拯救生命 清潔您的手課件

拯救生命清潔您的手步瑤重慶市涪陵中心醫(yī)院2015年11月

手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識(shí)及重要性我院是如何開(kāi)展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場(chǎng)演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234洗手有那么重要么？無(wú)抗生素時(shí)代，感染防控最有效的手段1847年，維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生賽姆爾韋斯（Semmelweis）注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱的機(jī)會(huì)比傳統(tǒng)產(chǎn)婆接生的高出9倍，要求醫(yī)生在尸體解剖后用含氯制劑洗手在進(jìn)行產(chǎn)婦接生，產(chǎn)婦的死亡率下降到1%以下。（19世紀(jì)第一次洗手運(yùn)動(dòng)）1867年英格蘭外科醫(yī)生李斯特首創(chuàng)石碳酸（“苯酚”）消毒器械和認(rèn)真洗手，改變了手術(shù)前景，使原來(lái)手術(shù)后感染的死亡率由45%下降到15%如果現(xiàn)在婦女生產(chǎn)的房間噴灑石碳酸，也可以大大提高婦女生產(chǎn)以后的存活率。第二次洗手運(yùn)動(dòng)（21世紀(jì)后抗生素時(shí)代）人類(lèi)文明發(fā)展史WHO，2004年提出一個(gè)口號(hào)，2005年10月開(kāi)始推動(dòng)實(shí)施“全球患者安全挑戰(zhàn)行動(dòng)”2004年提出“拯救生命，從清潔雙手開(kāi)始”

2005年發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》

世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)起手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)占世界人口55%的22個(gè)國(guó)家簽署了實(shí)施聲明手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識(shí)及重要性我院是如何開(kāi)展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場(chǎng)演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234為什么要做手衛(wèi)生？90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。(與病人的所有接觸，不論是測(cè)脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手及周?chē)h(huán)境，都可引起微生物的轉(zhuǎn)移)國(guó)外報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染80%是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。暫駐菌

又稱(chēng)為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖很容易通過(guò)洗手機(jī)械作用移除（90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死）通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原手部細(xì)菌分類(lèi)常駐菌

又稱(chēng)為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類(lèi)白喉），不動(dòng)桿菌屬等手部細(xì)菌分類(lèi)

真皮暫駐菌角質(zhì)層

暫駐菌消毒5小時(shí)后，皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)！常駐菌不易被去除?。?！常駐菌細(xì)菌無(wú)處不在！這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手了嗎？關(guān)于手套手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)。如果手套的防護(hù)效果沒(méi)有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場(chǎng)所戴手套×摘除手套后必須要洗手／或手消毒手套不能代替手衛(wèi)生一只沒(méi)洗的手是多么可怕！

控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手！傳染源宿主傳播途徑肥皂應(yīng)保持清潔與干燥手衛(wèi)生指針及方法選擇1

流動(dòng)水洗手指針2

衛(wèi)生手消毒指針3

洗手+消毒指針

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指針直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；接觸患著周?chē)h(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾優(yōu)點(diǎn)：速干手消毒劑：含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六步洗手法均適宜：

外科手消毒、衛(wèi)生手消毒、流動(dòng)水洗手手衛(wèi)生容易遺漏的部位(按紅\藍(lán)\黃分為多見(jiàn)\少見(jiàn)\罕見(jiàn))手衛(wèi)生方法文本文本文本文本文本文本手衛(wèi)生的方法及注意六步洗手法：內(nèi)外夾攻大力丸時(shí)間：不少于15秒洗手前準(zhǔn)備：修剪指甲、取下手表、戒指、手鏈等飾品洗手后正確的干手方式流動(dòng)水洗手與速干手消毒液的方法、步驟和時(shí)間相同×√干手方式有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話(huà)時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人你能做到么？手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識(shí)及重要性我院是如何開(kāi)展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場(chǎng)演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234我院手衛(wèi)生工作健全一些不健全的制度理順一些不順的關(guān)系規(guī)范一些不規(guī)范的行為整改一些需要整改的事情樹(shù)立觀念（PDCA）多措并舉推動(dòng)手衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)重視，尋求支持從醫(yī)院最高管理層尋求對(duì)手衛(wèi)生工作的支持（觀念硬件設(shè)施配置等）

轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識(shí)

對(duì)全院各級(jí)人員采用形式多樣的培訓(xùn)方法（手衛(wèi)生宣傳畫(huà)、大型授課、小范圍講座、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查手衛(wèi)生操作及知識(shí)等），提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)管理，獎(jiǎng)懲并舉，持續(xù)改進(jìn)每月將手衛(wèi)生依從性、知識(shí)、六步洗手法納入檢查范圍，每月月初反饋上月手消液消耗量情況，并將上述檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。專(zhuān)用攝像頭監(jiān)控手術(shù)室外科洗手情況。

2013年第一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)例會(huì)時(shí)院部決定將統(tǒng)一為全院各科（包括各臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室）配備干手設(shè)施、洗手設(shè)施和壁掛式洗手液器，院感科負(fù)責(zé)對(duì)全院的干手設(shè)施和洗手設(shè)施進(jìn)行清理，總務(wù)科協(xié)助具體落實(shí)。（一）開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)（尤其是一把手）尋求支持配備足夠且符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)施?更換非手觸式水龍頭85個(gè)?全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒?新增壁掛式洗手液盒384個(gè)?干手紙盒165個(gè)?張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)200余幅整改情況（二）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)觀念決定行動(dòng)行動(dòng)成為一種行為行為成為習(xí)慣好的習(xí)慣成為規(guī)范的行為提高手衛(wèi)生，首要解決的是觀念問(wèn)題（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)每月檢查并進(jìn)行通報(bào)1.手衛(wèi)生六步洗手法、依從性2.手衛(wèi)生知識(shí)3.外科手消毒4.速干手消毒液的用量（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生考核細(xì)則手衛(wèi)生住院部快速手消毒劑的每日.床用量消耗標(biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)部門(mén)***≥10毫升/床.日，其他科室≥5毫升/床.日；未達(dá)標(biāo)者，扣0.5分。達(dá)標(biāo)者，醫(yī)院發(fā)放補(bǔ)助，金額為該科當(dāng)月手消毒劑支出費(fèi)用的30%。手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染科等重點(diǎn)科室工作人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%，其他科室達(dá)到90%以上。未做手衛(wèi)生，第1次予以警告，如1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次及以上，扣10元/人次依從性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，加2分。1個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)科室3人及以上未做手衛(wèi)生，扣0.2分/人次。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)95%以上?，F(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)，知曉率達(dá)到80%～95%（不包括95%），扣0.2分；知曉率小于80%，扣0.4分。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施符合要求，能正常使用。現(xiàn)場(chǎng)查看，不合格者，發(fā)現(xiàn)1處，扣0.2分。外科手消毒外科手消毒合格率達(dá)95%以上外科手消毒不合格，發(fā)現(xiàn)1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分

獎(jiǎng)懲制度應(yīng)注意的問(wèn)題獎(jiǎng)與懲必須要并存，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣獎(jiǎng)與懲必須要及時(shí)，發(fā)生之后及時(shí)獎(jiǎng)或懲獎(jiǎng)與懲必須要守信，該兌現(xiàn)的不可不兌獎(jiǎng)與懲必須要公正，反對(duì)平均主義獎(jiǎng)與懲必須要適度，逐步遞增（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室洗手池安裝攝像頭（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)攝像頭監(jiān)控畫(huà)面考考各位，那里不正確？

外科洗手及外科手消毒部位要達(dá)到上臂下1/3，上衣袖最低要求要達(dá)到1/3。

成效持續(xù)改進(jìn)

成效重癥監(jiān)護(hù)室（ml/床·日）手消液使用量

成效外科手消毒缺陷率比較（%）

成效手衛(wèi)生工作持續(xù)改進(jìn)臺(tái)灣