智力落后兒童早期干預(yù) 第七章課件

智力障礙兒童早期干預(yù)

王秀麗第一節(jié)智力障礙兒童概述第二節(jié)智力障礙兒童評(píng)估第三節(jié)智力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法第一節(jié)智力障礙兒童概述國(guó)外智力障礙稱謂mentalretardation智力落后mentalsubnormality智力低下mentaldeficiency智能不足mentaldefective智力缺陷mentalhandicapped智力障礙developmentaldisabilities一般性發(fā)展障礙generallearningdisabilities一般性學(xué)習(xí)障礙feeblemindless低能

概念界定智力落后的早期定義Tredgold（1908）將智力落后定義為：智力落后是一種由于大腦不完全發(fā)育而在個(gè)體自出生或幼年期產(chǎn)生的智力缺陷狀況，致使其無(wú)法履行作為社會(huì)成員所應(yīng)盡的各種職責(zé)。Tredgold（1937）智力落后是一種智力發(fā)展不完全的狀態(tài)，它導(dǎo)致個(gè)體不能使自己以保持監(jiān)督、控制或外部支持的獨(dú)立存在的方式去適應(yīng)其同齡人的正常環(huán)境。多爾Doll（1941）將智力落后定義為個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期由于體質(zhì)發(fā)展遲滯而造成的一種社會(huì)無(wú)能狀況，而且其根本無(wú)法醫(yī)治或矯正。概念界定美國(guó)

美國(guó)智力障礙學(xué)會(huì)（AAMR，現(xiàn)更名簡(jiǎn)稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力落后的診斷和分類系統(tǒng)后，至今先后進(jìn)行了9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力落后定義，除了智商外，首次增加了適應(yīng)行為。自此，對(duì)智力障礙的判斷開(kāi)始將智力發(fā)展的明顯落后和社會(huì)適應(yīng)行為障礙作為兩個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)。概念界定AAMR1983（第八版）的定義：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)存在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時(shí)期。AAMR1992（第九版）的定義：智力落后是指?jìng)€(gè)體現(xiàn)有的功能存在真實(shí)的局限，其特點(diǎn)是智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)伴有下列各項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會(huì)技能、社區(qū)運(yùn)用、自我管理、衛(wèi)生安全、實(shí)用的學(xué)科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。AAMR2002（第十版）的定義：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個(gè)方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。概念界定2010年版定義沿用了20O2年版的定義：智力障礙(intellectualdisability)是指智力功能和適應(yīng)行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來(lái)的一種障礙，適應(yīng)性行為表現(xiàn)為概念性、社會(huì)性和應(yīng)用性技能；智力障礙出現(xiàn)在18歲以前。概念界定我國(guó)的智力落后定義

1983年：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。

2006年：在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。智力障礙的分類AAMR（2002）智力障礙分類類型智商比納西蒙量表韋氏量表輕度智力障礙65-5269-55中度智力障礙51-3654-40重度智力障礙35-2039-25極重度智力障礙小于19小于25我國(guó)2006年的分類

智力水平分級(jí)智商適應(yīng)行為重度一級(jí)＜20極度缺陷二級(jí)20-34重度缺陷中度三級(jí)35-49中度缺陷輕度四級(jí)50-69輕度缺陷流行率出現(xiàn)率指的是某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中已存在某種疾病的人數(shù)與同年齡總?cè)藬?shù)的比率。

WHO估計(jì)，智力障礙的出現(xiàn)率為1%～3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國(guó)教育部統(tǒng)計(jì)，2003年，3～5歲年齡段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；6～17歲為1.04%。根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為130948萬(wàn)人，全國(guó)各類殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬(wàn)人，占?xì)埣踩说谋壤秊?.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。臨床特征 1.運(yùn)動(dòng)發(fā)展大肌肉運(yùn)動(dòng)方面：動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍，由于大腦發(fā)育缺陷，可能出現(xiàn)頭的平衡失調(diào)，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大動(dòng)作比同齡兒童差小肌肉運(yùn)動(dòng)方面：手和手指的活動(dòng)以及手眼協(xié)調(diào)差導(dǎo)致動(dòng)作粗魯、笨拙和不協(xié)調(diào)2.認(rèn)知發(fā)展感知覺(jué)：感知覺(jué)的信息少；感知覺(jué)不精細(xì)；知覺(jué)的恒常性差臨床特征注意力：注意力難以集中和維持；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；注意的轉(zhuǎn)移、分配能力差記憶：識(shí)記速度緩慢，記憶容量?。槐３謺r(shí)間短，再認(rèn)困難，再現(xiàn)內(nèi)容不精確、不完整；短時(shí)記憶能力差；多為機(jī)械記憶思維：思維刻板，缺乏靈活性；思維具體，概括能力差；易受暗示，思維獨(dú)立性差臨床特征3.語(yǔ)言發(fā)展言語(yǔ)發(fā)生晚且吐字不清語(yǔ)言理解能力低詞匯貧乏、語(yǔ)言表達(dá)能力差4.情緒情感情感表達(dá)直接、簡(jiǎn)單，不會(huì)掩飾情緒不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境影響體驗(yàn)簡(jiǎn)單，與刺激的強(qiáng)度不一致情感的控制能力差5.個(gè)性：主動(dòng)性、獨(dú)立性、自控力差、沖動(dòng)性強(qiáng)，既固執(zhí)又易于受暗示1.出生前的致病因素（1）遺傳

①染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。21-三體綜合征（Down'sSyndrome）脆性X綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner'sSyndrome）先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三體綜合征（Edward'sSyndrome）13-三體綜合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolf'sSyndrome）

（1）遺傳

②先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過(guò)程任意階段的某些化學(xué)物質(zhì)過(guò)?；蚨倘保x就會(huì)受阻，這將對(duì)全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴(yán)重時(shí)，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過(guò)程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后

。其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch－Nvhan綜合征）（2）先天獲得性異常藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會(huì)影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過(guò)大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。風(fēng)疹病毒患風(fēng)疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美國(guó)流行了“德國(guó)麻疹”傳染病，造成3萬(wàn)名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬(wàn)名有殘疾的兒童。這是因?yàn)樵袐D感染了“德國(guó)麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個(gè)月的孕婦，她們身體內(nèi)的風(fēng)疹病毒會(huì)通過(guò)胎盤感染胎兒，造成“先天性風(fēng)疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽(tīng)力和心臟方面的缺陷，如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。星期六Baby所謂“酒后嬰兒”，西方一些國(guó)家叫“星期六嬰兒”。現(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過(guò)周末狂歡來(lái)釋放工作壓力，然而酗酒會(huì)引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見(jiàn)，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來(lái)警示社會(huì)。現(xiàn)在在中國(guó)，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。2.出生時(shí)的致病因素早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重不足2500克的新生兒為低體重兒。新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。產(chǎn)傷：由于分娩時(shí)胎位異常，胎兒過(guò)大，母親骨盆小或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對(duì)新生兒頭顱的機(jī)械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。3.出生后的致病因素

高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營(yíng)養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見(jiàn)）社會(huì)心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會(huì)心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會(huì)狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）第二節(jié)智力障礙兒童的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容及方法評(píng)估內(nèi)容：智力評(píng)定

適應(yīng)性行為評(píng)估評(píng)估方法：測(cè)驗(yàn)法

觀察法

訪談法評(píng)估工具智力異常篩查工具丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）繪人試驗(yàn)：畫人測(cè)驗(yàn)皮博迪圖詞測(cè)驗(yàn)（PPVT）學(xué)前兒童能力測(cè)驗(yàn)只能對(duì)兒童進(jìn)行初步篩查和定性，并不能以此作為判斷兒童是否為智力障礙的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具智力障礙診斷工具蓋塞爾發(fā)育量表（GDS）貝利嬰兒發(fā)育量表（BS）韋克斯勒學(xué)前及學(xué)齡初期兒童智力量表（WPPSI）斯坦福-比奈智力量表（S—B）評(píng)估工具適應(yīng)性行為評(píng)定量表AAMD適應(yīng)行為評(píng)定量表嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表注意事項(xiàng)第一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的智力落后表現(xiàn)，盡快去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷第二，做好評(píng)估前的準(zhǔn)備，明確評(píng)估目的、內(nèi)容、對(duì)象；評(píng)估時(shí)應(yīng)按評(píng)估要求進(jìn)行，評(píng)估后及時(shí)整理所收集的材料，分析結(jié)果，做出合理的評(píng)價(jià)和診斷第三，根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)選用適當(dāng)測(cè)評(píng)工具，采用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法。第四，必須結(jié)合其他方法進(jìn)行綜合評(píng)估第五，評(píng)估時(shí)，應(yīng)考慮兒童的生活環(huán)境的影響，爭(zhēng)取家庭成員的配合第六，對(duì)所測(cè)資料要遵守保密原則第七，確診兒童為智力發(fā)育遲緩后，積極主動(dòng)配合有關(guān)部門進(jìn)行早期干預(yù)和訓(xùn)練第八，強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員之間，專業(yè)人員與家庭成員及其他工作人員之間的協(xié)調(diào)與合作第三節(jié)智力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域1.大運(yùn)動(dòng)基本動(dòng)作訓(xùn)練：頭的控制，爬，拉物站立，走路訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，跳躍平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：走腳印，走平衡木，蕩秋千，翻滾，拍、接球2.精細(xì)動(dòng)作手部的抓握、食指的控制、手指之間協(xié)同能力的訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、手指和手腕協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、雙手協(xié)調(diào)能力二、認(rèn)知領(lǐng)域1.感知覺(jué)訓(xùn)練視覺(jué)訓(xùn)練：明暗交替刺激訓(xùn)練、注視和追蹤訓(xùn)練、辨別訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：聽(tīng)音訓(xùn)練、尋找聲源訓(xùn)練觸覺(jué)訓(xùn)練：用手摸東西、物體輕重大小的比較、魔袋訓(xùn)練嗅覺(jué)和味覺(jué)2.注意力訓(xùn)練感知覺(jué)優(yōu)先語(yǔ)言輔助降低任務(wù)的難度3.記憶力訓(xùn)練實(shí)物記憶訓(xùn)練、缺失訓(xùn)練、背誦訓(xùn)練、識(shí)字訓(xùn)練4.思維能力訓(xùn)練配對(duì)游戲、形板的放入和旋轉(zhuǎn)、套桶訓(xùn)練三、語(yǔ)言領(lǐng)域1.發(fā)音功能訓(xùn)練舌功能訓(xùn)練、唇功能訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2.語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練言語(yǔ)性理解能力訓(xùn)練:詞義訓(xùn)練、“你說(shuō)我做”、簡(jiǎn)