嗜酸性膿皰性毛囊炎1例

嗜酸性膿皰性毛囊炎1例〔〕:

關(guān)鍵詞：嗜酸性；膿皰性；毛囊炎；病例

本文引用格式：汪寧,徐妍,邊東亮,等.嗜酸性膿皰性毛囊炎1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):243,250

1臨床資料

患者，男性，64歲。因顏面中部彌漫性潮紅20余天，加重1周，于2022年5月24日就診于我科?；颊?0多天前無(wú)明顯誘因于鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)紅斑，自覺(jué)瘙癢，無(wú)疼痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及診所，給予外用及口服藥物〔詳細(xì)不詳〕，治療10余天，病癥較前改善。1周前，病癥反復(fù)，紅斑面積擴(kuò)大，外表可見(jiàn)滲出，瘙癢劇烈。患者既往無(wú)特殊皮膚病史，無(wú)全身不適病癥，體溫正常，家族無(wú)類似疾病患者。

體格檢查:全身系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：患者面中部可見(jiàn)彌漫性潮紅斑，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻翼兩側(cè)可見(jiàn)紅斑根底上的痤瘡樣丘疹、丘皰疹，其上可見(jiàn)膿皰、抓痕及少許血痂，未見(jiàn)腐敗及膿性分泌物。背部可見(jiàn)散在毛囊性丘疹，以雙側(cè)肩胛區(qū)為重，可見(jiàn)抓痕及血痂?！惨?jiàn)圖1〕

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞：1.45x10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.0%，血細(xì)胞分類：嗜酸粒細(xì)胞比例增高；免疫系列：IgA292.0mg/dl，IgG791.0mg/d，IgM55.6mg/dlIgE242.0IU/mL。四部位淺表淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸部、左側(cè)鎖骨上區(qū)、雙側(cè)腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)。凝血系列、血沉、風(fēng)濕系列、抗核抗體系列及滴度未見(jiàn)明顯異常。入院后監(jiān)測(cè)血糖、血壓高于正常值。背部皮損皮膚鏡示：鏡下可見(jiàn)境界欠清紅褐色皮疹，其上可見(jiàn)膿皰、褐色色素沉著、血痂、白色鱗屑，局部可見(jiàn)血管構(gòu)造。面部皮膚鏡示：鏡下可見(jiàn)一境界不清淡紅色皮疹，淡紅色背景上可見(jiàn)大量膿皰及毛囊角栓，可見(jiàn)線狀血管及毛發(fā)，未見(jiàn)其他特征性構(gòu)造。皮膚組織病理檢查：皮膚毛囊周圍見(jiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及少許組織細(xì)胞浸潤(rùn)?！惨?jiàn)圖2〕

診斷：嗜酸性膿皰性毛囊炎。

治療：入院后給予羥氯喹0.2g口服2/日，酮替芬2mg口服2/日，同時(shí)配合外用曲安奈德益康唑〔背部〕、多磺酸粘多糖乳膏〔面部〕2/日，患者皮損好轉(zhuǎn)但瘙癢減輕不明顯，遂治療14天后改為甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜點(diǎn)1/日、酮替芬2mg口服2/日，靜點(diǎn)1周后改為甲潑尼龍片8mg〔2片〕口服3/日，每3天減量1片。出院前復(fù)查血常規(guī)及血細(xì)胞分類較前明顯好轉(zhuǎn)，出院后隨訪6個(gè)月皮疹無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

嗜酸性膿皰性毛囊炎〔Eosinophilicpustularfolliculitis，EPF〕最先由日本學(xué)者報(bào)道，又被稱為Ofuji病〔Ofuji"sdisease，OD)，臨床并不多見(jiàn)。是一種復(fù)發(fā)性、無(wú)菌性、毛囊丘疹性膿皰疾病【1】。本病發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確，是一種由各種抗原刺激有關(guān)的非特異性免疫反響，如各種感染、藥物及自身免疫疾病等因素【2】。還有學(xué)者認(rèn)為此病可能與機(jī)體對(duì)溶血性鏈球菌抗原產(chǎn)生的免疫反響有關(guān)【3】。

此病可分為3型：經(jīng)典型，大多數(shù)患者以面部皮脂分泌旺盛處首發(fā)；免疫抑制型，多與HIV感染有關(guān)，常見(jiàn)于HIV感染者晚期；嬰兒型，常發(fā)生于1歲以內(nèi)嬰幼兒，大多數(shù)患兒在3歲以后不再?gòu)?fù)發(fā)，皮損多見(jiàn)于頭部。皮損好發(fā)于面部、后背、軀干和上肢伸側(cè)等皮脂分泌旺盛的區(qū)域，少數(shù)患者掌跖也可受累，罕見(jiàn)口腔黏膜皮疹【2】。此病臨床表現(xiàn)為紅斑根底上的毛囊性丘疹及無(wú)菌性膿皰，邊緣可向四周逐漸擴(kuò)散而中央逐漸消退，伴有不同程度瘙癢。病程緩慢，在一定時(shí)間內(nèi)可自行緩解，但常反復(fù)發(fā)作[6,7]。組織病理可見(jiàn)毛囊皮脂腺區(qū)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn);在毛囊周圍的表皮中常可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)引起的海綿形成及表皮內(nèi)膿腫[8]。糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物，也可系統(tǒng)使用吲哚美辛。局部患者可選用環(huán)孢素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、氨苯砜、甲硝唑和光療等。近些年來(lái)有報(bào)道稱，早期外用他克莫司軟膏也可獲得較好的效果[9]。

本例患者面部及背部有典型的毛囊性丘疹和膿皰疹，血常規(guī)和血細(xì)胞分類提示嗜酸粒細(xì)胞明顯升高，結(jié)合病理，最終被診斷為嗜酸性膿皰性毛囊炎。在發(fā)病初期，患者皮損不典型，曾在院外被誤診，故該病早期需完善詳細(xì)檢查如真菌學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查等，及早明確診斷。治療上該患者入院初期口服羥氯喹、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素外用瘙癢緩解仍不明顯，可能與患者血糖控制不佳有關(guān)。靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素后病癥明顯改善，療效確切，后逐漸減量，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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【2】NerviStephenJ,SchwartzRobertA,DmochowskiMarian.Eosinophilicpustularfolliculitis:a40yearretrospect[J].AmericanAcademyofDermatology.Journal,2022,55(2):285-289.

【3】敖俊紅,郝震鋒,楊蓉婭.嗜酸性膿皰性毛囊炎[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2022(08):505-507.

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【7】王向熙,王愛(ài)平,李假設(shè)瑜,等.嗜酸性膿皰性毛囊炎一例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,11(02):120-121+123.

[8]劉紅芳,薛汝增,吳鐵強(qiáng),等.經(jīng)典型嗜酸性膿皰性毛囊8例臨床及病理分析[J].臨床皮膚科雜志,2022,42(01):15-17.

[9]TakashiNomura,MayumiKatoh,YosukeYamamoto,etal.Eosinophilicpustu