電解質(zhì)紊亂的原因與處理

關于電解質(zhì)紊亂的原因與處理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五概述人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過消費食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質(zhì)。身體需要一定數(shù)量的礦物質(zhì)和鹽（也稱為電解質(zhì)）。然而，有時會因為某些特殊原因?qū)е码娊赓|(zhì)增加或減少，這種情況就被稱為電解質(zhì)紊亂。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五原因水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當，也?？蓪е滤㈦娊赓|(zhì)代謝紊亂。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五另一方面，飲食失調(diào)，酗酒，神經(jīng)性厭食癥，吸收不良，荷爾蒙失調(diào)等問題也會導致電解質(zhì)紊亂癥狀。此外，大運動量鍛煉也是其中一個主要原因。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五

常見的電解質(zhì)代謝紊亂有：1.高鈉血癥：臨床表現(xiàn)不典型，可以出現(xiàn)乏力。唇舌干燥，皮膚失去彈性，煩躁不安，甚至躁狂、幻覺、譫妄和昏迷。高鈉血癥引起的腦萎縮，可繼發(fā)腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理補液：對高滲性脫水伴有細胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或生理鹽水1000-2000ml，如有高鈉血癥無明顯脫水者，可輸5%GS1000-2000ml；高鈉血癥病人需補液量的簡便公式=4*體重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五2.低鈉血癥：①輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120～135mmol/L）可以出現(xiàn)味覺減退、肌肉酸痛；②中度（血清鈉濃度115～120mmol/L）有頭痛、個性改變、惡心、嘔吐等；③重度（血清鈉濃度<115mmol/L）可出現(xiàn)昏迷、反射消失。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理①嚴格控制入水量或停止攝水；②輸注高滲Nacl血鈉<115mmol/l要緊急處理，將血鈉提到>=125mmol/l。補Na+mmol/l=9140-實測Na+）*體重（kg）*0.2第8頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五3.高鉀血癥：①軀體癥狀嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯甚至竇性停搏。心電圖表現(xiàn)T波高尖，嚴重時PR間期延長，P波消失、QRS波增寬，最終心臟停搏，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸不規(guī)則，心律失常等。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五②神經(jīng)肌肉癥狀早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五③精神癥狀早期表現(xiàn)為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，情緒不穩(wěn)、躁動不安等，嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、昏迷等。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理應根據(jù)血鉀升高的程度進行處理血鉀5.5-6.50mmol/l以排除為主，可用呋塞米1mg/kg靜注，和5%氯化鈣20ml緩慢靜注以減輕K+對心肌的抑制作用；第12頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五血鉀6-7mmol/l以促進K+向細胞內(nèi)轉移為主，①5%碳酸氫鈉50-100ml緩慢靜注；②5%氯化鈣20-40ml緩慢靜注；③25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴，使鉀迅速轉入細胞內(nèi)。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五血鉀>7mmol/l為嚴重高鉀血癥，采用綜合搶救措施。①5%氯化鈣20-40ml靜注2-5min,拮抗鉀對心肌細胞膜的毒性效應，降低發(fā)生VF的危險性②5%碳酸氫鈉100l靜注3-5min③25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴④呋塞米40-80mg靜注⑤聚苯乙烯磺酸鈉灌腸；⑥血液透析⑦因高鉀心跳驟停時，可緊急CPB搶救并用人工腎排鉀⑧加強監(jiān)測，血鉀、ECG、和血氣，糾正酸堿失衡。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五4.低鉀血癥：①軀體癥狀食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭，心電圖初期表現(xiàn)T波低平或消失，并出現(xiàn)U波，嚴重時出現(xiàn)室性心動過速、室性纖顫或猝死。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五③精神癥狀早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)，也可出現(xiàn)木僵。嚴重時出現(xiàn)意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理治療低血鉀的關鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。⑴靜脈補鉀：公式10%KCL（ml）=（4.5-實測血鉀濃度）*0.3*KG體重⑵補鎂⑶糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂⑷加強監(jiān)測：ECG\電解質(zhì)、血氣等第18頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五5.高鈣血癥：反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑郁等癥狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理血鈣>3.0mmol/l或>3.75mmol/l，無論有無癥狀均需緊急處理。（1）補液：生理鹽水開始以300-500ml/h速度滴注，脫水糾正后減慢至100-200ml/h，3000ml/d，同時給呋塞米10-20mg靜注6h一次，加強鈣從尿中排出。由于多尿科引起鉀和鎂的丟失，故此時應加強監(jiān)測并補充鉀和鎂。（2）降鈣素和糖皮質(zhì)激素的應用：降鈣素40-120U2次/天第20頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五6.低鈣血癥：常見神經(jīng)精神癥狀手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等，還可以出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理（1）補鈣劑：5%氯化鈣溶液1-2g靜脈緩注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注。（2）糾正鉀、鎂和pH的異常，否則會影響低血鈣的療效。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五7.高血鎂癥：常發(fā)生于腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五處理緊急處理當血清鎂﹥5mmol／L時，必須緊急處理，主要是用鈣對鎂的拮抗作用給予5﹪CaCL22.5～5.0mmol靜注，可防治致命性心律失常，在血鎂濃度未下降前須進行心肺功能的支持。血液透析是緊急治療的方法之一，用不含鎂的透析液，若心功能尚好，可靜注CaCL2和呋塞米40～80mmol，可加速鎂的排除。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，12點7分，星期五8.低血鎂癥：臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調(diào)、手足徐動、昏迷等各種癥狀、也可見易激惹、抑郁或興奮、幻覺、