兒科應知應會

1、高熱患兒降溫措施有哪些？體溫升至39℃以上者予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，降溫后隔30~60min測量體溫，并記錄。物理降溫的方法：①頭置冰袋或毛巾冷敷，或溫水洗?。ㄋ疁?4℃）。②高熱40攝氏度以上者可作30%~50%乙醇擦浴。③新生兒可松包被。④夏季過熱，有條件可置于有空調的病室中。藥物降溫的方法：①6個月以下的嬰兒，可用25%安乃近滴鼻（新生兒忌用）。②1歲以上的嬰兒，可用25%安乃近，按10mg/kg計算，作肌內注射。③退熱劑肛塞或口服退熱片。2、新生兒肺炎的觀察要點有哪些？若患兒出現(xiàn)煩躁不安面色蒼白呼吸加快次／分）、心率增快（嬰兒180次分，幼兒城次分出現(xiàn)心音低鈍或患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應考慮肺水腫．可給患兒吸入經20％～3020合搶救。及時報告醫(yī)生，配合進行胸穿或胸腔閉式引流，并做好術后護理。3、嬰兒腹瀉的補液原則是什么？先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補鉀，防驚補鈣。4、哮喘患兒用藥注意事項是什么？使用吸入治療時應囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣10口可減輕局部不良反應。由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故宜做血濃度監(jiān)測，維持在10~15ug/ml水平為最佳血濃度。氨茶堿的副作用主要有胃部不適惡不齊等心、嘔吐頭暈、頭痛、心悸及心律不齊等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動過速，血壓升應注意觀察：高．虛弱、惡心、變態(tài)反應等。出現(xiàn)身體形象改變時要做好心理護理。5、急性腎炎病情觀察要點有哪些？浮腫觀察程度部位一次。尿量尿色觀察出入量記錄每周2次尿常規(guī)檢查持續(xù)少尿急性腎衰增加肉眼血尿消失病情好轉。生命體征變化高血壓腦病應配合醫(yī)生積極救治。6、小兒驚厥緊急搶救措施有哪些？保證呼吸道通暢：解開病兒衣扣去枕平臥，頭偏一側，清除口鼻腔分泌物。2~3L/min，有窒息立即進行人工呼吸。10%積極控制感染，盡快找出病因，給以相應治療。降溫：藥物降溫用復方氨基比林肌內注射，物理降溫可用酒精及冰袋冷敷。密切觀察生命體征及驚厥發(fā)作情況，迅速建立靜脈通道，便于搶救用藥。7、何謂法洛四聯(lián)癥？存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的10％—15％存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的10％—15％。法洛四聯(lián)癥由以下4約254種畸形中以肺動脈狹窄最重要，對患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。8、何為腎病綜合征？其臨床特征是什么？床癥候群，其臨床特征為量蛋白尿．低蛋白血癥．高脂血癥和不同程度的浮腫。本病為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。臨床特征：起病前常有上呼吸道感染，男性發(fā)病率明顯高于女性（3.7：1）。2～7色蒼白．疲倦、厭食，可有腹水．胸水。由于高度浮腫皮膚發(fā)亮出現(xiàn)白紋。尿量減少，顏色變深。同程度的氮質血癥。并發(fā)癥①感染是最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因主要由于腎病患兒免疫功能低下，蛋白質營養(yǎng)不良及應用皮質激素和（或）免疫抑制劑治療等，使患兒常合并各種感染常見有呼吸道．皮膚．泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中以上呼吸道感染為主，而感染又可促使病情加重。②電解質紊亂和低血容量：多由于長期應用利尿劑，腎上腺皮質激素以及飲食限制等引起低鈉．低鉀血癥，）維生素D3結合蛋白的丟失等，可使血鈣降低此外由于低蛋白血癥使發(fā)生。③高凝狀態(tài)及血栓形成：由于月｜最常見表現(xiàn)為腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰。④急性腎功能衰竭：多數(shù)為低血容量所致的腎前性急性腎功能衰竭，部分與原因未明的濾過系數(shù)（kf）降低有關，少數(shù)為腎組織嚴重增生性病變所致。⑤生長延遲：主要見于頻繁復發(fā)和長期接受大劑量皮質激素治療的患兒。9、小兒呼吸道疾病易發(fā)呼衰的原因有哪些？肺發(fā)育不成熟，呼吸功能儲備較低，氣道和肺部免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染細菌和病毒。10、試述嬰兒脫水臨床分度及表現(xiàn)？5%中度脫水：體重減少5%~10%神萎靡煩躁。重度脫水：體重減少10%淡漠、昏睡甚至昏迷。11、小兒前囟何時閉合，前囟閉合的意義？12~186~83~4個月內閉合。囟門早閉重要體征。囟門凹陷常見于脫水或極度消瘦的小兒。12、小兒急診有哪些特點？其護理管理有哪些？用物等。小兒急診的護理管理要點有：重視五要素（人、醫(yī)療技術、藥品、儀器及時間），急診的搶救護理常規(guī)，應有完整的病案記錄。13、簡述對嘔吐病人的護理？吸入氣管而引起窒息。記錄嘔吐的次數(shù)、量及性狀必要時留標本化驗。病人喂乳、喂藥后豎抱拍背，并予以頭側位休息。嘔吐后應清洗口腔，及時更換被污染衣物，盡力讓病人舒適。予吸氧。14、小兒驚厥的常見原因有哪些？感染性（熱性驚厥）①顱內感染：病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外感染：高熱驚厥、中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷風等。非感染性（無熱驚厥）（小畸形、腦性癱瘓及神經皮膚綜合征。顱內占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變如脫髓鞘性腦病、腦黃斑變性。②顱外疾?。捍x性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性等。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農藥中毒等。15、新生兒顱內出血有哪些表現(xiàn)？如何護理？顱內出血的表現(xiàn)：直．驚厥及角弓反張。反射減弱或消失。眼部癥狀：凝視、斜視眼球震顫及轉動困難，瞳孔對光反應遲鈍或消失瞳孔大小不等或散大。伴隨癥狀：前囟張力增高體溫不穩(wěn)貧血黃疸等。早產兒腦出血癥狀多不明顯：常表現(xiàn)為吸吮困難，肢體自發(fā)活動少或過多、呼吸暫?！珳夭环€(wěn)心率?？杀憩F(xiàn)為異常增快或持續(xù)減慢，全身肌張力消失。如何護理：對患兒的移動和刺激，維持血壓在穩(wěn)定范圍，特別是早產兒應防止血壓有較大波動。性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物；根據(jù)缺氧情況給予不同形式的給氧方法。保持體溫穩(wěn)定應用物理方法或使用藥物，使患兒體溫波動在正常范圍，避免體溫波動過大。用藥的護理止血時用藥：①可輸新鮮血、血漿、血小板；②維生素K靜脈注射，天；③立止血靜脈注射連用三天。氯醛灌；（速尿20％甘露醇靜脈注射；②一般不主張使用糖皮質激素。避免腦灌注過低或過高：低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注；腦活素2ml智力開發(fā)、肢體功能訓練。16、如何區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸？生理性黃疸的特征：2~3黃疸4~6明顯。10~14黃疸褪盡足月兒），早產兒1褪盡。<205umol/L。一般情況好，不伴有其他臨床癥狀。病理性黃疸的特征：24h出現(xiàn)。超過高限值。24進行性加重或退而復現(xiàn)。>26umol/L。17、新生兒敗血癥有哪些感染途徑？如何護理？18、維生素D手足抽搐癥有哪些臨床表現(xiàn)？數(shù)秒至數(shù)分不等，發(fā)作時間長者可伴口周發(fā)紺。一般不發(fā)熱。輕者僅有面部肌肉顫動，兩眼上翻，神志清。跖部略彎，呈弓狀。者可發(fā)生窒息死亡。特異性的體征：無癥狀時，體檢可查出神經、肌肉興奮性增高的體征。19、靜脈補鈣時有哪些護理要點？推注速度不宜過快，邊推邊聽心率，可快易引起嘔吐，心率減慢，甚至引起心跳驟停。鈣劑不能漏出血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕。不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低。不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥之間需間隔4不能與輸血漿及輸全血同時進行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應減少而加重驚厥。20、敘述鵝口瘡的病因、臨床表現(xiàn)及治療。乳具哺乳時亦可導致感染。齒齦、上顎，甚至蔓延至咽部。治療措施：為保持口腔清潔，哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清洗局部，涂抹10萬—20萬u/ml的制霉菌溶液，每日2—3次。21、嬰幼兒腹瀉發(fā)生脫水、酸中毒、低血鉀有哪些臨床表現(xiàn)？量性休克病人皮膚花紋，脈細速血壓下降，四肢厥冷，尿量極少或無尿。酸中毒表現(xiàn)：精神委靡嗜睡、呼吸深長、小嬰兒口唇櫻紅等。低血鉀表現(xiàn)：精神委靡肌張力低下四肢乏力、腹脹、心高低鐘及心律失常等。22、何謂腸套疊？有哪些臨床表現(xiàn)？腸套疊是指某部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內造成的―種絞窄性腸梗阻。為嬰幼兒時期常見的急腹癥，以個月嬰兒最為多見。其臨床表現(xiàn)如下：出汗．拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失間！間隙模阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。侵在為嬰兒腸套疊的特征多發(fā)生在發(fā)病后也較晚。腹部腫塊，多數(shù)病例：腰部或右最部觸及臘腸下腫塊表面光滑中等硬度，略有彈性稍可移動。全身情況．早期病人般狀況尚好體溫正常，但有面色蒼白、食欲不振或拒乳等。23、如何保持肺炎患兒的呼吸道通暢？吸道使分泌物稀薄，痰液易咳出有助于呼吸道通暢。24、重癥肺炎合并心力衰竭時有哪些臨床表現(xiàn)？答：心力衰竭時心率突然增快習陰次／分呼吸突然加快＞60次／分，突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長，心音低電，有奔馬律，頸靜脈怒肝臟迅速增大尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。25、敘述洋地黃類藥物治療時的護理要點？1min，并做好記錄如年長兒心率低于60次／分，嬰100120分，應與醫(yī)生最系后再決定是否用藥。洋地黃達到療效的主要指標是心率減慢，氣促改善，肝臟給小尿量增加患兒安靜及情緒穩(wěn)定。系統(tǒng)蘭狀，以及期前收縮（4～6h。26、何謂少尿？何謂無尿？一晝夜尿量學齡兒童<400ml，學齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml為少尿，一晝夜尿量<50ml為無尿。27、何謂腦膜刺激征？腦膜刺激征見于腦膜炎腦炎及各種原因引起的顱內壓增高腦疝等疾病時，表現(xiàn)為：頸項強直，克匿格Kernin）征陽性布魯律斯基性無病理意義。

征陽性但因為嬰兒生理性屈肌張力緊張，故生后3～4個月內克匿格征和布魯律斯基征陽28、化膿性腦膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？感染：除有前驅呼吸道感染癥候外主要癥狀為突起的高熱。顱內壓增高：頭痛、嘔吐，嬰小前囟飽滿，骨縫增寬，表情淡漠意識改變，嚴重者甚至昏迷、驚厥。隱匿而不典型；新生兒除囟門未閉