皮下注射低分子肝素護理課件

降低達肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)2015.06.01降低達肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)圈員組成QCC組成指導員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員：張李紅金婷趙君芳馬菊萍李金蘭組成時間：2012年1月1日內科圈員組成QCC組成指導員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內容朱賽男十三護師女293圈長張李紅十三主管護師女343圈員金婷十三主管護師女363圈員趙君芳十三主管護師女393圈員李金蘭十三護師女333圈員馬菊萍十三護師女292圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內容朱賽男十三達肝素藥理作用說明達肝素,是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應用越來越廣。

達肝素鈉（法安明）：5000IU/支達肝素藥理作用說明適應癥預防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中預防血凝塊形成心內科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患者的抗凝治療適應癥預防血栓栓塞性疾病心內科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患不良反應疼痛注射部位皮下出血硬結腹壁血腫不良反應疼痛出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)。出血直徑<1cm為輕度，出血直徑2～3cm為中度，>3cm皮下有硬結為重度。

出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內科1-5月份共計領用達肝素總量達1581支，平均每天注射達肝素11支。為此，我們將達肝素注射做為輪轉護士常規(guī)培訓考核的操作內容。但是在達肝素注射操作中，有90%以上患者闡述有疼痛。并且在調查中發(fā)現(xiàn)，有過一次達肝素注射經(jīng)歷的患者都對其產(chǎn)生一種緊張及恐懼心理。而且，近期注射達肝素后皮下出血的患者也越來越多。這使得患者對我們工作的信任度大大降低。為此，我們品管圈小組對達肝素注射引起疼痛及皮下出血的問題進行了探討。背景據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內科1-5月份共計領用達肝素總量達1581前期調查總數(shù)（例數(shù)）疼痛（例數(shù)）皮下出血<1cm(輕度）皮下出血2～3cm（中度）皮下出血>3cm或有硬結（重度）一月份4035821二月份3339511三月份3935430四月份5145722五月份5245830前期調查總數(shù)疼痛皮下出血<1cm皮下出血2～3結論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達肝素注射產(chǎn)生疼痛，21.9%的患者注射達肝素后出現(xiàn)了不同程度的皮下出血。為此，我們查閱了一些資料，疼痛是達肝素注射引起的最常見的不良反應。起初，我們也討論過將降低達肝素注射引起患者疼痛率作為我們本次活動的主題，但是考慮到疼痛是患者的一種主訴，雖然我們現(xiàn)在有很多的疼痛測量工具，但還是存在著很多的主觀因素，對數(shù)據(jù)的收集帶來了一定的影響。所以我們把改善的重點轉移到了如何降低達肝素注射引起皮下出血發(fā)生率這一問題上。而且，在翻閱一些文獻后發(fā)現(xiàn)，患者皮下出血的發(fā)生率與疼痛也存在一定的關系，在降低皮下出血發(fā)生率的同時，也能降低患者疼痛率。結論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達肝素注射產(chǎn)結果增加病人的疼痛。使病人產(chǎn)生的不良情緒。降低了病人對護理工作的滿意度。結果增加病人的疼痛。反思皮下出血發(fā)生率高注射方法與皮下出血發(fā)生率的關系90%以上患者闡述注射后有疼痛感疼痛與皮下出血是否有關系反思皮下出血發(fā)生率高參考文獻1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血的影響[J];當代護士(學術版);2009年10期2殷慧香;董瑞馨;侯璟;;預防低分子肝素皮下注射出血的研究進展[J];當代護士(學術版);2010年12期3廉秀花;楊美功;;低分子肝素皮下注射方法的改進[J];護士進修雜志;2007年01期4王春梅;孔雪蓮;陳陽;;低分子肝素皮下注射的方法探討[J];護士進修雜志;2007年17期5勞麗霞;關信民;趙進;;皮下注射低分子肝素的研究進展[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報;2009年23期6郭小菁;;改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響[J];護理管理雜志;2010年11期7賈雅琴;;低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預防和護理[J];現(xiàn)代護理;2006年30期8李成劍;許輝;高玉湘;王軍陽;;低分子肝素兩種不同注射方法對皮下出血的影響[J];護理實踐與研究;2005年06期9王艷伶;;低分子肝素皮下注射與腹壁皮下出血關系的探討及對策[J];護理實踐與研究;2008年22期參考文獻1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血確立活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率確立活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率每月達肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標準每月達肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標準活動重點

1.規(guī)范注射達肝素的方法重點2.皮下注射達肝素引起皮下出血的原因分析活動重點

1.規(guī)范注射達肝素的方法重點啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具腹部按壓束縛帶制作微信小視頻品管圈相關書籍啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類別臨床護理質量活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率活動日期2015年7月1日至2015年12月31日時間

項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負責人123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定√

朱賽男計劃擬訂√√√

呂仲蘭現(xiàn)況把握√√√√

金婷目標設定

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朱賽男解析

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張李紅對策擬訂

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馬菊萍對策實施與檢討

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趙君芳效果確認

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李金蘭標準化

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金婷檢討改進

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張李紅成果發(fā)表

√√朱賽男品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類總結通過改進皮下注射達肝素的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位，改進排氣方法和注射方法,注意按壓的手法、時間和力度，對于已出現(xiàn)的出血和硬結采取特殊的處理方法,希望可以有效地降低皮下出血的幾率，減輕病人的疼痛，緩解病人因住院而產(chǎn)生的不良情緒，提高病人對護理工作的滿意度。總結通過改進皮下注射達肝素的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位成果也希望通過本次品管圈活動，圈內成員能學會各種管理工具：如柏拉圖、查檢表、要因分析、因果關聯(lián)圖等等，使我們對品管圈的了解不斷的加深，也使我們對品管圈的理解不斷的成熟，對品質工具的使用更加的純熟，同時對管理也能有新的理解及認識，通過如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、發(fā)覺全員們的潛在能力，體會到自身的價值，使我們的工作更加精彩。

成果也希望通過本次品管圈活動，圈內成員能學會各種管理工具：如謝謝大家！謝謝謝謝大家！謝謝降低達肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)2015.06.01降低達肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)圈員組成QCC組成指導員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員：張李紅金婷趙君芳馬菊萍李金蘭組成時間：2012年1月1日內科圈員組成QCC組成指導員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內容朱賽男十三護師女293圈長張李紅十三主管護師女343圈員金婷十三主管護師女363圈員趙君芳十三主管護師女393圈員李金蘭十三護師女333圈員馬菊萍十三護師女292圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內容朱賽男十三達肝素藥理作用說明達肝素,是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應用越來越廣。

達肝素鈉（法安明）：5000IU/支達肝素藥理作用說明適應癥預防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。―IC）在血液透析中預防血凝塊形成心內科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患者的抗凝治療適應癥預防血栓栓塞性疾病心內科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患不良反應疼痛注射部位皮下出血硬結腹壁血腫不良反應疼痛出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)。出血直徑<1cm為輕度，出血直徑2～3cm為中度，>3cm皮下有硬結為重度。

出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內科1-5月份共計領用達肝素總量達1581支，平均每天注射達肝素11支。為此，我們將達肝素注射做為輪轉護士常規(guī)培訓考核的操作內容。但是在達肝素注射操作中，有90%以上患者闡述有疼痛。并且在調查中發(fā)現(xiàn)，有過一次達肝素注射經(jīng)歷的患者都對其產(chǎn)生一種緊張及恐懼心理。而且，近期注射達肝素后皮下出血的患者也越來越多。這使得患者對我們工作的信任度大大降低。為此，我們品管圈小組對達肝素注射引起疼痛及皮下出血的問題進行了探討。背景據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內科1-5月份共計領用達肝素總量達1581前期調查總數(shù)（例數(shù)）疼痛（例數(shù)）皮下出血<1cm(輕度）皮下出血2～3cm（中度）皮下出血>3cm或有硬結（重度）一月份4035821二月份3339511三月份3935430四月份5145722五月份5245830前期調查總數(shù)疼痛皮下出血<1cm皮下出血2～3結論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達肝素注射產(chǎn)生疼痛，21.9%的患者注射達肝素后出現(xiàn)了不同程度的皮下出血。為此，我們查閱了一些資料，疼痛是達肝素注射引起的最常見的不良反應。起初，我們也討論過將降低達肝素注射引起患者疼痛率作為我們本次活動的主題，但是考慮到疼痛是患者的一種主訴，雖然我們現(xiàn)在有很多的疼痛測量工具，但還是存在著很多的主觀因素，對數(shù)據(jù)的收集帶來了一定的影響。所以我們把改善的重點轉移到了如何降低達肝素注射引起皮下出血發(fā)生率這一問題上。而且，在翻閱一些文獻后發(fā)現(xiàn)，患者皮下出血的發(fā)生率與疼痛也存在一定的關系，在降低皮下出血發(fā)生率的同時，也能降低患者疼痛率。結論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達肝素注射產(chǎn)結果增加病人的疼痛。使病人產(chǎn)生的不良情緒。降低了病人對護理工作的滿意度。結果增加病人的疼痛。反思皮下出血發(fā)生率高注射方法與皮下出血發(fā)生率的關系90%以上患者闡述注射后有疼痛感疼痛與皮下出血是否有關系反思皮下出血發(fā)生率高參考文獻1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血的影響[J];當代護士(學術版);2009年10期2殷慧香;董瑞馨;侯璟;;預防低分子肝素皮下注射出血的研究進展[J];當代護士(學術版);2010年12期3廉秀花;楊美功;;低分子肝素皮下注射方法的改進[J];護士進修雜志;2007年01期4王春梅;孔雪蓮;陳陽;;低分子肝素皮下注射的方法探討[J];護士進修雜志;2007年17期5勞麗霞;關信民;趙進;;皮下注射低分子肝素的研究進展[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報;2009年23期6郭小菁;;改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響[J];護理管理雜志;2010年11期7賈雅琴;;低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預防和護理[J];現(xiàn)代護理;2006年30期8李成劍;許輝;高玉湘;王軍陽;;低分子肝素兩種不同注射方法對皮下出血的影響[J];護理實踐與研究;2005年06期9王艷伶;;低分子肝素皮下注射與腹壁皮下出血關系的探討及對策[J];護理實踐與研究;2008年22期參考文獻1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血確立活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率確立活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率每月達肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標準每月達肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標準活動重點

1.規(guī)范注射達肝素的方法重點2.皮下注射達肝素引起皮下出血的原因分析活動重點

1.規(guī)范注射達肝素的方法重點啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具腹部按壓束縛帶制作微信小視頻品管圈相關書籍啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類別臨床護理質量活動主題降低達肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率活動日期2015年7月1日至2015年12月31日時間

項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負責人123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定√

朱賽男計劃擬訂√√√

呂仲蘭現(xiàn)況把握√√√√

金婷目標設定

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朱賽男解析

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