2022年醫(yī)學(xué)專題-壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)

主動脈壁內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現(xiàn)NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma第一頁，共三十二頁。一、簡介(jiǎnjiè)主動脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種(yīzhǒnɡ)特殊類型主動脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。第二頁，共三十二頁。1、發(fā)病機(jī)制①主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成(xíngchéng)血腫。②動脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層(zhōngcéng)內(nèi)膜滋養(yǎng)(zīyǎng)血管破裂第三頁，共三十二頁。3、分型沿用(yányòng)AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠(yuǎn)）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴(kuò)展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動脈弓及升主動脈。第四頁，共三十二頁。DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型第五頁，共三十二頁。4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫(xuèzhǒng)，主動脈夾層，動脈瘤等。第六頁，共三十二頁。6、CT直接(zhíjiē)征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示第七頁，共三十二頁。7、間接征象(zhēngxiàng)①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。二、自然史及CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)AIH急性(jíxìng)發(fā)作病變穩(wěn)定、消退(xiāotuì)、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤第十頁，共三十二頁。穩(wěn)定(wěndìng)、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變(gǎibiàn)（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第十一頁，共三十二頁。一個(gè)月后第十二頁，共三十二頁。兩個(gè)(liǎnɡɡè)月后第十三頁，共三十二頁。治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后第十四頁，共三十二頁。發(fā)展(fāzhǎn)為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍(kuìyáng)）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層第十五頁，共三十二頁。一月(yīyuè)后兩月后第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。發(fā)展為典型(diǎnxíng)的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定(yīdìng)支持發(fā)展為主動脈夾層第十八頁，共三十二頁。主動脈夾層(jiācéng)第十九頁，共三十二頁。手術(shù)(shǒushù)處理后第二十頁，共三十二頁。發(fā)展(fāzhǎn)為主動脈瘤在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能(kěnéng)發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第二十一頁，共三十二頁。三、鑒別(jiànbié)診斷1、大動脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。

以上病變多無急性(jíxìng)臨床癥狀。第二十二頁，共三十二頁。腹膜(fùmó)后纖維化第二十三頁，共三十二頁。附壁血栓(xuèshuān)第二十四頁，共三十二頁。5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙?jíxìng)臨床癥狀第二十五頁，共三十二頁。主動脈夾層(jiācéng)第二十六頁，共三十二頁。穿透性潰瘍(kuìyáng)第二十七頁，共三十二頁。第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。四、臨床(línchuánɡ)治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法(bànfǎ)及標(biāo)準(zhǔn)A型主張手術(shù)治療B型主張保守治療治療方法：

手術(shù)，覆膜支架置入，降壓保守治療重點(diǎn)：密切監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查發(fā)病首月內(nèi)每周一次，首年內(nèi)三次。第三十頁，共三十二頁。謝謝第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)主動脈壁內(nèi)血腫

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現(xiàn)。主動脈壁內(nèi)血腫

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現(xiàn)。A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。Ⅲ型：從降主動脈開始(kā