急診醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)避

關(guān)于急診醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)避第1頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三

第2頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三

第3頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三社會現(xiàn)實(shí)關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見法發(fā)〔2014〕5號國家五部委<關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序意見的九項(xiàng)要求>

國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電［2014］24號）國家衛(wèi)計(jì)委等11部門關(guān)于印發(fā)維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動方案的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕43號)社會醫(yī)保的覆蓋率達(dá)到全民覆蓋，政府醫(yī)保撥款逐年增高。第4頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三社會現(xiàn)實(shí)我們所處的時代是社會轉(zhuǎn)型期，這是一個浮躁的社會。社會的高速發(fā)展，使人丟掉了魂。醫(yī)患關(guān)系是一個永恒的話題，也是社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”醫(yī)院急診科是最貼近社會的一個地方，社會的高尚和丑陋，在急診科里有充分表現(xiàn)的誘因和場景。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給患方的影響公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場以一種醫(yī)療體制，企圖滿足全社會人的健康欲望看似公平，實(shí)則：富人高官不滿意，服務(wù)水平不夠。與國外比、與航空服務(wù)或五星級賓館服務(wù)水平比窮人不滿意，看病難、看病貴。經(jīng)常出現(xiàn)沒錢不給治病第6頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給患方的影響醫(yī)療資源配置不合理，病人紛紛涌向大醫(yī)院。社會對醫(yī)院公益性的要求與醫(yī)院管理機(jī)制產(chǎn)生的利益矛盾。醫(yī)保機(jī)制不完善，醫(yī)院成了高額醫(yī)療費(fèi)用的替罪羊。醫(yī)療技術(shù)的有限性和患者的高期望值之間的矛盾。醫(yī)療的高風(fēng)險性缺乏風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。一旦發(fā)生風(fēng)險，患者和家屬直接針對醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制不完善，病人不愿通過法律途徑解決問題，而是采取“鬧”的方式，感覺更有效率，數(shù)額更高。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響醫(yī)護(hù)人員的勞動價值無法體現(xiàn)各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重偏低，多年不變，醫(yī)護(hù)人員的勞動價值多年無視。人員沒有機(jī)器掙錢，一線人員配置嚴(yán)重缺編，多年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。我院一個專家一天150個病人，從早8點(diǎn)看到晚上10點(diǎn)。醫(yī)生被盤剝，利益被引向惡的方向。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響由北京大學(xué)中國社會與發(fā)展研究中心和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究近期完成，調(diào)查時間橫跨本輪醫(yī)改的整個進(jìn)程，并覆蓋到了全國31個省市自治區(qū)。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響當(dāng)前的醫(yī)患沖突是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個群體之間，而非醫(yī)生和患者個人之間?！艾F(xiàn)有制度安排產(chǎn)生的高藥價、高檢查費(fèi)、高就醫(yī)總費(fèi)用等問題，是造成兩個群體發(fā)生利益沖突的根本原因。”來自專題調(diào)查的結(jié)果，對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的滿意度分別是94.6%、93.5%和79.8%;衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果則顯示，對醫(yī)療服務(wù)的滿意度為57.5%;在滿意度調(diào)查中，就醫(yī)總體滿意度則為60.3%。第10頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響醫(yī)患沖突的本質(zhì)是在既有制度安排條件下，醫(yī)方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療體系的窗口，這種就演化成了人際關(guān)系層面的直接沖突。其他的我不知道，包括神油什么的我都沒用過，我只吃過一個中醫(yī)自己配制的中藥丸，效果很好，精神和勃起硬度有很大提升，有這方面需要的朋友可以加他衛(wèi)星msdf003第11頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響在現(xiàn)有制度安排下，看病難、看病貴是個必然的后果，醫(yī)患之間由此變得缺乏信任、敏感脆弱，沖突頻發(fā)是不可避免的。實(shí)際上，醫(yī)護(hù)人員也是這種制度的受害者，乃至替罪羊。在我們的調(diào)查中，有超過40%的醫(yī)護(hù)人員表示壓力巨大，而他們對社會總體醫(yī)患關(guān)系的評價僅60分，甚至低于患者的評價。不過，并不是制度問題解決了，醫(yī)患沖突就不存在了。即使制度安排解決了，醫(yī)患關(guān)系問題依然會存在，只是問題的層次不一樣了。第12頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三媒體帶給醫(yī)方的影響媒體習(xí)慣于站在道德高度，對醫(yī)學(xué)科學(xué)性、專業(yè)性問題作片面的民粹主義解讀，一味贊同“維權(quán)有理”，醫(yī)院、醫(yī)生永遠(yuǎn)是為了牟利而過度用藥治療的“被告”。一方面，媒體熱衷于“主觀先行”，把一些虛無、猜測的意見升級為確鑿的事實(shí)和定論，而大批不知情的媒體、網(wǎng)絡(luò)則盲目跟風(fēng)，口誅筆伐，甚至夸張到了“語不驚人死不休”的程度。媒體樂于張揚(yáng)的“道德優(yōu)越感”和“話語霸權(quán)”第13頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)護(hù)人員教育的缺失一個常年跑衛(wèi)生口的記者和我交流說你們醫(yī)護(hù)人員缺乏人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)要有人的溫度.醫(yī)學(xué)院校歸屬理工科學(xué)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，沒有設(shè)置社會科學(xué)的內(nèi)容。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三人文精神醫(yī)患和諧人文是指人類的各種文化現(xiàn)象，特別指人類的精神文化。人文精神是人文的核心。是人類發(fā)展中形成的優(yōu)秀文化積淀凝聚而成的精神，是人內(nèi)在的一種精神品格。人文精神有三種內(nèi)涵：第一是人，解決人的人格塑造和人性發(fā)展；第二是文，解決社會應(yīng)當(dāng)培育什麼樣的文化素養(yǎng)和文化品格；第三是精神，是回答一個社會應(yīng)該有什麼樣的價值觀。相對于科學(xué)精神的求真，人文精神以求善求美為主要特點(diǎn)。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Luria曾說過，“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)”。裘法祖教授常說，“德不近佛者，不可以為醫(yī)；才不近仙者，不可以為醫(yī)”。這都體現(xiàn)了人文思想對生命的敬畏與尊重，對人的基本權(quán)利的敬畏與尊重。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三人文精神醫(yī)患和諧醫(yī)學(xué)的目的是什麼爭論了很多年。以前理解醫(yī)學(xué)的目的就是減少死亡，把人從死亡線上拉回來。這是不科學(xué)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的不僅僅是醫(yī)治疾病。還包括以下內(nèi)容：①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；②解除由傷病引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；④重視生命質(zhì)量，避免早衰早死，追求安詳死亡。醫(yī)學(xué)涉及人的生、老、病、死，具有廣泛的社會性，因此需要人文精神的滋養(yǎng)。第16頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三人文精神醫(yī)患和諧醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的人才，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成“人關(guān)愛人”的好醫(yī)生，而不是單純的技術(shù)尖子或業(yè)務(wù)尖子科學(xué)主義技術(shù)崇拜與商業(yè)化像沙塵暴一樣風(fēng)干醫(yī)學(xué)科學(xué)的機(jī)體，使他失去豐腴和彈性。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)前一只腳剛剛邁出半醫(yī)半巫的叢林，另一只腳又陷入科學(xué)主義與技術(shù)的迷霧。1930年西班牙哲學(xué)家OrtegaGasset說：許多醫(yī)學(xué)院都努力熱切地教生理學(xué)化學(xué)到幾年，但是全世界可能沒有一所醫(yī)學(xué)院會認(rèn)真地開一門課或探討一個好醫(yī)生的真正意義是什麼？或我們當(dāng)今理想的醫(yī)生應(yīng)該是什麼樣？從上世紀(jì)60年代起，西方人文醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入到一個新的發(fā)展階段，普遍提高了人文醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校總的課程中得比重，美國20%，法國26%，英國13%。第17頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧沒有醫(yī)術(shù)治不好患者，沒有人文會治死患者。國外醫(yī)學(xué)者指出，醫(yī)生對患者應(yīng)做到“五知”，即知主訴、知不適、知苦惱、知生活不便、知社會問題。患者不是病，是人。大約有60-80%的疾病診斷及治療方案都是基于與患者談話結(jié)果來確定的。因此，醫(yī)生的人文素質(zhì)的高低直接影響到對患者的診療水平第18頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧醫(yī)療市場化傾向淡化了醫(yī)學(xué)人文精神，削弱了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。中國的公立醫(yī)院由于體制和機(jī)制的原因，運(yùn)轉(zhuǎn)中普遍存在補(bǔ)償嚴(yán)重不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，借助自身的優(yōu)勢，過分追逐利潤，過度使用診療技術(shù)和手段。第19頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧先進(jìn)診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用加深了重物輕人，重技輕德的思想傾向。導(dǎo)致當(dāng)下人們對醫(yī)學(xué)進(jìn)步的回答都是，“做的越好越多，感覺越壞”我們能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。正如我們不相信軍火工業(yè)的目的是保護(hù)國家安全一樣，我們也難以相信醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)的目的是為了增進(jìn)人類健康醫(yī)學(xué)有時似乎由主要對發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英來領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會目的和價值，更不用說患者個體的痛苦第20頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)務(wù)人員的自身原因增加醫(yī)療風(fēng)險缺乏職業(yè)榮譽(yù)感和成就感，尤其是一線年輕的醫(yī)師態(tài)度的冷漠，職業(yè)化的表情和語言表達(dá)缺乏責(zé)任心、不認(rèn)真、懶惰。馬虎大意。寫字潦草。對患者及家屬心理的體驗(yàn)和關(guān)懷不夠。過分相信檢查儀器。過分相信會診意見。相信簽字具有法律效力、第21頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)務(wù)人員造成糾紛的本身原因性格問題：性格倔強(qiáng)，認(rèn)死理。不撞南墻不回頭。我永遠(yuǎn)是正確的，不接納不同的意見。自尊問題，有些醫(yī)生害怕別人超越自己，聰明的人應(yīng)該永遠(yuǎn)記?。喝送庥腥?，天外有天。謙恭的態(tài)度很重要。第22頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三患方的原因?qū)︶t(yī)院的與生俱來恐懼醫(yī)院擁擠的人流，噪雜的環(huán)境對醫(yī)院復(fù)雜的就醫(yī)流程的絕望，望而卻步。對醫(yī)生期望值高。對服務(wù)每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的不滿，出現(xiàn)累積效應(yīng)，可能積壓數(shù)年而爆發(fā)。。對大多數(shù)人，超出其預(yù)期的花費(fèi)。社會及媒體輿論對衛(wèi)生系統(tǒng)不負(fù)責(zé)任的抹黑和誤導(dǎo)。增加患方對醫(yī)護(hù)人員的仇視心理第23頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)療糾紛中常使家屬及病人發(fā)現(xiàn)的問題不是醫(yī)療過程中深層次的問題。也不是專業(yè)上的問題。所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。外行主要發(fā)現(xiàn)外表皮毛問題。如：病歷、服務(wù)。均是粗心大意責(zé)任心問題。第24頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三什么是理想的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生是病人的朋友或戰(zhàn)友,是利益共同體。我們共同對付疾病這個共同的敵人醫(yī)患之間不是買賣關(guān)系，雖然病人看病要付錢，但是醫(yī)生既不能賣生命也不能賣健康“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診醫(yī)師如何避免醫(yī)療糾紛第26頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診高風(fēng)險病人分類急診病人成分復(fù)雜，有熟人朋友、官員記者、也有地痞流氓、犯罪人員等。病種、病情輕、中、重混雜。期望值、目的不同：有開假條、假身份證、冒名頂替醫(yī)?；颊咝彰_藥檢查等。對醫(yī)生期望值高。充滿敵意好斗，職業(yè)醫(yī)鬧尋找發(fā)財(cái)機(jī)會的。子女陪人焦慮、顧慮、遺棄、贖罪、過分表現(xiàn)孝心。第27頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診常見風(fēng)險病人的識別說話態(tài)度不誠懇、說謊的。生命體征不穩(wěn)定的，要及時發(fā)現(xiàn)和查處發(fā)生危險的原因和地方。我是一個銷售主管，做的是銷售這塊的，因?yàn)楣ぷ鞯脑颍匠毫Χ急容^大，有經(jīng)常應(yīng)酬喝酒每天下班回去都是很累。時間一長，身體就垮了，上年開始每次做ai都不到三分鐘就不行了，后來個關(guān)系特別好的哥們介紹這方面的大夫，按照她的方案建議，沒想到跟著盡然二十分鐘以上，她V幸：msdf003她的方法太管用了，遇到此種遭遇的男同胞也不要?dú)怵H，在她的指導(dǎo)方法下讓廣大男同胞們重見天日！你也可以去咨詢一下。希望的回答可以幫到朋友，祝你早日康復(fù)！第28頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診常見風(fēng)險病人的識別回頭病人，要問自己是什么問題促使他又回來了。相互扯皮的病人：患多種疾病與各專科均有關(guān)，但又均不收，容易被忽略而問題。門診各科留觀急診的病人，易漏診。貧困患者，怕花錢，不及時看病，來院時病情均很危重，加上無親人照看，易出危險。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診易誤診而導(dǎo)致糾紛的疾病急性不典型心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，爆發(fā)性心肌炎。腦炎腦膜炎或膿毒癥。骨折，主要是骨盆脊柱。闌尾炎。宮外孕。異物外傷的誤診誤治。外傷時誤診肌腱或神經(jīng)損傷。顱內(nèi)出血誤診硬膜外、硬模下、蛛網(wǎng)膜出血。刀扎傷，刀口很小，誤認(rèn)為不重。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診科易誤診的疾病主動脈夾層，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。缺血性腸病，腹型過敏性紫癜，腦干梗死糖尿病昏迷第31頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三嚴(yán)格執(zhí)行制度做到完善無缺點(diǎn)。細(xì)節(jié)決定成敗，做好每一個細(xì)小工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，如：核對制度、會診制度、討論制度、請示報(bào)告制度、分級手術(shù)制度等。制度都是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，都有血的教訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行制度就是一種自我保護(hù)。通過三甲復(fù)審的檢查，對制度的理解和執(zhí)行都有了較大的提高第32頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三制定正規(guī)的醫(yī)療流程從接診分診開始。問病史，體檢，輔助檢查，診斷，處理。有一套完備的醫(yī)療工作流程。按照診治流程和指南操作。養(yǎng)成好習(xí)慣。舉手投足很專業(yè)。行家一出手，便知有沒有。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診必備醫(yī)療文書內(nèi)容時間精確到分。主訴，現(xiàn)病史，既往史，月經(jīng)生育史，過敏史。體檢：T/P/R/Bp.意識、五大體征。及時的必備的床邊常規(guī)檢查項(xiàng)目。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三做好診療記錄最重要治療記錄（病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件）是醫(yī)療糾紛最好的朋友、也是最壞的敵人。字跡潦草也可能使你上法庭，沒有寫清主訴、或護(hù)士的搶救記錄，給藥時間記錄、病人為什么來急診治療或搶救。生命體征記錄不全，注意家屬簽字。一份不完全的病史記錄，在醫(yī)療糾紛中等于沒有記錄。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三做好診療記錄最重要給病人下診斷，一定要實(shí)事求是，包括的面一定要寬。回旋余地要大，診斷必須在病史和體檢中有依據(jù)。在留觀和搶救好轉(zhuǎn)的病人出院回家時，一定要把病人出院回家當(dāng)時的病情、生命體征詳細(xì)記錄，使之知道為何出院。放走的病人要小心謹(jǐn)慎，給予充分指導(dǎo)。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三必須做到眼到、手到、心到。勤記、勤看、勤問。

第37頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度友善和關(guān)心的對待病人家屬，盡量花時間與病人進(jìn)行交流，花幾分鐘時間告訴病人發(fā)生了什么，目前診斷的結(jié)果，和你對這個病的分析。向病人解釋和道歉治療過程中不正常的延誤。對病人就像對待你的親人一樣。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三了解病人的需求方便關(guān)心療效花費(fèi)第39頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三站在病人的立場想問題適時提供一些方便。好的服務(wù)可以取代技術(shù)上的瑕疵。有些所謂系統(tǒng)性的問題，常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生帶來麻煩。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三醫(yī)患溝通很重要及時充分的溝通有利于問題的解決?？陬^。很重要。醫(yī)患溝通既是要求也是習(xí)慣。書面溝通不能忘。做了就要寫下來。反復(fù)溝通不忘記。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三對待投訴的處理有禮比有理重要，溝通場合比溝通方式重要溝通對象比溝通場合重要非正式溝通比正式溝通重要積極比消極重要尊重事實(shí)，尊重對方第42頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)正因?yàn)橐蟛粐?yán)格，才有許多糾紛。正因?yàn)閼B(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)才有許多差錯。正因?yàn)樽黠L(fēng)拖拉，才會被人揪住把柄第43頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診醫(yī)師是特種兵能在最短的時間內(nèi)利用最有限的信息做出最準(zhǔn)確的判斷給予最有效的處理學(xué)習(xí)、實(shí)踐、感悟、總結(jié)、修正…第44頁，共51頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)37分，星期三急診醫(yī)師是特種兵精湛的醫(yī)術(shù)熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)熟練掌握氣管插