醫(yī)院應(yīng)急工作管理制度

醫(yī)院應(yīng)急工作管理制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)事件的能力，最大程度的預(yù)防或減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會(huì)穩(wěn)定。根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》及上級(jí)主管部門的工作要求，結(jié)合我院工作實(shí)際制定本制度。1、醫(yī)院在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，是組織決策層，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，實(shí)行責(zé)任追究制。領(lǐng)導(dǎo)小組成員由各職能部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，承擔(dān)具體監(jiān)督貫徹實(shí)施的職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)搶救設(shè)備、藥品、救護(hù)人員的調(diào)配，緊急情況下向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)請(qǐng)求支援，負(fù)責(zé)信息發(fā)布、秩序維護(hù)和后勤保障?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)各類人員是執(zhí)行者,承擔(dān)醫(yī)療救護(hù)、消毒防疫、專家技術(shù)、后勤保障，心理疏導(dǎo)等具體工作的實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急需要,配合衛(wèi)生局及區(qū)應(yīng)急辦領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，并配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急管理工作辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)院辦公室，由醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人組成，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任辦公室主任。實(shí)行24小時(shí)值班制度，工作時(shí)間由辦公室主任及院辦成員值班，非工作時(shí)間及節(jié)假日由醫(yī)院職能科室主任值班，值班人員接到重大突發(fā)事件報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，通知應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人，并按領(lǐng)導(dǎo)指示認(rèn)真辦理有關(guān)事項(xiàng)。要求醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好相應(yīng)應(yīng)急處理的有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度并做好值班記錄。3、應(yīng)急工作遵循原則遵循預(yù)防為主，常備不懈的方針；貫徹依靠科學(xué)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷，加強(qiáng)合作的原則。4、應(yīng)急報(bào)告制度有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)院主管部門報(bào)告：（1）大傳染病疫情：在一個(gè)局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生多例同一種傳染病病人，發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平。①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、甲型H1N1流感、SARS、人感染高致病禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、罕見或已消滅的傳染病、新傳染病，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。②乙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并于12小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。③丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。(2)群體性不明原因疾?。?人以上發(fā)生不明原因的疾病。(3)重大食物和職業(yè)中毒：中毒人數(shù)〉30人，死亡〉1例以上。(4)其他影響公眾健康的事件。①醫(yī)源性感染暴發(fā)；②藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)/死亡事件；③嚴(yán)重威脅/危害公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失泄漏等事件；④生物、化學(xué)、核和輻射等恐怖襲擊事件；⑤集體急性中毒事件；⑥有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主、媒介生物發(fā)生異常;⑦學(xué)生因意外事故自殺或他殺〉1例死亡；⑧上級(jí)衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的其它重大公共衛(wèi)生事件；⑨發(fā)生劇毒物品、放射源等物品丟失的；⑩一次性造成死亡達(dá)3人以上的重大安全事故。（5）對(duì)各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院?jiǎn)T工以及其他來院人員等，發(fā)生突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，依據(jù)醫(yī)院《重大事件請(qǐng)示匯報(bào)制度》、《會(huì)診制度》、《首診、首接負(fù)責(zé)制》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等工作規(guī)范，接診人員在立即搶救的同時(shí),報(bào)告應(yīng)急辦公室值班人員，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)主持搶救、會(huì)診、院內(nèi)院外轉(zhuǎn)運(yùn)等協(xié)調(diào)工作。（6）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》規(guī)定，在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、院感科、疾病預(yù)防控制科、院辦公室負(fù)責(zé)突發(fā)事件的日常監(jiān)測(cè)，并確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)及演練。7、任何科室及個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。8、接到報(bào)告后，應(yīng)急辦公室應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、取證，采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)調(diào)查情況，由院長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。9、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室，單獨(dú)值班、設(shè)電話2部（外線：）、傳真機(jī)1部O、復(fù)印設(shè)備1部、電腦4臺(tái)（連接外網(wǎng)線路3條，內(nèi)網(wǎng)專線1條）、錄音設(shè)備1部、照相機(jī)1部、錄像機(jī)1部。10、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，應(yīng)急辦公室有權(quán)指揮各個(gè)職能部門及科室，有權(quán)調(diào)配各科室的儀器、設(shè)備。11、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各部門人員接到應(yīng)急辦公室命令后必須立即到達(dá)規(guī)定崗位，無條件服從應(yīng)急辦公室統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)、安排。12、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)間的變化或?qū)嵤┲邪l(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充。13、對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性事件、重大食物和職業(yè)中毒事件可請(qǐng)示上級(jí)衛(wèi)生主管部門并依據(jù)其制定的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范和控制措施進(jìn)行工作。14、在診治過程中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病參照甲類傳染病防控的疑似病例，應(yīng)在48小時(shí)做出明確診斷。15、甲類傳染病及乙類傳染病參照甲類傳染病防控的病人、病原攜帶者以及疑似病人死亡后，尸體由所在科室負(fù)責(zé)消毒處理，處理后應(yīng)立即火化。16、甲類傳染病及乙類傳染病參照甲類傳染病防控的病人、病原攜帶者以及疑似病人轉(zhuǎn)診或死亡后，應(yīng)對(duì)病人接觸區(qū)域、儀器及物品等進(jìn)行終末消毒。17、各部門應(yīng)密切配合，互相協(xié)作，恪盡守職，積極配合行政主管部門的工作，對(duì)由于工作疏忽、懈怠、失職等導(dǎo)致嚴(yán)重后果的將按我院有關(guān)規(guī)定逐級(jí)追究責(zé)任。18、應(yīng)急工作結(jié)束后，應(yīng)急辦公室應(yīng)對(duì)應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)醫(yī)院整體應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)估和分析，并能把結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)工作的機(jī)制。本制度自公布之日起開始執(zhí)行。醫(yī)院病房探視管理規(guī)定為了給住院患者創(chuàng)造安靜、和諧、溫馨、有序的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)環(huán)境，控制院內(nèi)感染，維護(hù)醫(yī)院正常的診療秩序和患者安全，提高查房質(zhì)量和嚴(yán)肅性，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，根據(jù)JCI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，特制定我院探視及陪護(hù)管理規(guī)定。1、每日早8:00-10：30醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行查房、診療、護(hù)理的集中時(shí)間，請(qǐng)于每日早7：45之前，請(qǐng)科室管理人員對(duì)患者家屬及探視等人員對(duì)其按時(shí)離開病房，重病患者可留1-2人，特殊情況由各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排。2、在醫(yī)生查房期間科室要安排專職人員值班，病房?jī)?nèi)陪護(hù)人員按照醫(yī)囑或護(hù)士長(zhǎng)的規(guī)定留用陪護(hù)人員，超出醫(yī)院科室或護(hù)士長(zhǎng)規(guī)定的人員一律不得留在病房?jī)?nèi)陪護(hù)。3、病重患者家屬持探視證可隨時(shí)探視，但若病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻；危重病患者的探視，經(jīng)科室主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)同意后才能入科室探視。4、住院患者因病情需要增加陪護(hù)者，經(jīng)值班醫(yī)師或護(hù)土長(zhǎng)批準(zhǔn)方可增加陪護(hù)探視人員。5、陪護(hù)和探視人員應(yīng)遵守病房的各項(xiàng)制度及管理規(guī)定,保持病房?jī)?nèi)整潔安靜，禁止陪護(hù)和探視人員在病房?jī)?nèi)或走廊內(nèi)有大聲喧嘩、吸煙、飲酒等不文明行為發(fā)生，禁止酗酒者、精神病人、赤膊赤足者入內(nèi)陪護(hù)探視，探視時(shí)禁止帶寵物。6、各科室值班人員在禁止探視值班期間，對(duì)待探視人員要態(tài)度和藹，說話文明，杜絕說話粗魯不文明行為，不能和探視人員發(fā)生口角和肢體沖突，如發(fā)現(xiàn)有不聽勸阻的行為應(yīng)及時(shí)通知科室值班醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)處理。7、有傳染性疾病人員不得探視及陪伴患者，以防交叉感染，影響康復(fù)。8、危重病人按治療的需要與醫(yī)院規(guī)定探視，監(jiān)護(hù)室、隔離室等病房謝絕探視，特殊情況應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定穿著探視。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)投訴處理制度（一）、投訴受理部門：醫(yī)院醫(yī)調(diào)辦投訴電話：（二）、投訴范圍：對(duì)醫(yī)護(hù)人員有下列行為之一的者均可投訴。1、違反社會(huì)服務(wù)承諾2、違反十條行業(yè)紀(jì)律3、違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)程等（三）、投訴形式：投訴可采用口頭、書面、電話、填寫病人滿意度調(diào)查表等形式，涉及重大事項(xiàng)的投訴，一般應(yīng)采用書面形式。（四）、投訴受理：受理部門接待投訴者要禮貌、熱情、誠(chéng)懇，認(rèn)真做好登記，區(qū)別不同情況認(rèn)真進(jìn)行處理。（五）、投訴處理時(shí)限：受理的口頭投訴，應(yīng)馬上進(jìn)行調(diào)查，盡可能當(dāng)場(chǎng)做出答復(fù)；一般書面投訴在2個(gè)日內(nèi)作出答復(fù)；對(duì)較為復(fù)雜或涉及兩個(gè)以上科室的投訴，應(yīng)在一周內(nèi)作