內科學泌尿系統(tǒng)疾病總結重點筆記

一、基礎知識：1、腎：上、下端，內、外側緣，前、后面。腎小囊腎小體腎單位 血管近端小管腎 腎小管細段泌尿小管 遠端小管弓形集合小集合小管直集合小管乳頭管腎的構造：在腎的額狀切面上腎實質分為腎皮質、腎髓質。腎皮質：位于淺層，血管豐富，新鮮標本呈紅褐色。15~20間的皮質部分為腎柱與椎體的關系：123右腎：比左腎大約低半個椎體。1212部，右腎后面的上部。腎門：約平第一腰椎平面腎區(qū)：第12肋與豎脊肌外緣的交點。腎的被膜：它由內向外依次為：纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。腎段：腎動脈在腎門通常分為前后兩支，前支再分為4到一定區(qū)域的腎實質，稱為腎段。5后段經、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結構，由結締組織包在一起形成。2、輸尿管：它分腹段、壁內段、盆段。有3處狹窄即腎盂與輸尿管移行處、與髂血管交叉處、壁內段3方。分膀胱尖、頸、體、底。毗鄰：前：恥骨聯(lián)合；后：男：精囊、輸精管壺腹和直腸；女：子宮和陰道下：男：前列腺女：尿生殖膈4、尿道：3-5cm.，起于尿道內口，終于陰道前庭的尿道外口，特征：寬、短、直。易于發(fā)生泌尿系感染。二、癥狀：三、輔助檢查：腎功能檢查、腎 小球疾病根據病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。急性腎小球腎炎一、病因：鏈球菌感染1、潛伏期;7～202、全身癥狀:

急性起病，疲乏無力、腰部鈍痛3、泌尿系：三、輔助檢查：1、尿液檢查：鏡下或肉眼血尿，尿蛋白多為2、血液檢查：ASO↑，CH50四、診斷：1、鏈球菌感染后1～3周2、血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，偶有一過性氮質血癥3、C3↓并在1～2周內病情全面好轉4、病理為毛細血管內增生性腎炎五、并發(fā)癥：1、心力衰竭水鈉潴留循環(huán)血量增加，心負荷過重引起2、高血壓腦病3、急性腎衰竭六、治療（一）一般治療3.氮質血癥時限制蛋白（0.5g/kg.d)（二）治療感染灶（三）對癥治療利尿雙氫氯噻嗪，效差時可考慮袢利尿劑降壓利尿后血壓仍高，可用?控制心力衰竭 利尿、降壓急性腎衰竭的治療少尿型可考慮透析治腎 小球疾病急進性腎小球腎炎一、病因：1、原發(fā)性 治病抗原與細菌或病毒有關2、繼發(fā)性 其他原發(fā)性腎小球疾病基礎上形成廣泛的新月體繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾二、病理分型：GBMⅡ型：免疫復合物型ANCA二、臨床表現：1、病前3周多有感染史2、初期腎損害表現不突出3、血尿、蛋白尿4、數天至2～3月后出現少尿、無尿、水腫、腎功能損害5、常伴高血壓、貧血、血小板減少四、輔助檢查：1、肉眼血尿、蛋白尿2、內生肌酐清除率↓3、抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性4、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性5、CIC陽性，冷球蛋白，C3降低6、B超雙腎增大五、診斷：1、急性腎炎表現+進行性腎功能↓+病理2、分型Ⅰ型 抗GBM抗體Ⅱ型 CIC（+）+C3↓Ⅲ型：ANCA（+）（Ⅰ32%ANCA25%～50%ANCA（－）六、治療：Ⅰ型以血漿置換為主四聯(lián)療法激素、免疫抑制劑、抗凝劑與抗血小板聚集藥四藥并用透析療法與腎移植腎 小球疾慢性腎小球腎炎1腎功能衰竭，終至尿毒癥。一、病因：1、病因不明確2二、臨床表現：1、起病緩慢，遷延不愈2、水腫、高血壓3、腎功能不全4、全身癥狀5、尿檢查異常三、并發(fā)癥：四、診斷：1、病情遷延1年2、水腫、高血壓、程度不等的腎功能損害3、蛋白尿、血尿、管型尿4、排除全身性疾病腎損害五、治療：（一）、一般治療休息、避免感染及腎毒性藥物的使用。限制鹽的攝入，優(yōu)質低蛋白飲食。（二）控制血壓血壓控制在130/85mmHg以下ACEI,ARB首選。（三）對癥治療高凝狀態(tài)可用抗凝劑高脂血癥用降脂藥腎功能正常而尿蛋白較多，可試用激素及免疫抑制腎 小球疾病腎病綜合征一、臨床表現：大量蛋白尿（＞3.5g/d)低蛋白血癥（清蛋白＜30g/L）二、并發(fā)癥：1、感染2、血栓、栓塞性合并癥3、急性腎衰竭合并癥三、診斷：30g/L水腫血脂升高其中（1）（2）兩項為診斷所必需五、鑒別診斷：過敏性紫癜腎炎好發(fā)于青少年，典型皮疹有助于鑒別診斷確診斷HBVHBV糖尿病腎病糖尿病病史及特征性眼底改變診骨髓瘤性腎病好發(fā)于中老年，有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M周蛋白陽性，骨髓象原始、幼稚漿細胞異常增生五、治療（一）一般治療有嚴重水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息水腫消失、一般情況好轉后，可起床活動水腫時應低鹽（＜3g/d）飲食0.8～1.0g/（kg·d）的優(yōu)質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）飲食少進富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）進食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的飲食（二）對癥治療1、利尿消腫利尿劑的應用（噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑、滲透性利尿劑）和提高血漿膠體滲透壓2、減少尿蛋白非類固醇消炎藥和ACEI的應用3、治療高凝狀態(tài)和血栓、栓塞并發(fā)癥（肝素、雙嘧達莫；發(fā)生栓塞應盡早在6小時之內溶栓）4、降血脂治療（三）激素輕尿蛋白

使用原則和方案：起始足量、緩慢減藥、長期維持（四）免疫抑制劑用于激素依賴或激素無效型腎病綜合癥1、環(huán)磷酰胺最常用的一種免疫抑制劑。不良反應有白細胞減少、肝功損害、短暫脫發(fā)及出血性膀胱炎。2、環(huán)孢素多用于難治性腎病綜合征。長期使用有肝腎毒性、多毛、牙齦增生、高血壓、高尿酸血癥。3、驍悉新型免疫抑制劑，不良反應少，確切療效尚待觀察。尿路感染一、病因：致病菌 以革蘭陰性桿菌多見，次為變形桿菌二、細菌入侵途徑上行感染 最常見，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達腎盂。血行感染 身體內存在感染灶，細菌侵入血流，到達腎臟，引起感染。淋巴道感染細菌沿淋巴管進入腎臟。直接感染三、臨床表現：（一）急性腎盂腎炎：全身表現起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等。泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、尿痛，腰痛，腎區(qū)扣痛，輸尿管走行體表部位及膀胱區(qū)壓痛。尿液變化膿尿、血尿，（二）慢性腎盂腎炎：無癥狀性細菌尿一般無尿路刺激癥狀，但有細菌尿。繼發(fā)性高血壓無明確尿路感染病史，血壓呈中等度高，尿菌檢查陽性。發(fā)作性血尿肉眼或鏡下血尿，可自行緩解，但尿細菌一直存在。長期低熱（三）膀胱炎與尿道炎：四、輔助檢查：（一）、尿常規(guī)：白細胞多數顯著增加。（二）、尿白細胞：清潔尿標本尿沉渣的白細胞≥5個高倍鏡。（三）尿細菌學檢查：尿標本收集：清潔中段尿尿細菌定量培養(yǎng)：尿菌含量≥105/ml尿沉渣鏡檢細菌：平均每個視野≥20化學性檢查：亞硝酸鹽實驗5、尿細菌學檢查：.細菌學檢查的假陽性和假陰性：假陽性:中段尿收集不規(guī)范，尿標本放置超過1小時，檢驗技術有錯誤等。76五、并發(fā)癥：六、診斷：1、感染中毒癥狀2、尿路刺激癥狀3、尿常規(guī)及尿細菌學檢查七、治療：（一）急性腎盂腎炎1、一般治療：臥床休息、多飲水、勤排尿2、抗菌藥：輕癥口服抗生素，嚴重感染靜脈或肌注10～14（二）慢性腎盂腎炎的治療1、炎癥活動期間治療同急性腎盂腎炎2、積極尋找和去除不利因素3、注意保護腎功能4、加強全身支持療法5、治療并發(fā)癥（三）急性膀胱炎的治療3～752～6（感染）（2）腎衰分期：（2）腎衰分期：4分期GFRBUNBCr代償期>50<9<178失代償期25——509——20178——445腎衰期<2520~28451~707（3）代謝性酸中毒尿毒癥期<10>28.6>707輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１～２g，每日三次一、病因：1、原發(fā)性腎疾?。?）鈣磷平衡失調和腎性骨營養(yǎng)不良2、繼發(fā)性腎疾病二、臨床表現：（一）1、脫水與水腫2、低鈉與高鈉3、低鉀與高鉀4、低鈣與高磷5、代謝性酸中毒（二）尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀：1、胃腸道表現2、精神、神經系統(tǒng)表現3、造血系統(tǒng)表現4、心血管系統(tǒng)表現5、呼吸系統(tǒng)表現6、皮膚表現（三）代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙三、輔助檢查：（一）血常規(guī)檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱停ǘ┠蛞簷z查蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多（三）（四）血生化檢查血漿蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol/L（五）其他檢查XBCT四、診斷：1、慢性腎衰竭的程度2、原發(fā)病診斷3、促使腎衰竭加重的誘因五、治療1）限制蛋白飲食GFR<50m1／min，限制蛋白質:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g優(yōu)質蛋白2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需35kcal／kg，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖3）GFR其他飲食指導鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽鉀的攝入:尿量每日超過1L，無需限制鉀低磷飲食，每日不超過600mg飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入α－EAABUN3ACEIII，losartan在血肌酐＞350μmol4.血液透析、腹膜透析、腎移植5、并發(fā)癥的治療：1.）水、電解質及酸堿平衡（1）鈉、水平衡失調水腫者應限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水攝入三、高鉀血癥（鉀＞6.5mmol／L）的處理l020mlIV5％NaHCO3100mlIV（5）50/