關(guān)于醫(yī)保審核工作總結(jié)范文三篇

第11頁共11頁關(guān)于醫(yī)保審核工作總結(jié)范文三篇關(guān)于醫(yī)保審核工作總結(jié)范文鐵路局醫(yī)療保險中心：20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，進步了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞態(tài)度、條件和環(huán)境，獲得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保效勞機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣闊患者清楚便捷的進展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細那么定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，及時公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進展了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和缺乏我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違犯醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進展嚴肅處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責任人。CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。三、醫(yī)療效勞管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對到達出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場受騙好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方到達統(tǒng)一的認識，實在維護了參保人的利益。醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深化科室進展醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與施行，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的理解，為臨床貫徹、施行好醫(yī)保政策奠定根底。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)視、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，防止多收或漏收費用；嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析^p；嚴格掌握自費工程的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、詳細；與財務(wù)科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了20xx年醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進展。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識缺乏：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反響的檢查單不認真核對、分析^p，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡理解。這些是我們認識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險效勞工作〔效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等〕。2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。3、進一步標準和進步醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析^p和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和進步。關(guān)于醫(yī)保審核工作總結(jié)范文20xx年以來，縣醫(yī)保局認真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險政策法規(guī)及文件精神，全面組織施行職鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時支付各項待遇，較好地完成了各項工作。一、積極組織參保登記繳費，根本完成擴面征繳任務(wù)。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，居民參保登記和繳費集中在上年12月初至當年二月底進展?？h醫(yī)保局在去年11月就報請縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記繳費工作的通知》，積極組織縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所承受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記和繳費，及時登記造冊匯總，并將醫(yī)保費繳入居民醫(yī)保財政專戶。截止今年3月，我縣已有xx余人登記參加居民醫(yī)保，完成了上級下達的擴面任務(wù)，共收繳居民醫(yī)療保險費xx萬元。二、加強居民醫(yī)保資金管理，及時支付各項醫(yī)療待遇。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實行信息化自動化管理，工作量非常宏大?？h醫(yī)保局及時匯總?cè)h城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險情況，全力組織工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，屢次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在4月底前進入信息系統(tǒng)，在5月底前劃撥參保人員門診補償金，保證參保患者及時享受各項醫(yī)療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補償金xx萬元，實際支付醫(yī)療費用xxx萬元。三、加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提升醫(yī)保效勞程度。根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定，自20xx年度起居民登記參保時，未連續(xù)繳費的應(yīng)補繳相關(guān)費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳，進步政策認識度和公信力，積極爭取廣闊居民理解、支持、參與醫(yī)療保險工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保關(guān)系。要進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理，完善刷卡即時結(jié)算醫(yī)藥費方法，全面實現(xiàn)參?；颊咦≡嘿M用刷卡結(jié)算，住院醫(yī)藥費不用再由參?；颊邏|付，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力。要進一步出臺便民效勞措施，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦才能和效勞程度。關(guān)于醫(yī)保審核工作總結(jié)范文20xx年度，在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下，在局里各科室的嚴密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初方案，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：一、基金收支情況1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。二、主要工作情況1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析^p，力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀。2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應(yīng)收盡收。一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。三是配合向上爭資爭工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。3、控制支出，保證基金流向的合理與標準。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進展核對，做到數(shù)字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務(wù)科室互相協(xié)調(diào)，親密合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了基金的征繳、使用及管理。5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進展。三、工作的缺乏1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用。四、工作方案1、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。2、與職