急性支氣管炎課件

急性支氣管炎1編輯課件急性支氣管炎1編輯課件急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。2編輯課件急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起病因和發(fā)病機制]一、感染可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，在機體氣管－支氣管功能受損時發(fā)病。3編輯課件病因和發(fā)病機制]一、感染3編輯課件病因和發(fā)病機制二、物理、化學因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。4編輯課件病因和發(fā)病機制二、物理、化學因素4編輯課件病因和發(fā)病機制三、過敏反應(yīng)常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導致本病5編輯課件病因和發(fā)病機制三、過敏反應(yīng)5編輯課件病理氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復正常6編輯課件病理6編輯課件[臨床表現(xiàn)]起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5d降至正常?？人院涂忍悼裳永m(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?編輯課件[臨床表現(xiàn)]起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累檢查白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。8編輯課件檢查白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷9編輯課件診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音鑒別診斷一、流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。10編輯課件鑒別診斷一、流行性感冒10編輯課件鑒別診斷二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。1.急性起病。2.早期有咽部不適、乾燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。4.鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。。11編輯課件鑒別診斷二、急性上呼吸道感染。11編輯課件鑒別診斷三、其他支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細檢查，以資鑒別。12編輯課件鑒別診斷三、其他12編輯課件治療一、抗菌藥物治療根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、磺胺制劑（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效，個別用靜脈注射兒童抗感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類、紅霉素類、第二、三代頭孢菌素類藥物，急癥期使用的時間一般不超過五天，使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算.13編輯課件治療一、抗菌藥物治療13編輯課件治療二、對癥治療咳嗽較劇無痰時，可用維靜寧，痰稠不易咳出時可復方氯化銨合劑，溴已新，也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。14編輯課件治療二、對癥治療14編輯課件[預防]提高免疫力

如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙種球蛋白等。另外中成藥也有比較好的效果增強體質(zhì)，防止感冒，改善勞動衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，做好個人防護，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原。

15編輯課件[預防]15編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥兒童對抗菌藥極為敏感，不僅包括注射藥品、口服藥品，而且包括局部外用軟膏、滴眼劑等。兒童應(yīng)當慎用或禁用的抗菌藥主要有：四環(huán)素類抗生素例如：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等，8歲以下兒童禁用。此類藥物能與新生成牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，逐漸變成無熒光的棕色沉著，導致牙釉質(zhì)發(fā)育不良，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。16編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥兒童對抗菌藥極為敏感，不僅包括注射藥品兒童要慎用某些抗菌藥喹諾酮類抗生素例如：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，12歲以下的兒童禁用。12歲以前，人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長高。而此類藥物可使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。17編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥喹諾酮類抗生素17編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥氨基糖苷類抗生素例如：慶大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等，兒童慎用。此類藥物對兒童的不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。耳毒性一方面損害內(nèi)耳的運動平衡系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和共濟失調(diào)；另一方面損害內(nèi)耳的聽神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為聽力減退、遲發(fā)性和永久性耳聾。腎毒性是由于此類藥物與腎組織親和力極高，從而引起腎組織腫脹，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿、甚至腎臟急性壞死。18編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥氨基糖苷類抗生素18編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥第一代頭孢菌素例如：頭孢噻吩（先鋒霉素I）、頭孢噻啶（先鋒霉素II）、頭孢氨芐（先鋒霉素IV）、頭孢拉啶（先鋒霉素VI），兒童謹慎大劑量使用。此類藥物對腎臟有一定的毒性，可引起血尿、腎組織壞死，與氨基糖苷類抗生素或強利尿劑合用時毒性增加。19編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥第一代頭孢菌素19編輯課件用藥策略：

1、有痰祛痰，無痰止咳除了使用抗生素對因治療外，還要根據(jù)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，采用相應(yīng)的止咳、祛痰和平喘的藥物對癥治療。使用止咳化痰藥物的原則是：“有痰祛痰，無痰止咳。”就是說，在痰多的情況下必須先用祛痰藥，不能用強烈的鎮(zhèn)咳藥，否則不利于痰液的排出。鎮(zhèn)咳藥只能在無痰的情況下使用。常用的祛痰藥如必嗽平、沐舒坦、富露施、復方甘草合劑、鮮竹瀝等，鎮(zhèn)咳藥有可待因片、止咳露等。有氣喘的病人可加用平喘的藥物，如氨茶堿、博利康尼等。20編輯課件用藥策略：1、有痰祛痰，無痰止咳20編輯課件足量、科學使用抗生素足量、科學使用抗生素抗生素使用時應(yīng)注意有效的劑量和足夠的療程，不能隨意吃隨意停。同一種抗生素至少要使用72小時以上才能判斷療效，換藥不要太頻繁。根據(jù)癥狀，一般輕癥的只需一種口服抗菌藥，重癥的有時需要選擇靜脈滴注一種或兩種抗菌素。兒童使用抗生素時，要特別注意安全性，避免使用有耳毒性或腎毒性的藥物。喹諾酮類會影響骨軟骨的發(fā)育，不適合于兒童使用。長期使用抗生素要防止菌群失調(diào)，同一種抗生素使用時間盡可能控制在7天以內(nèi)。可以同時給予一種益生素，如整腸生、培菲康等，以扶持人體內(nèi)正常的菌群。21編輯課件足量、科學使用抗生素足量、科學使用抗生素21編輯課件止咳中成藥止咳中成藥的選用

痰液黃稠不宜咳出、口渴、咽喉困苦，可選用川貝枇杷露、蛇膽川貝液、、羅漢果止咳沖劑等。

伴隨頭痛、鼻塞、流涕、咽癢，宜選用止咳寧嗽膠囊、鎮(zhèn)咳寧膠囊、止咳祛痰膠囊、通宣理肺丸等。

干咳無痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可選用川貝糖漿、橘紅丸,咳喘靈片等。

痰稠色黃、不易咳出、咽干口渴、舌苔黃燥、小便赤黃可選用琵琶葉膏、祛痰止咳丸

久咳不愈、痰稀氣喘、氣短畏冷，可服清燥潤肺合劑、養(yǎng)陰清肺膏。

22編輯課件止咳中成藥止咳中成藥的選用

痰液黃稠不宜咳出、口渴、祛痰止咳西藥■祛痰止咳西藥的選用

咳必清（枸櫞酸噴托維林）常用于急性上呼吸道炎癥引起的一再咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。無成癮性，利用較安寧，不實用于多痰患者，不然易引起積痰過多，加重病情。

必嗽平（鹽酸溴己新片）粘痰溶解劑，使痰液變稀，簡單咳出，同時作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1個小時奏效，作用可連續(xù)6—8小時。實用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張導致的氣急等癥，胃潰瘍病人慎用。

易咳凈（乙酰半胱胺酸）可分化痰中粘性卵白，下降痰液的稠度，易于咳出。實用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等引起的痰液稠厚，咳痰困難等。

氯化氨片可刺激胃黏膜，反射性引起支氣管腺體排泄增加，稀釋痰液，服用時以溫開水溶解后服用，腎病患者慎用。

復方可待因溶液，含有磷酸可待因和鹽酸麻黃素身分，作用于中樞神經(jīng)編制，看待劇烈的無痰干咳成效顯然，可用于其他止咳藥物無效后的治療，具有成癮性，不行過量或永恒服用，為處方類藥物。

23編輯課件祛痰止咳西藥■祛痰止咳西藥的選用

咳必清（枸櫞酸噴托感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，急性支氣管炎25編輯課件急性支氣管炎1編輯課件急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。26編輯課件急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起病因和發(fā)病機制]一、感染可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，在機體氣管－支氣管功能受損時發(fā)病。27編輯課件病因和發(fā)病機制]一、感染3編輯課件病因和發(fā)病機制二、物理、化學因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。28編輯課件病因和發(fā)病機制二、物理、化學因素4編輯課件病因和發(fā)病機制三、過敏反應(yīng)常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導致本病29編輯課件病因和發(fā)病機制三、過敏反應(yīng)5編輯課件病理氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復正常30編輯課件病理6編輯課件[臨床表現(xiàn)]起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5d降至正常?？人院涂忍悼裳永m(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?1編輯課件[臨床表現(xiàn)]起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累檢查白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。32編輯課件檢查白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷33編輯課件診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音鑒別診斷一、流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。34編輯課件鑒別診斷一、流行性感冒10編輯課件鑒別診斷二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。1.急性起病。2.早期有咽部不適、乾燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。4.鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。。35編輯課件鑒別診斷二、急性上呼吸道感染。11編輯課件鑒別診斷三、其他支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細檢查，以資鑒別。36編輯課件鑒別診斷三、其他12編輯課件治療一、抗菌藥物治療根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、磺胺制劑（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效，個別用靜脈注射兒童抗感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類、紅霉素類、第二、三代頭孢菌素類藥物，急癥期使用的時間一般不超過五天，使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算.37編輯課件治療一、抗菌藥物治療13編輯課件治療二、對癥治療咳嗽較劇無痰時，可用維靜寧，痰稠不易咳出時可復方氯化銨合劑，溴已新，也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。38編輯課件治療二、對癥治療14編輯課件[預防]提高免疫力

如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙種球蛋白等。另外中成藥也有比較好的效果增強體質(zhì)，防止感冒，改善勞動衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，做好個人防護，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原。

39編輯課件[預防]15編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥兒童對抗菌藥極為敏感，不僅包括注射藥品、口服藥品，而且包括局部外用軟膏、滴眼劑等。兒童應(yīng)當慎用或禁用的抗菌藥主要有：四環(huán)素類抗生素例如：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等，8歲以下兒童禁用。此類藥物能與新生成牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，逐漸變成無熒光的棕色沉著，導致牙釉質(zhì)發(fā)育不良，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。40編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥兒童對抗菌藥極為敏感，不僅包括注射藥品兒童要慎用某些抗菌藥喹諾酮類抗生素例如：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，12歲以下的兒童禁用。12歲以前，人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長高。而此類藥物可使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。41編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥喹諾酮類抗生素17編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥氨基糖苷類抗生素例如：慶大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等，兒童慎用。此類藥物對兒童的不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。耳毒性一方面損害內(nèi)耳的運動平衡系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和共濟失調(diào)；另一方面損害內(nèi)耳的聽神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為聽力減退、遲發(fā)性和永久性耳聾。腎毒性是由于此類藥物與腎組織親和力極高，從而引起腎組織腫脹，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿、甚至腎臟急性壞死。42編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥氨基糖苷類抗生素18編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥第一代頭孢菌素例如：頭孢噻吩（先鋒霉素I）、頭孢噻啶（先鋒霉素II）、頭孢氨芐（先鋒霉素IV）、頭孢拉啶（先鋒霉素VI），兒童謹慎大劑量使用。此類藥物對腎臟有一定的毒性，可引起血尿、腎組織壞死，與氨基糖苷類抗生素或強利尿劑合用時毒性增加。43編輯課件兒童要慎用某些抗菌藥第一代頭孢菌素19編輯課件用藥策略：

1、有痰祛痰，無痰止咳除了使用抗生素對因治療外，還要根據(jù)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，采用相應(yīng)的止咳、祛痰和平喘的藥物對癥治療。使用止咳化痰藥物的原則是：“有痰祛痰，無痰止咳。”就是說，在痰多的情況下必須先用祛痰藥，不能用強烈的鎮(zhèn)咳藥，否則不利于痰液的排出。鎮(zhèn)咳藥只能在無痰的情況下使用。常用的祛痰藥如必嗽平、沐舒坦、富露施、復方甘草合劑、鮮竹瀝等，鎮(zhèn)咳藥有可待因片、止咳露等。有氣喘的病人可加用平喘的藥物，如氨茶堿、博利康尼等。44編輯課件用藥策略：1、有痰祛痰，無痰止咳20編輯課件足量、科學使用抗生素足量、科學使用抗生素抗生素使用時應(yīng)注意有效的劑量和足夠的療程，不能隨意吃隨意停。同一種抗生素至少要使用72小時以上才能判斷療效，換藥不要太頻繁。根據(jù)癥狀，一般輕癥的只需一種口服抗菌藥，重癥的有時需要選擇靜脈滴注一種或兩種抗菌素。兒童使用抗生素時，要特別注意安全性，避免使用有耳毒性或腎毒性的藥物。喹諾酮類會影響骨軟骨的發(fā)育，不適合于兒童使用。長期使用抗生素要防止菌群失調(diào)，同一種抗生素使用時間盡可能控制在7天以內(nèi)?？梢酝瑫r給予一種益生素，如整腸生、培菲康等，以扶持人體內(nèi)正常的菌群。45編輯課件足量、科學使用抗生素足量、科學使