā)作，腦組織缺氧加重，可致病人智力減退。介入神經(jīng)外科精品課件1193.抽搐介入神經(jīng)外科精品課件40

4.頭痛

頭痛可單側(cè)局部，也可全頭，間斷性或遷移性?？赡芘c供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關。介入神經(jīng)外科精品課件1204.頭痛介入神經(jīng)外科精品課件415.神經(jīng)功能缺損

少數(shù)病人有急性或進行性神經(jīng)功能缺損。出血可致急性神經(jīng)功能缺損。

AVM盜血或合并腦積水，神經(jīng)功能缺損逐漸加重。介入神經(jīng)外科精品課件1215.神經(jīng)功能缺損介入神經(jīng)外科精品課件426.其它癥狀

兒童大腦大靜脈(veinofGalen)畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤(aneurysmofevenofGalen)，可致心衰和腦積水。

介入神經(jīng)外科精品課件1226.其它癥狀介入神經(jīng)外科精品課件43

二.診斷

1.頭部CT

增強掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。急性出血，CT可以確定出血的部位及程度。介入神經(jīng)外科精品課件123二.診斷介入神經(jīng)外科精品課件44三.治療

1.手術切除治療AVM的最根本方法，可避免出血，阻止盜血，改善腦血流。只要手術可切除部位均應行開顱切除，應用顯微技術，手術切除效果更滿意。介入神經(jīng)外科精品課件124三.治療介入神經(jīng)外科精品課件45

介入治療

應用IBCA、onyx膠栓塞，小血管畸形可一次性完全栓塞，大AVM可能需要2-3次（預防腦灌注壓突破）。巨大AVM行介入治療可使體積縮?。疄槭中g切除提供條件。介入神經(jīng)外科精品課件125介入治療介入神經(jīng)外科精品課件464.復查

治療后應作CAG或CTA了解畸形血管是否消失。有殘存的畸形血管團要輔以其他治療，避免再出血。介入神經(jīng)外科精品課件1264.復查介入神經(jīng)外科精品課件47

腦底異常血管網(wǎng)癥moyamoyadisease介入神經(jīng)外科精品課件127腦底異常血管網(wǎng)癥moyamoyadisease介入神經(jīng)外

腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoyadisease)，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)，在腦血管造影上形似煙霧而得名。介入神經(jīng)外科精品課件128腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoyadis一.病因

絕大部分原發(fā)腦底異常血管網(wǎng)病因尚不清楚，可能繼發(fā)于鉤螺旋體腦動脈炎，腦動脈硬化，moyamoya病，腦動脈炎，及放射治療后。也可能與腦動脈先天發(fā)育不良、變態(tài)反應性炎癥有關。介入神經(jīng)外科精品課件129一.病因介入神經(jīng)外科精品課件50二.病理

腦底動脈環(huán)主干動脈管腔狹窄、閉塞、血栓形成，管壁內(nèi)彈力層斷裂、增厚，中層平滑肌明顯變薄，外膜無明顯改變。腦底動脈深穿支代償性增生，形成豐富的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，與顱內(nèi)、外動脈廣泛溝通。異常血管網(wǎng)管壁菲薄，管腔擴張，形成粟粒狀囊性動脈瘤，可破裂出血介入神經(jīng)外科精品課件130二.病理介入神經(jīng)外科精品課件51三.臨床表現(xiàn)兒童、青壯年多見，性別無明顯差異。

1.腦缺血

有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)，反復發(fā)作，逐漸肢體偏癱,也可左右兩側(cè)肢體交替出現(xiàn)偏癱；失語、智力減退等。有些病人有頭痛或癲癇發(fā)作。介入神經(jīng)外科精品課件131三.臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件522.腦出血

血管網(wǎng)的粟粒性囊狀動脈瘤破裂，引起SAH、腦出血(腦室出血)。發(fā)病急，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱。介入神經(jīng)外科精品課件1322.腦出血介入神經(jīng)外科精品課件53四.診斷

1.CTA

典型表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈末端、大腦前、中動脈起始段狹窄或閉塞；異常血管網(wǎng)，呈煙霧狀；廣泛的頸內(nèi)、外動脈系統(tǒng)血管側(cè)支吻合。介入神經(jīng)外科精品課件133四.診斷介入神經(jīng)外科精品課件54五.治療

由于病因不清，尚無特殊治療方法（擴容、控制血壓、大劑量青霉素）。

腦缺血:擴張血管劑等治療。

病因治療:病因明確的繼發(fā)性腦底異常血管網(wǎng)。

腦出血:緊急手術清除血腫。

腦室出血:穿刺引流。

腦積水:側(cè)腦室—腹腔分流術。

循環(huán)重建：顳淺動脈-大腦中動脈吻合術、顱骨鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)顳肌貼敷腦血流重建術。介入神經(jīng)外科精品課件134五.治療介入神經(jīng)外科精品課件55改良手術方式：硬膜翻轉(zhuǎn)是將富含血管的硬膜外層與缺血的腦組織直接接觸，克服了頸內(nèi)動脈循環(huán)與頸外動脈循環(huán)之間的屏障，從而促進了側(cè)支血管的生長。骨膜貼敷則是通過打開的硬膜及蛛網(wǎng)膜通道直接與腦皮質(zhì)表面接觸，利用顳淺動脈向顱內(nèi)進行側(cè)支供血。精品課件135改良手術方式：硬膜翻轉(zhuǎn)是將富含血管的硬膜外層與缺血的腦組織直頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula，CCF介入神經(jīng)外科精品課件136頸動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistu

CCF多因頭部外傷引起，多為顱底骨折的并發(fā)癥；少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動靜脈畸形(duralCCF)或海綿竇動脈瘤破裂。介入神經(jīng)外科精品課件137CCF多因頭部外傷引起，多為顱底骨折的并發(fā)癥；少數(shù)繼一、臨床表現(xiàn)

外傷性CCF可在傷后立即發(fā)生，也可在幾周后發(fā)生，男性多見。

l.顱內(nèi)雜音

連續(xù)異常雜聲音，心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側(cè)頸總動脈，雜音減低或消失。介入神經(jīng)外科精品課件138一、臨床表現(xiàn)介入神經(jīng)外科精品課件59

2.突眼、眼球活動受限、結(jié)膜水腫，眼球搏動。

單（雙）側(cè)突眼，