等級(jí)評(píng)審細(xì)則第二章醫(yī)院服務(wù)課件

第二章醫(yī)院服務(wù)?第二章醫(yī)院服務(wù)?1第二章醫(yī)院服務(wù)條款分布情況節(jié)條款核心條款836413?第二章醫(yī)院服務(wù)條款分布情況節(jié)條款核心條款8364132一預(yù)約診療服務(wù)2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。2.1.1.1【C】實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。1.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式。

2.門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。

3.出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。

【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。

【A】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性患者、心理疾病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分3一預(yù)約診療服務(wù)2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2.1.2.1【C】有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。1.有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。

2.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。

3.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。

4.有出診醫(yī)師管理措施，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。

5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。

【B】符合“C”，并1.有信息化預(yù)約管理平臺(tái)。2.有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。3.對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

【A】符合“B”，并1.不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達(dá)到門診量50%以上。2.對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有4一預(yù)約診療服務(wù)2.1.3建立與掛鉤合作或雙向轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.1.3.1【C】建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。1.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。

2.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。

3.規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。

4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。

【B】符合“C”，并1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。

【A】符合“B”，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.3建立與掛鉤合作或雙向轉(zhuǎn)診的基5二門診流程管理2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與流程。2.2.1.1【C】?jī)?yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與流程。1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。2.有門診管理制度并落實(shí)。3.有各種便民措施。4.有縮短患者等候時(shí)間的措施。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與流程?！綛】符合“C”，并1.針對(duì)門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門診優(yōu)化掛號(hào)、繳費(fèi)措施，或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。3.切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。?二門診流程管理2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管6二門診流程管理2.2.2公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開診，遇有醫(yī)務(wù)人員門診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2.2.2.1【C】公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開診，遇有醫(yī)務(wù)人員門診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者或監(jiān)護(hù)人。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。1.以多種方式向患者或監(jiān)護(hù)人提供門診服務(wù)信息，并及時(shí)更新。

2.醫(yī)務(wù)人員按時(shí)開診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者或監(jiān)護(hù)人。

3.有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。

【B】符合“C”，并1.醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。2.有獎(jiǎng)懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。

【A】符合“B”，并1.開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。?二門診流程管理2.2.2公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開7二門診流程管理2.2.3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。2.2.3.1【C】根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。1.有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施。2.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制?！綛】符合“C”，并1.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。?二門診流程管理2.2.3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療8二門診流程管理2.2.3.2【C】有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。

2.有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。

【B】符合“C”，并1.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。2.工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。

【A】符合“B”，并1.根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2.有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。?二門診流程管理2.2.3.2【C】有門診突發(fā)事件預(yù)警9二門診流程管理2.2.4建立精神科亞?？崎T診及分診制度，對(duì)門診疑難患者有開展多個(gè)亞專科綜合門診的制度與流程。2.2.4.1【C】建立精神科亞專科門診及分診制度，對(duì)門診疑難患者有開展多個(gè)亞?？凭C合門診的制度與流程。1.開設(shè)精神科亞?？崎T診，有分診制度。

2.對(duì)疑難患者有開展多個(gè)亞?？凭C合門診的制度，并有相關(guān)流程。

【B】符合“C”，并有保障多個(gè)亞專科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。

【A】符合“B”，并有多個(gè)亞?？凭C合門診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)綜合門診質(zhì)量。?二門診流程管理2.2.4建立精神科亞專科門診及分診制10二門診流程管理2.2.5有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。2.2.5.1【C】有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院開放節(jié)假日門診，夜間門診，實(shí)行無休日門診。2.有措施使門診資源利用率最大化?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。?二門診流程管理2.2.5有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)11三急診綠色通道管理2.3.1急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)。2.3.1.1【C】合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任精神科急診工作的醫(yī)務(wù)人員。1.承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員配置滿足急診工作需要。

2.承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握急危重癥搶救技能，能夠勝任精神科急診工作。

【B】符合“C”，并承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。

【A】符合“B”，并有承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。?三急診綠色通道管理2.3.1急診科設(shè)置符合《急診科建12三急診綠色通道管理2.3.1.2【C】急診配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。1.有指定的科室負(fù)責(zé)醫(yī)院急危重癥患者的急診搶救工作。

2.承擔(dān)急診工作的科室應(yīng)配置必要的急救設(shè)備和藥品，布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。

3.承擔(dān)急診工作的科室能提供7×24小時(shí)服務(wù)。

【B】符合“C”，并有搶救室，滿足精神科急診危重病人搶救需要。

【A】符合“B”，并急診科有完善的急診監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。?三急診綠色通道管理2.3.1.2【C】急診配置急救設(shè)13三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。2.3.2.1【C】落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。1.承擔(dān)急診工作的科室落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，有處理急危重癥患者的流程。

2.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確急危重癥患者轉(zhuǎn)接服務(wù)制度和流程，并落實(shí)。

【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。

【A】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。?三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)14三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。2.3.2.1【C】1.承擔(dān)急診工作的科室落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，有處理急危重癥患者的流程。2.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確急危重癥患者轉(zhuǎn)接服務(wù)制度和流程，并落實(shí)。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。

【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。

【A】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。?三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)15三急診綠色通道管理2.3.3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。2.3.3.1【C】根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。1.醫(yī)院有重大突發(fā)事件（精神藥物中毒、嚴(yán)重暴力攻擊和自殺自傷等）應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。

2.負(fù)責(zé)急診工作的科室有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。

3.相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。

4.大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。

5.有轉(zhuǎn)送至其他具備大規(guī)模搶救能力醫(yī)院的制度和流程，并落實(shí)。

【B】符合“C”，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。?三急診綠色通道管理2.3.3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療16四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.1依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2.4.1.1【C】依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。1.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)診制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。

2.有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。

3.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)和各種便民措施。

4.有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。

【B】符合“C”，并1.有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.1依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法17四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。2.4.2.1【C】有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。1.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。

2.危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2為急診患者入院制定18四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2.2【C】為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。1.辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時(shí)段辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)。

2.有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)、行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)入院服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2.2【C】為患者提19四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。2.4.3.1【C】加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。1.轉(zhuǎn)診流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。

2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或監(jiān)護(hù)人告知轉(zhuǎn)診理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

3.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性。

4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接20四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.4加強(qiáng)出院患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）的健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者和家屬（監(jiān)護(hù)人）健康知識(shí)水平以及出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。2.4.4.1【C】加強(qiáng)出院患者和監(jiān)護(hù)人的健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者和監(jiān)護(hù)人健康知識(shí)水平以及出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。1.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)。

2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。

【B】符合“C”，并1.患者和監(jiān)護(hù)人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2.開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.4加強(qiáng)出院患者及其家21五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.1有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。2.5.1.1【C】有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。1.有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。

2.有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。

3.提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。

4.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。

【B】符合“C”，并1.實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.1有各類基本醫(yī)療保障管22五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.2公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。2.5.2.1【C】公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。1.公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

【B】符合“C”，并1.向患者和監(jiān)護(hù)人提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。2.向患者和監(jiān)護(hù)人介紹基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.2公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)23五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.3保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）知情同意。2.5.3.1【C】保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊呋虮O(jiān)護(hù)人知情同意。1.維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。

2.對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.3保障各類基本醫(yī)療保障24六患者的合法權(quán)益2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度尊重患者自主權(quán)和選擇權(quán)，保障患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）充分了解其權(quán)利。2.6.1.1【C】患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利，醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）1.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員尊重患者或監(jiān)護(hù)人的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益?！綛】符合“C”，并1.患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度尊重患者自主25六患者的合法權(quán)益2.6.2應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有記錄并有患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）簽字。2.6.2.1【C】向患者或監(jiān)護(hù)人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄并有患者或監(jiān)護(hù)人簽字。1.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或監(jiān)護(hù)人說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的監(jiān)護(hù)人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。

2.相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.2應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人26六患者的合法權(quán)益2.6.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神疾病診斷和出入院程序、約束隔離等非自愿措施以及知情同意和隱私保護(hù)方面的培訓(xùn)，工作人員嚴(yán)格按程序履行相關(guān)手續(xù)。2.6.3.1【C】對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語(yǔ)言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神疾病診斷和出入院程序、約束隔離等非自愿措施、以及知情同意和隱私保護(hù)方面的培訓(xùn)。

2.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.對(duì)實(shí)施高危診療操作、特殊診療或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神疾病診斷27六患者的合法權(quán)益2.6.4明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復(fù)核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù)，并有治療經(jīng)過的記錄。2.6.4.1【C】明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復(fù)核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù)，并有治療經(jīng)過的記錄。（★）1.制定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序并遵照?qǐng)?zhí)行。2.制定入院后診斷復(fù)核程序并遵照?qǐng)?zhí)行。3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)程序熟悉，詳細(xì)記錄治療經(jīng)過。【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.4明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施28六患者的合法權(quán)益2.6.5采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，減少住院期間約束和隔離等措施的使用率。2.6.5.1【C】采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，減少住院期間約束和隔離等措施的使用率。1.制定住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，對(duì)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.制定住院期間約束和隔離等措施使用規(guī)定，并規(guī)范記錄。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.5采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)29六患者的合法權(quán)益2.6.6開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）書面同意。2.6.6.1【C】開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，按規(guī)定審批，并征得患者和監(jiān)護(hù)人書面同意。1.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。2.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理。4.參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者和監(jiān)護(hù)人均能簽署知情同意書?！綛】符合“C”，并1.患者和監(jiān)護(hù)人充分參與診療決策。2.有獨(dú)立的監(jiān)督部門對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督，并有效履行職責(zé)?！続】符合“B”，并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整，對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.6開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格30六患者的合法權(quán)益2.6.7保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。2.6.7.1【C】保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。1.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施。心理咨詢和治療的環(huán)境充分考慮患者隱私權(quán)的保護(hù)。

2.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。

3.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。

4.醫(yī)護(hù)人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。

【B】符合“C”，并1.能盡量滿足患者特殊的合理需求。2.有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。3.有主管職能部門監(jiān)督檢查。

【A】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.7保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族31六患者的合法權(quán)益2.6.8醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)的各項(xiàng)制度，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、審核。2.6.8.1【C】醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)的各項(xiàng)制度，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、審核。1.有保護(hù)患者合法權(quán)益的相關(guān)制度和措施。

2.定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

【B】符合“C”，并有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。

【A】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.8醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合32七投訴管理2.7.1貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。2.7.1.1【C】貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）1.有專門部門統(tǒng)一管理投訴工作，受理投訴的有關(guān)部門有規(guī)范的投訴處理流程。

2.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。

3.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。

【B】符合“C”，并1.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。2.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?七投訴管理2.7.1貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行33七投訴管理2.7.1.2【C】妥善處理醫(yī)療糾紛。1.有醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。

2.有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。

3.相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

【B】符合“C”，并1.以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并1.建立發(fā)言人制度。2.持續(xù)改進(jìn)有成效。?七投訴管理2.7.1.2【C】妥善處理醫(yī)療糾紛。1.34七投訴管理2.7.2公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。2.7.2.1【C】公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。1.通過各種形式，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話。

2.有完整的投訴登記，體現(xiàn)投訴處理的全過程。

3.規(guī)范投訴處理程序。

【B】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。

【A】符合“B”，并定期對(duì)投訴資料進(jìn)行歸類整理、分析，提出改進(jìn)建議提供給相關(guān)管理部門和科室。?七投訴管理2.7.2公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間35七投訴管理2.7.3根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。2.7.3.1【C】根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。1.建立患方和有關(guān)方面的投訴渠道。

2.有完整的投訴登記，體現(xiàn)投訴處理的全過程。

3.根據(jù)投訴情況改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。

【B】符合“C”，并將投訴與績(jī)效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【A】符合“B”，并通過投訴管理，提高患方和有關(guān)方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。?七投訴管理2.7.3根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改36七投訴管理2.7.4對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。2.7.4.1【C】對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄。對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）。

【B】符合“C”，并開展典型案例教育。

【A】符合“B”，并有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。?七投訴管理2.7.4對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專37八就診環(huán)境管理2.8.1為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。2.8.1.1【C】為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。1.有咨詢服務(wù)臺(tái)，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。

2.有醫(yī)院就診指南。

3.有醫(yī)院建筑平面圖。

4.有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)。

5.有說明患者權(quán)利的圖文介紹資料。

6.有殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車等設(shè)備，標(biāo)志醒目。

7.有為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)。

8.有提供飲水、電話、健康教育宣傳等服務(wù)的設(shè)施。

9.有衛(wèi)生、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間，包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施。

10.有適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。

11.有通暢無障礙的救護(hù)車通道。

12.有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)。

13.醫(yī)院工作人員佩帶標(biāo)識(shí)規(guī)范，易于患者識(shí)別。

14.有電梯服務(wù)管理人員。

【B】符合“C”，并1.實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?八就診環(huán)境管理2.8.1為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨38八就診環(huán)境管理2.8.2急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。2.8.2.1【C】急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。1.有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。

2.標(biāo)識(shí)用字規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。

3.有指定部門監(jiān)管。

【B】符合“C”，并根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時(shí)變更標(biāo)識(shí)。

【A】符合“B”，并標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。?八就診環(huán)境管理2.8.2急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、39八就診環(huán)境管理2.8.3就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。2.8.3.1【C】就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。1.醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。

2.門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。

3.有候診排隊(duì)提示系統(tǒng)。

4.有整潔寧?kù)o的住院病房，實(shí)際占地面積滿足住院診療要求。

5.有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。

6.有安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動(dòng)病床。

7.有安全管理、保潔管理措施。

【B】符合“C”，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護(hù)措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。

【A】符合“B”，并醫(yī)療用房達(dá)到國(guó)家精神病?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。?八就診環(huán)境管理2.8.3就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、40八就診環(huán)境管理2.8.4有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。2.8.4.1【C】有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。1.有私密性良好的診療環(huán)境。

2.在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。

【B】符合“C”，并1.多人病室各病床之間能提供間隔設(shè)施。2.有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?八就診環(huán)境管理2.8.4有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措41八就診環(huán)境管理2.8.5執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。2.8.5.1【C】執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。1.有執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計(jì)劃和具體措施。

2.有禁止吸煙的宣傳教育計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.有禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)。

4.對(duì)有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育。

【B】符合“C”，并開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)。

【A】符合“B”，并達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。?八就診環(huán)境管理2.8.5執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行42八就診環(huán)境管理2.8.6落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。2.8.6.1【C】落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。1.落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有具體措施。

2.開展相關(guān)的培訓(xùn)與教育。

【B】符合“C”，并相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。

【A】符合“B”，并獲得省級(jí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進(jìn)單位。?八就診環(huán)境管理2.8.6落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，43生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。11月-2211月-22Saturday,November5,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。01:48:3901:48:3901:4811/5/20221:48:39AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。11月-2201:48:3901:48Nov-2205-Nov-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。01:48:3901:48:3901:48Saturday,November5,2022安全放在第一位，防微杜漸。11月-2211月-2201:48:3901:48:39November5,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年11月5日1:48上午11月-2211月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?5十一月20221:48:39上午01:48:3911月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十一月221:48上午11月-2201:48November5,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/11/51:48:3901:48:3905November2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。1:48:39上午1:48上午01:48:3911月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。11月-2211月-2201:4801:48:3901:48:39Nov-22相信命運(yùn)，讓自己成長(zhǎng)，慢慢的長(zhǎng)大。2022/11/51:48:39Saturday,November5,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。11月-222022/11/51:48:3911月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。11月-2211月-2244第二章醫(yī)院服務(wù)?第二章醫(yī)院服務(wù)?45第二章醫(yī)院服務(wù)條款分布情況節(jié)條款核心條款836413?第二章醫(yī)院服務(wù)條款分布情況節(jié)條款核心條款83641346一預(yù)約診療服務(wù)2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。2.1.1.1【C】實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。1.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式。

2.門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。

3.出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。

【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。

【A】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性患者、心理疾病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分47一預(yù)約診療服務(wù)2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2.1.2.1【C】有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。1.有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。

2.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。

3.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。

4.有出診醫(yī)師管理措施，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。

5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。

【B】符合“C”，并1.有信息化預(yù)約管理平臺(tái)。2.有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。3.對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

【A】符合“B”，并1.不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達(dá)到門診量50%以上。2.對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有48一預(yù)約診療服務(wù)2.1.3建立與掛鉤合作或雙向轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.1.3.1【C】建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。1.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。

2.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。

3.規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。

4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。

【B】符合“C”，并1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。

【A】符合“B”，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。?一預(yù)約診療服務(wù)2.1.3建立與掛鉤合作或雙向轉(zhuǎn)診的基49二門診流程管理2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與流程。2.2.1.1【C】?jī)?yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與流程。1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。2.有門診管理制度并落實(shí)。3.有各種便民措施。4.有縮短患者等候時(shí)間的措施。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與流程。【B】符合“C”，并1.針對(duì)門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門診優(yōu)化掛號(hào)、繳費(fèi)措施，或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。3.切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。?二門診流程管理2.2.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管50二門診流程管理2.2.2公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開診，遇有醫(yī)務(wù)人員門診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2.2.2.1【C】公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開診，遇有醫(yī)務(wù)人員門診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者或監(jiān)護(hù)人。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。1.以多種方式向患者或監(jiān)護(hù)人提供門診服務(wù)信息，并及時(shí)更新。

2.醫(yī)務(wù)人員按時(shí)開診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者或監(jiān)護(hù)人。

3.有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。

【B】符合“C”，并1.醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。2.有獎(jiǎng)懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。

【A】符合“B”，并1.開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。?二門診流程管理2.2.2公開門診服務(wù)信息，確保按時(shí)開51二門診流程管理2.2.3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。2.2.3.1【C】根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。1.有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施。2.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制。【B】符合“C”，并1.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。?二門診流程管理2.2.3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療52二門診流程管理2.2.3.2【C】有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。

2.有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。

【B】符合“C”，并1.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。2.工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。

【A】符合“B”，并1.根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2.有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。?二門診流程管理2.2.3.2【C】有門診突發(fā)事件預(yù)警53二門診流程管理2.2.4建立精神科亞?？崎T診及分診制度，對(duì)門診疑難患者有開展多個(gè)亞?？凭C合門診的制度與流程。2.2.4.1【C】建立精神科亞?？崎T診及分診制度，對(duì)門診疑難患者有開展多個(gè)亞?？凭C合門診的制度與流程。1.開設(shè)精神科亞?？崎T診，有分診制度。

2.對(duì)疑難患者有開展多個(gè)亞專科綜合門診的制度，并有相關(guān)流程。

【B】符合“C”，并有保障多個(gè)亞?？凭C合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。

【A】符合“B”，并有多個(gè)亞?？凭C合門診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)綜合門診質(zhì)量。?二門診流程管理2.2.4建立精神科亞?？崎T診及分診制54二門診流程管理2.2.5有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。2.2.5.1【C】有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院開放節(jié)假日門診，夜間門診，實(shí)行無休日門診。2.有措施使門診資源利用率最大化?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。?二門診流程管理2.2.5有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)55三急診綠色通道管理2.3.1急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)。2.3.1.1【C】合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任精神科急診工作的醫(yī)務(wù)人員。1.承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員配置滿足急診工作需要。

2.承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握急危重癥搶救技能，能夠勝任精神科急診工作。

【B】符合“C”，并承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。

【A】符合“B”，并有承擔(dān)急診工作的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。?三急診綠色通道管理2.3.1急診科設(shè)置符合《急診科建56三急診綠色通道管理2.3.1.2【C】急診配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。1.有指定的科室負(fù)責(zé)醫(yī)院急危重癥患者的急診搶救工作。

2.承擔(dān)急診工作的科室應(yīng)配置必要的急救設(shè)備和藥品，布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。

3.承擔(dān)急診工作的科室能提供7×24小時(shí)服務(wù)。

【B】符合“C”，并有搶救室，滿足精神科急診危重病人搶救需要。

【A】符合“B”，并急診科有完善的急診監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。?三急診綠色通道管理2.3.1.2【C】急診配置急救設(shè)57三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。2.3.2.1【C】落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。1.承擔(dān)急診工作的科室落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，有處理急危重癥患者的流程。

2.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確急危重癥患者轉(zhuǎn)接服務(wù)制度和流程，并落實(shí)。

【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。

【A】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。?三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)58三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。2.3.2.1【C】1.承擔(dān)急診工作的科室落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，有處理急危重癥患者的流程。2.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確急危重癥患者轉(zhuǎn)接服務(wù)制度和流程，并落實(shí)。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。

【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。

【A】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。?三急診綠色通道管理2.3.2加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)59三急診綠色通道管理2.3.3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。2.3.3.1【C】根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。1.醫(yī)院有重大突發(fā)事件（精神藥物中毒、嚴(yán)重暴力攻擊和自殺自傷等）應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。

2.負(fù)責(zé)急診工作的科室有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。

3.相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。

4.大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。

5.有轉(zhuǎn)送至其他具備大規(guī)模搶救能力醫(yī)院的制度和流程，并落實(shí)。

【B】符合“C”，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。?三急診綠色通道管理2.3.3根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療60四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.1依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2.4.1.1【C】依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。1.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)診制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。

2.有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。

3.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)和各種便民措施。

4.有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。

【B】符合“C”，并1.有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.1依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法61四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。2.4.2.1【C】有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。1.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。

2.危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2為急診患者入院制定62四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2.2【C】為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。1.辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時(shí)段辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)。

2.有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)、行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)入院服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.2.2【C】為患者提63四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。2.4.3.1【C】加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。1.轉(zhuǎn)診流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。

2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或監(jiān)護(hù)人告知轉(zhuǎn)診理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

3.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性。

4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診服務(wù)有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診患者的交接64四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.4加強(qiáng)出院患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）的健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者和家屬（監(jiān)護(hù)人）健康知識(shí)水平以及出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。2.4.4.1【C】加強(qiáng)出院患者和監(jiān)護(hù)人的健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者和監(jiān)護(hù)人健康知識(shí)水平以及出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。1.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)。

2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。

【B】符合“C”，并1.患者和監(jiān)護(hù)人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2.開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。?四住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理2.4.4加強(qiáng)出院患者及其家65五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.1有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。2.5.1.1【C】有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。1.有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。

2.有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。

3.提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。

4.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。

【B】符合“C”，并1.實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.1有各類基本醫(yī)療保障管66五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.2公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。2.5.2.1【C】公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。1.公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

【B】符合“C”，并1.向患者和監(jiān)護(hù)人提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。2.向患者和監(jiān)護(hù)人介紹基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.2公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)67五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.3保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊呋蚱浼覍伲ūO(jiān)護(hù)人）知情同意。2.5.3.1【C】保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。1.維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。

2.對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊呋虮O(jiān)護(hù)人的知情同意。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。?五基本醫(yī)療保障服務(wù)管理2.5.3保障各類基本醫(yī)療保障68六患者的合法權(quán)益2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度尊重患者自主權(quán)和選擇權(quán)，保障患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）充分了解其權(quán)利。2.6.1.1【C】患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利，醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）1.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員尊重患者或監(jiān)護(hù)人的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益?！綛】符合“C”，并1.患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度尊重患者自主69六患者的合法權(quán)益2.6.2應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有記錄并有患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）簽字。2.6.2.1【C】向患者或監(jiān)護(hù)人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄并有患者或監(jiān)護(hù)人簽字。1.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或監(jiān)護(hù)人說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的監(jiān)護(hù)人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。

2.相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.2應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人70六患者的合法權(quán)益2.6.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神疾病診斷和出入院程序、約束隔離等非自愿措施以及知情同意和隱私保護(hù)方面的培訓(xùn)，工作人員嚴(yán)格按程序履行相關(guān)手續(xù)。2.6.3.1【C】對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語(yǔ)言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神疾病診斷和出入院程序、約束隔離等非自愿措施、以及知情同意和隱私保護(hù)方面的培訓(xùn)。

2.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.對(duì)實(shí)施高危診療操作、特殊診療或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神疾病診斷71六患者的合法權(quán)益2.6.4明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復(fù)核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù)，并有治療經(jīng)過的記錄。2.6.4.1【C】明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復(fù)核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù)，并有治療經(jīng)過的記錄。（★）1.制定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序并遵照?qǐng)?zhí)行。2.制定入院后診斷復(fù)核程序并遵照?qǐng)?zhí)行。3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)程序熟悉，詳細(xì)記錄治療經(jīng)過。【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.4明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施72六患者的合法權(quán)益2.6.5采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，減少住院期間約束和隔離等措施的使用率。2.6.5.1【C】采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，減少住院期間約束和隔離等措施的使用率。1.制定住院環(huán)境改善與風(fēng)險(xiǎn)控制策略，對(duì)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.制定住院期間約束和隔離等措施使用規(guī)定，并規(guī)范記錄。

【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?六患者的合法權(quán)益2.6.5采取有效的住院環(huán)境改善與風(fēng)73六患者的合法權(quán)益2.6.6開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）書面同意。2.6.6.1【C】開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，按規(guī)定審批，并征得患者和監(jiān)護(hù)人書面同意。1.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。2.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理。4.參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者和監(jiān)護(hù)人均能簽署知情同意書?！綛】符合“C”，并1.患者和監(jiān)護(hù)人充分參與診療決策。2.有獨(dú)立的監(jiān)督部門對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督，并有效履行職責(zé)。【A】符合“B”，并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整，對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.6開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格74六患者的合法權(quán)益2.6.7保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。2.6.7.1【C】保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。1.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施。心理咨詢和治療的環(huán)境充分考慮患者隱私權(quán)的保護(hù)。

2.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。

3.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。

4.醫(yī)護(hù)人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。

【B】符合“C”，并1.能盡量滿足患者特殊的合理需求。2.有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。3.有主管職能部門監(jiān)督檢查。

【A】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.7保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族75六患者的合法權(quán)益2.6.8醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)的各項(xiàng)制度，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、審核。2.6.8.1【C】醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)的各項(xiàng)制度，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、審核。1.有保護(hù)患者合法權(quán)益的相關(guān)制度和措施。

2.定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

【B】符合“C”，并有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。

【A】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。?六患者的合法權(quán)益2.6.8醫(yī)院倫理委員會(huì)有保護(hù)患者合76七投訴管理2.7.1貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。2.7.1.1【C】貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）1.有專門部門統(tǒng)一管理投訴工作，受理投訴的有關(guān)部門有規(guī)范的投訴處理流程。

2.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。

3.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。

【B】符合“C”，并1.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。2.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。?七投訴管理2.7.1貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行77七投訴管理2.7.1.2【C】妥善處理醫(yī)療糾紛。1.有醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。

2.有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。

3.相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

【B】符合“C”，并1.以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】符合“B”，并1.建立發(fā)言人制度。2.持續(xù)改進(jìn)有成效。?七投訴管理2.7.1.2【C】妥善處理醫(yī)療糾紛。1.78七投訴管理2.7.2公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。2.7.2.1【C】公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。1.通過各種形式，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話。

2.有完整的投訴登記，體現(xiàn)投訴處理的全過程。

3.規(guī)范投訴處理程序。

【B】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。

【A】符合“B”，并定期對(duì)投訴資料進(jìn)行歸類整理、分析，提出改進(jìn)建議提供給相關(guān)管理部門和科室。?七投訴管理2.7.2公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間79七投訴管理2.7.3根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。2.7.3.1【C】根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。1.建立患方和有關(guān)方面的投訴渠道。

2.有完整的投訴登記，體現(xiàn)投訴處理的全過程。

3.根據(jù)投訴情況改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。

【B】符合“C”，并將投訴與績(jī)效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【A】符合“B”，并通過投訴管理，提高患方和有關(guān)方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。?七投訴管理2.7.3根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改80七投訴管理2.7.4對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。2.7.4.1【C】對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄。對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)