2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》全

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》第一單元癥狀學(xué)認(rèn)識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)本科特點(diǎn)怎么辦本科特點(diǎn)怎么辦劃重點(diǎn)來啦自己動(dòng)手做筆記多看,不強(qiáng)記癥狀:患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。體征:醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。檢體診斷發(fā)熱病因和發(fā)病機(jī)制.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。.非感染性發(fā)熱?無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等。?抗原抗體反應(yīng):風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。?內(nèi)分泌代謝障礙:甲亢?體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。?植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱所致。

發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖外源性致熱源,病原體及代謝產(chǎn)物”匸話拉

N、外源性致熱源了解調(diào)定點(diǎn)”上移-一'>?下丘腦EPI無菌壞死ー抗原了解調(diào)定點(diǎn)”上移-一'>?下丘腦EPI發(fā)熱的臨床分度?低熱37.3~38℃?中等度熱38.1~39℃?高熱39.1~41℃?超高熱 41℃以上稽留熱?擅留熱■39?40C。?24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1C。?常見于肺炎鏈球菌肺炎及傷寒髙型期。馳張熱馳張熱（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟■>39匕。?波動(dòng)范圍>2ヒ。?常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。?體溫驟升達(dá)髙峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又驟降至正常水平;無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,髙熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。?見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。?體溫漸升至39C或以上,數(shù)天后漸降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升髙,如此反復(fù)多次。?常見于布魯菌病。回歸熱體溫驟升至39ヒ以上,持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平,髙熱期與無熱期各持續(xù)幾天后規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病壁ー一回家揮霍。

不規(guī)則熱?發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。?常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。發(fā)熱的問診要點(diǎn).病史.臨床特點(diǎn).伴隨癥狀串珍珠稽留熱馳張熱

>39℃不同點(diǎn):波動(dòng)范圍:稽1,馳2：記1次帳吃2頓體溫曲線常見疾病稽留熱>39℃,波動(dòng):1"C肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。弛張熱>39℃,波動(dòng):2℃（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟

間歇熱Lr回歸熱體溫曲線常見疾病間歇熱高熱期（h）與無熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）回歸熱驟升驟降,各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病波狀熱漸高漸降布氏桿菌病不規(guī)則熱無規(guī)律不規(guī)則熱無規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎引起發(fā)熱的病因甚多,臨床上最為常見的疾病是A,感染性發(fā)熱疾病B.皮膚散熱減少性疾病C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病「正確答案』A『答案解析』感染性發(fā)熱臨床最多見。下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱的疾病A.肺結(jié)核B.肺炎C,急性腎盂腎炎D.傷寒E,中暑【正確答案』E『答案解析』中暑為體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱。其余選項(xiàng)均為感染性發(fā)熱。下列各項(xiàng),可見間歇熱的是A.急性腎盂腎炎B.肺炎C.風(fēng)濕熱D.滲出性胸膜炎E.霍奇金病『正確答案』A【答案解析』間歇熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎。一位發(fā)熱患者,體溫在39℃以上,未用任何退熱降溫措施,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上,最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱E,弛張熱［正確答案』E『答案解析』弛張熱:體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在2℃以上，最低時(shí)仍高于正常水平。長(zhǎng)期使用解熱藥或激素類藥后,常出現(xiàn)的熱型是A.消耗熱B,不規(guī)則熱C.回歸熱D,稽留熱E.弛張熱【正確答案』B『答案解析』不規(guī)則熱可見于長(zhǎng)期使用解熱藥或激素藥后。疼痛痛覺傳導(dǎo)通路胸痛.胸壁.心.肺.縱隔.其他:胸痛的病因:.胸壁疾病:疼痛部位明確,局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等。.呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌等。.縱隔疾病:縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等。.其他:食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫胸痛的臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡:青壯年：胸膜炎、心肌炎等;鋸老年人:心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2,胸痛部位:帶狀皰疹:肋間神經(jīng)分布,不超過體表正中線。心絞痛與急性心肌梗死:胸骨后或心前區(qū),牽涉左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指及小指。注意:食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后3.胸痛的性質(zhì)性質(zhì)骨痛刺痛食管炎灼痛或灼熱感心絞痛壓榨樣痛,可伴有窒息感心肌梗死疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感4,胸痛持續(xù)時(shí)間(1)平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛:陣發(fā)性;(2)心絞痛:發(fā)作時(shí)間短暫;(3)心肌梗死：疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。5.胸痛的誘因與緩解因素(1)心絞痛：誘因:勞累、精神緊張,緩解因素:硝酸甘油含服,心肌梗死無效。(2)心臟神經(jīng)癥:體力活動(dòng)后反而減輕。(3)反流性食管炎:服用抗酸劑減輕或消失。胸痛常見病因的簡(jiǎn)化版特點(diǎn)帶狀皰疹干性胸膜炎心絞痛,心肌梗死食管反流癥部位沿神經(jīng)走向,不越過正中線患側(cè)腋中線肺底部胸骨后或心前區(qū),向左肩，左臂內(nèi)側(cè)放射胸骨后性質(zhì)刀割樣痛或灼痛尖銳刺痛壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時(shí)更劇烈反酸,燒灼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長(zhǎng)期鈍痛心絞痛短暫（＜15分鐘）心肌梗死時(shí)長(zhǎng)影響因素壓迫局部或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇咳嗽,呼吸時(shí)加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩解;心肌梗死誘因不明顯,硝酸甘油不緩解吞咽食物時(shí)出現(xiàn)或加重記憶要點(diǎn)心絞痛:部位:胸骨后或心前區(qū)誘因:勞累、精神緊張緩解：硝酸甘油性質(zhì):壓榨樣時(shí)間:短暫心肌梗死:部位:心前區(qū)緩解：不易性質(zhì)：恐懼、瀕死感時(shí)間:持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)記憶要點(diǎn)胸壁疾病:部位明確,局部有壓痛心臟神經(jīng)癥：體力活動(dòng)后反而減輕。反流性食管炎：抗酸劑減輕或消失下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)A.疼痛部位較固定.局部有壓痛C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)E.深呼吸或咳嗽可加劇「正確答案』D『答案解析』因情緒激動(dòng)而誘發(fā)為心血管疾病導(dǎo)致胸痛的特點(diǎn)。所以此題選D。下列除哪項(xiàng)外均可見胸痛A.帶狀皰疹.肺癌C.氣胸D.心包炎E,哮喘「正確答案』E『答案解析』哮喘不會(huì)出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)。所以此題選E。腹痛病因一、腹壁疾病:帶狀皰疹,腹壁挫傷等。二、腹腔臟器病變1.炎癥性:胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎2.梗阻性:腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性內(nèi)臟破裂。.腹膜粘連或臟器包膜牽張:術(shù)后或炎癥后腹膜粘連;.包膜牽張:肝炎、肝淤血、肝癌。.化學(xué)性刺激：消化性潰瘍.腫瘤壓迫與浸潤(rùn):胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等。三、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛:肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞。四、全身性疾病:腹型過敏性紫癒急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒腹痛的問診要點(diǎn)腹痛部位 疼痛部位常見疾病中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊電右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變.臍部或臍周小腸疾病全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎

記憶要點(diǎn)誘因緩解部位膽囊炎或膽石癥油膩食物右上腹急性胰腺炎暴飲暴食、酗酒中上腹部十二指腸潰叁空腹電進(jìn)食或服堿性藥良胃潰瘍進(jìn)食后半小時(shí)下次進(jìn)餐前緩解反流性食管炎直立時(shí)胸骨后腸梗阻嘔吐或排氣后對(duì)應(yīng)臟器部位手寫板圖示急性胰腺炎=暴飲嶷食+突然上腹部疼痛+腰背部放射急性膽囊炎=右上腹疼痛+厭油消化性凝瘍=上腹部胃潰瘍吃了痛

節(jié)律性ぐ十二指腸潰瘍餓/午夜消化性凝瘍=上腹部胃潰瘍吃了痛

節(jié)律性ぐ十二指腸潰瘍餓/午夜腸梗阻=痛吐脹(fl嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于A.急性胃炎B,慢性胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌E,胃泌素瘤［正確答案』C［答案解析』消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛。右上腹痛并黃疸及肝大可見于A.肝硬化.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸蟲肝［正確答案』D［答案解析』右上腹痛并黃疸肝大見于肝癌。A,慢性規(guī)律性的上腹痛B.無規(guī)律性的上腹痛C,右上腹絞痛D.左上腹劇痛E.全腹劇痛膽道結(jié)石,常表現(xiàn)為『正確答案』C［答案解析」肝、膽疾患疼痛位于右上腹。消化性潰瘍,常表現(xiàn)為［正確答案』A［答案解析』消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛。A.急性發(fā)熱B.黃疸C,嘔吐D.腹瀉E.血便腸梗阻可見腹痛,并伴有［正確答案』C［答案解析』腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排便排氣,提示腸梗阻。腸套疊可見腹痛,并伴有［正確答案』E［答案解析』腹痛伴血便見于腸套疊。A.急性腸炎B.穿孔C.輸尿管結(jié)石D.急性胰腺炎E.十二指腸潰瘍腹痛,伴有腹瀉，多見于［正確答案』A［答案解析』腹痛伴腹瀉多見于急性腸炎。暴飲暴食后上腹疼痛，向左腰背放散，多見于［正確答案』D［答案解析』急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史。

咳嗽與咯痰咳嗽:是ー種反射性防御動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物。1呼吸道疾病:感染:肺炎、慢支、COPD、支擴(kuò)、肺TB：腫瘤哮喘其他：異物吸入2胸膜胸膜炎、氣胸3.心血管疾病肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰;肺栓塞4,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎。5.其他習(xí)慣性咳嗽、藥物因素。

咳嗽的性質(zhì)濕性咳嗽干住咳嗽濕性咳嗽I. B肺炎、慢］急歸咽踹炎.■ I性支氣跳胸腹炎、支?伴疫液I炎、肺膿7 腫R咳嗽的時(shí)間與節(jié)律.突然發(fā)生:刺激性氣體、異物等。.陣發(fā)性:百日咳、支氣管肺癌、哮喘。.長(zhǎng)期慢性：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。.清晨：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。與體位的關(guān)系：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫變換體位時(shí)咳嗽加劇。.夜間：左心衰?？人缘囊羯?嘶啞:聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。.犬吠樣咳嗽:多見于急性喉炎或氣道異物。.帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳。犬吠吼：要找醫(yī)犬吠樣咳賺痰的性狀.犬吠樣咳賺痰的性狀.漿液性痰.黏液性痰.黏液膿性痰.膿性痰.血性痰記憶要點(diǎn)惡臭痰：厭氧菌感染黃綠色痰:銅綠假單胞菌感染粉紅色泡沫痰：急性肺水腫大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫靜置后可出現(xiàn)分層:上層:泡沫中層:漿液或漿液膿性底層:壞死性物質(zhì)記憶要點(diǎn)犬吠樣咳嗽:急性喉炎或氣道異物。犬吠吼:要找醫(yī)雞鳴樣吼聲：百日咳。雞鳴百日惡臭痰:厭氧菌感染。黃綠色痰：銅綠假單胞菌感染。粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征嘶啞樣咳嗽,可見于A,急性支氣管炎B.聲帶疾患C.百日咳D.胸膜炎E.支氣管擴(kuò)張「正確答案』B［答案解析』嘶啞:聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹?？人园榇罅磕撎狄娪贏,大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.化膿性胸膜炎D.化膿性心包炎E,支氣管擴(kuò)張『正確答案』Ej答案解析J大量膿痰:支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫患者,女,70歲。冠心病史5年。今日突然心悸氣短,不能平臥:咳嗽,咯粉紅色泡沫樣痰。應(yīng)首先考慮的是A.肺癌B,肺膿腫C.肺結(jié)核D,急性肺水腫E.支氣管擴(kuò)張r正確答案』Dr答案解析』粉紅色泡沫痰:肺水腫的特征咯血定義咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)旦排出者。,喉病因支氣管疾病:支氣管擴(kuò)張。支氣管肺癌肺部疾病肺結(jié)核肺炎心血管疾病二尖瓣狹窄血液病:血小板減少性紫瘢白血病血友病再生障礙性貧血記憶要點(diǎn)咯血的病因?肺結(jié)核?支氣管擴(kuò)張癥?支氣管肺癌咯血的量及其性狀大量咯血（每日超過500ml）:常見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫:中等量（每日100?500ml）:可見于二尖瓣狹窄小量咯血（每日在!00m!內(nèi)）咯粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。多次反復(fù)少量咯血,要警惕支氣管肺癌咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張癥, 消化性潰瘍,肝硬化,膽道出血肺炎,肺癌,心臟病 急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀出血方式血色血中混有物反應(yīng)出血前癥狀出血方式血色血中混有物反應(yīng)黑便沫

出紅,'性

咯鮮痰堿有我國(guó)常見的咯血原因是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C,二尖瓣狹窄D.肺膿腫E.支氣管肺癌F正確答案』BI1答案解析』我國(guó)常見的咯血原因是肺結(jié)核。患者,26歲。近1個(gè)月來,以夜間咳嗽為主,痰中帶血絲,伴低熱,盜汗。應(yīng)首先考慮的是A,肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E,急性肺水腫f正確答案』A呼吸困難呼吸困難定義:患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)カ?！怠岛粑l率、深度、節(jié)律改變>>張口呼吸>>端坐呼吸>>紫組>>輔助呼吸肌參加活動(dòng)本質(zhì)是缺氧

病因主要為胸肺部病變和心血管系統(tǒng)疾病病因分類.肺源性呼吸困難.心源性呼吸困難.中毒性呼吸困難.神經(jīng)精神性呼吸困難.血液性呼吸困難.腹部呼吸系統(tǒng)疾病1.呼吸道疾病2.肺部病變3.胸部疾病循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ?/p>

神經(jīng)精神因素及肌肉(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腦的炎癥、外傷、血管、腫瘤(2)周圍神經(jīng)疾病:脊髓灰質(zhì)炎累及頸部脊髓、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎。(3)精神疾患：癒癥。(4)肌肉病變：重癥肌無カ、藥物全身中毒：一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過量、糖尿病酮癥酸中毒以及尿毒癥臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難臨床分類類型 時(shí)相 部位病因臨床特點(diǎn)吸氣性呼氣性混合性

三凹征肺源性呼吸困難臨床分類類型 時(shí)相 部位病因臨床特點(diǎn)吸氣性呼氣性混合性左心衰竭呼吸困難特點(diǎn).勞カ性呼吸困難:活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解。.夜間陣發(fā)性呼吸困難:夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)組、咳粉紅色泡沫痰。3.端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐位時(shí)減輕酸中毒性深大呼吸3.端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐位時(shí)減輕酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）.機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物t,強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。.特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則,常伴鼾聲。.常見疾病:糖尿病酮癥酸中毒中樞性呼吸困難:腦出血、顱內(nèi)壓增髙、顱腦外傷等,呼吸變慢而深,并常伴有呼吸節(jié)律的異常。瘡癥性呼吸困難特點(diǎn):呼吸非常頻速和表淺，經(jīng)暗示療法,分散其注意力，或在睡眠中,可使呼吸困難減輕或消失?？键c(diǎn)匯集肺源性呼吸困難臨床分類類型時(shí)相部位病因臨床特點(diǎn)唄氣性呼氣性混合性左心衰竭呼吸困難特點(diǎn).勞カ性呼吸困難:.夜間陣發(fā)性呼吸困難:.端坐呼吸酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）中樞性呼吸困難:呼吸慢而深痣癥性呼吸困難特點(diǎn):呼吸頻速和表淺，暗示療法。引起吸氣性呼吸困難的疾病是A,氣管腫瘤.慢性阻塞性肺氣腫C,支氣管哮喘D.氣胸E.肺不張［正確答案』A［答案解析」吸氣性呼吸困難見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。下列哪項(xiàng)是支氣管哮喘呼吸困難的類型A.呼氣性.吸氣性C.混合性D.陣發(fā)性E.腹式呼吸消失『正確答案』A［答案解析』呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。引起呼吸困難的主要病因?yàn)锳.呼吸系統(tǒng)疾病B.尿毒癥C,重度貧血D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.心血管疾病1正確答案』A［答案解析』呼吸系統(tǒng)疾病是引起呼吸困難的主要病因。Kussmaul呼吸可見于A.血液中堿性代謝產(chǎn)物增加B.刺激化學(xué)感受器C.幽門梗阻的嘔吐D,直接興奮呼吸中樞E.糖尿病酮癥酸中毒［正確答案』E「答案解析J酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）.機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物t,強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。.特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則,常伴鼾聲。.常見疾病：糖尿病酮癥酸中毒嘔血與黑便病因.食管疾?。菏彻芘c胃底靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。.胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌。.肝、膽、胰的疾病:肝硬化、門脈髙壓所致的食管與胃底靜脈曲張。4.全身性疾病:腎綜合征出血熱、尿毒癥,血液病等。上消化道大出血前四位的病因是:消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變,胃癌嘔血和黑便臨床表現(xiàn):嘔血和黑便的形成:嘔血和黑便的關(guān)系：幽門上H*RBッ翔Fe2*+S2-—FeSH*RBッ翔Fe2*+S2-—FeS和黒便的關(guān)系:有嘔血肯定黒便便血:下消化道出血:暗紅或鮮紅的便血:位置高（如高位小腸出血）,停留時(shí)間長(zhǎng),黑便。出血量的估計(jì).大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性:5ml以上.柏油樣大便:601111.嘔血:300ml.>500ml,可出現(xiàn)全身癥狀;.短時(shí)間>800ml?1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),應(yīng)緊急處理。手寫板圖示嘔血和黑便臨床表現(xiàn):上消化道出血>300?1嘔血疲難形成:小慢咖/粽大快顏色鮮紅問診要點(diǎn)伴隨癥狀.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛:消化性潰瘍。.蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大:肝硬化門靜脈高壓。.皮膚黏膜出血：血液病及急性傳染病。.右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)髙熱:急性梗阻性化膿性膽管炎。考點(diǎn)匯集上消化道大出血前四位的病因是：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變,胃癌出血量的估計(jì)胃內(nèi)出血的顏色嘔血最常見的疾病是A.消化性潰瘍.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病變E.急性出血性胃炎f正確答案』A［答案解析』嘔血最常見的疾病是消化性潰瘍。嘔血是指A.屈氏韌帶以上的消化器官.幽門以上的器官C.十二指腸以上的消化器官D.小腸以上的消化器官E.結(jié)腸以上的［正確答案』A［答案解析』嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官出血的主要癥狀。嘔血的顏色A.出血量大時(shí)咖啡色出血速度快時(shí)咖啡色C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅D.出血量小時(shí)鮮紅E,出血速度慢時(shí)鮮紅「正確答案』C『答案解析』嘔血的顏色在出血量大出血速度快時(shí)鮮紅。黃疸黃疸黃疸血清總膽紅素濃度升髙致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。顯性黃疸:鞏膜、皮膚、黏膜黃染＞34.2umol/L隱性黃疸:17.l~34.2umol/L血清正常膽紅素總膽紅素(TB)3.4~17.1umol/L非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7-10.2umol/Lーー分子大脂溶性腎小球不能濾過,不從尿液排出結(jié)合膽紅素(CB)0-6.8umol/Lーー分子小水溶性腎小球可以濾過,可從尿液排出黃疸分類病因?qū)W分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性皮膚黏膜顏色淺檸檬色淺黃至深黃色暗黃色或黃綠色糞色加深——變淺或白陶土色伴皮膚瘙癢無可伴有有伴隨的臨貧血、黃疸、脾乏カ、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能受損心動(dòng)過緩

床特征腫大的癥狀及肝臟腫大等體征實(shí)驗(yàn)室檢查貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多轉(zhuǎn)氨前升高等肝功能受損血清堿性磷酸酶增高溶血性黃疸發(fā)溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表血清紅素定量（umol/L）尿液炎便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(一)黃褐色溶血性黃疸tt輕度t或正常(++)(-)加深阻塞性黃疸輕度t或正常tt(一)強(qiáng)（+）變淺或陶土色肝細(xì)胞性黃疸ft（+）或（一）(+)變淺或正常膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖單核ー巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白會(huì)E結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄箱醛酸結(jié)合?結(jié)合膽紐素門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖單核ー巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白會(huì)E結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄箱醛酸結(jié)合?結(jié)合膽紐素門靜脈〇糞膽素結(jié)合‘紅素血紅蛋白V非結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖全身黃疸,糞便呈白陶土色,可見于A.胰頭癌B.溶血性貧血C.鉤端螺旋體病D.肝硬化E.重癥肝炎r正確答案』A［答案解析』膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）（1）病因①肝外梗阻性黃疸:如膽道結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、膽道炎癥水腫、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起的梗阻。②肝內(nèi)膽汁淤積:膽汁排泄障礙所致,而無機(jī)械性梗阻,常見于內(nèi)科疾病,如毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期特發(fā)性黃疸等。（2）臨床表現(xiàn)黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽返流入血，刺激皮膚可引起瘙癢，刺激迷走神經(jīng)可引起心動(dòng)過緩。糞便顏色變淺或呈白陶土色。符合阻塞性黃疸臨床表現(xiàn)的是A.糞便色加深B.尿中膽紅素陰性C.尿中尿膽原增加D.心律增快E.血清堿性磷酸酶明顯增高［正確答案』E［答案解析』膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn):血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性,尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增髙等。下列各項(xiàng)，不屬肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)的是A,尿膽原可增加B.糞便白陶土色C,尿膽紅素陽性D.血清結(jié)合膽紅素增高E,血清非結(jié)合膽紅素升高r正確答案』Br答案解析』肝細(xì)胞性黃疸大便顏色通常改變不明顯。上腹進(jìn)行性疼痛伴黃疸可見于A.消化性潰瘍B.慢性胃炎C.膽囊炎D.胰腺炎E.胰腺癌f正確答案』E［答案解析』上腹進(jìn)行性疼痛伴黃疸可見胰腺癌。

水腫組織液生成與回流示意圖水腫組織液生成與回流示意圖病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫.心源性水腫主要見于右心功能不全,其特點(diǎn)表現(xiàn)為:

(1)體位性水腫(非臥位病人水腫首先發(fā)生于踝部,而臥位病人首先發(fā)生于腰舐部)：(2)水腫較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性小,發(fā)展較緩慢。右心衰f心源性水腫雙下肢水腫下垂性水腫肝腫大腹水病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫.腎源性水腫主要見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥。其特點(diǎn)表現(xiàn)為:(1)晨起出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫:(2)水腫軟而移動(dòng)性大。3,肝源性水腫見于肝硬化失代償期，其特征主要表現(xiàn)為腹水出現(xiàn)早。(~)局部性水腫:見于局部炎癥、局部靜脈回流受阻、(~)局部性水腫:見于局部炎癥、局部靜脈回流受阻、.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫見于各種慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、重度燒傷等;其特點(diǎn)是發(fā)生前常有消瘦,水腫從下肢漸蔓延全身。.其他粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等。血管神經(jīng)性水腫等?？键c(diǎn)匯集全身性水腫心源性肝源性腎源性營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌性開始水腫部位足部，下垂部位明顯足部，腹水更突出眼瞼或足部足部脛前或眼眶周圍可凹性是是是是是或否是否伴有胸腹水常見常見可見常見少見發(fā)展速度緩慢緩慢迅速緩慢緩慢伴隨癥狀、體征心大、肝大、頸靜脈怒張黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張高血壓、蛋白尿、血尿體重下降、皮脂減少怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、腹瀉全身水腫伴胸腹水,下列哪項(xiàng)疾病不予考慮A.肺心病心衰.晩期肝硬化C,尿毒癥D.腎病綜合征E.甲亢『正確答案』E［答案解析』甲亢導(dǎo)致的水腫屬于內(nèi)分泌性水腫,常不伴有胸腹水。下列哪項(xiàng)不屬于全身性水腫A.心源性水腫.肝源性水腫C.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E,過敏性水腫［正確答案』E［答案解析』過敏性水腫屬于局部性水腫。腎源性水腫者,其水腫常先出現(xiàn)于A.下肢全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔［正確答案』C［答案解析』腎源性水腫主要見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥。其特點(diǎn)表現(xiàn)為:（1）晨起出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫;（2）水腫軟而移動(dòng)性大。抽搐抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直驚厥:表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)（全身性、對(duì)稱性）病因.顱腦疾病（1）感染性:腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。（2）非感染性：腦外傷、腦腫瘤、腦血管性疾病、癲癇等。.全身性疾病(1)感染性:中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、狂犬病、破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥等。(2)非感染性:缺氧、中毒、物理損傷、癒癥性抽搐等。意識(shí)障礙病因.顱腦疾病(1)感染性：各種腦炎、腦寄生蟲感染等。(2)非感染性：腦血管疾病、顱腦外傷等。.全身性疾病(1)感染性:中毒型細(xì)菌性痢疾、傷寒等。(2)非感染性：心血管疾病、內(nèi)分泌與代謝性障礙、中毒等。意識(shí)障礙程度嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷澹妄嗜睡ロ最輕的意識(shí)障礙ロ可喚醒,能配合檢查□刺激去除后很快入睡ロ意識(shí)障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙擔(dān)妄ー種以興奮性增高為主的急性高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。憎妄狀態(tài)定向カ/自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯(cuò)覺/幻覺，錯(cuò)視為主,形象生動(dòng)逼真一恐懼/外逃或傷人行為急性擔(dān)妄狀態(tài)ー一高熱/中毒(如阿托品類)慢性擔(dān)妄狀態(tài)ー一慢性酒中毒昏睡較深的睡眠狀態(tài),處于熟睡狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下可喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問昏迷意識(shí)狀態(tài)中斷或喪失淺昏迷中度昏迷深昏迷意識(shí)水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒患者起病狀態(tài)/癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺、中度、深昏迷考點(diǎn)匯集意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡持續(xù)睡眠,易喚醒,能準(zhǔn)確回答意識(shí)模糊保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng),但定向カ障礙昏睡強(qiáng)刺激可喚醒,回答不準(zhǔn)確昏迷淺持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醜無自主運(yùn)動(dòng)有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)深、淺反射存在深刺激無任何反應(yīng)深、淺反射消失神志完全喪失,呼之不應(yīng),深淺反射均消失,考慮為A.昏睡B.意識(shí)模糊C.淺昏迷D.深昏迷E.澹妄［正確答案』D『答案解析』深昏迷:疼痛等各種刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球活動(dòng)均消失,可出現(xiàn)病理反射。淺昏迷與深昏迷最有價(jià)值的鑒別是A,各種刺激無反應(yīng)B.不能喚醒C.無自主運(yùn)動(dòng)D.深淺反射均消失E.大小便失禁［正確答案』D［答案解析』淺昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)等都存在,中度昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球活動(dòng)消失，深昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球活動(dòng)均消失，可出現(xiàn)病理反射。問診問診的內(nèi)容《診斷學(xué)基礎(chǔ)》第二單元問診一般項(xiàng)目主訴最明顯、最痛苦的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也是本次就診的最主要原因?，F(xiàn)病史:疾病的發(fā)生、發(fā)展過程起病情況:包括病因或誘因。主要癥狀特征：主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素等,是診斷疾病的主要依據(jù)。病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過一般情況既往史個(gè)人史包括出生地及居住地區(qū)，職業(yè)和工作條件，習(xí)慣與嗜好，冶游史等?；橐鍪坊橐鍪钒ㄎ椿榛蛞鸦?結(jié)婚年齡，配偶的健康狀況，性生活情況,夫妻關(guān)系等。月經(jīng)史及生育史記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡ロい國(guó)が,ア、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡）月經(jīng)周期（天）家族史下列除哪項(xiàng)外，均符合問診的要求A.態(tài)度和藹,言語親切B.要將患者陳述的內(nèi)容去粗取精,去偽存真C,交談時(shí)避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語D.醫(yī)生要多提出誘導(dǎo)性的問題E.對(duì)危重患者只扼要詢問，待病情緩和后再補(bǔ)充『正確答案』DI'答案解析』問診過程中藥避免提出誘導(dǎo)性的問題。《診斷學(xué)基礎(chǔ)》第三單元檢體診斷檢體診斷?觸診深部觸診? 淺部觸診?檢查腹腔內(nèi)臟器和病變????e祥髄 雙手觸診深壓觸診沖擊觸診疑雅觸診名稱目「向檢查方法適用淺部觸診體表淺在病變關(guān)節(jié),軟組織,淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng),陰囊和精索深部觸診腹腔內(nèi)臟器和病變深部滑行腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診肝、睥、腎、子宮和腹腔腫物深壓觸診深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)沖擊觸大量腹水而肝、脾難以觸及時(shí)

診易2?1?3滯南做オ法叩診生理情況病理狀態(tài),牝宿日正常肺部的叩診音濁音肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分肺組織含氣量減少（如肺炎）鼓音胃泡區(qū)及腹部肺空洞、氣胸或氣腹過清音肺氣腫實(shí)音心臟、肝臟大量胸腔積液或肺實(shí)變嗅診呼吸氣味:大蒜臭味、爛蘋果味嘔吐物氣味:濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄痰液氣味:血腥味、生姜味、惡臭味膿液氣味：惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能糞便氣味：腐敗味、肝腥味、腥臭味尿液氣味：尿毒癥淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查A.關(guān)節(jié)、陰囊、精索B.闌尾壓痛點(diǎn)C.膽囊壓痛點(diǎn)D.腹部反跳痛E.腎臟［正確答案』A［答案解析』淺部觸診主要用于檢查體表淺在病變,如關(guān)節(jié),軟組織,淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng),陰囊和精索等。觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要A.胸部B.腹部C,皮膚D.神經(jīng)系統(tǒng)E.頸部［正確答案』B［答案解析』觸診主要用于腹部的檢查。全身狀態(tài)檢查?體溫,脈搏血壓發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容

?體位,步態(tài)體溫測(cè)量測(cè)量時(shí)間min正常值。C適用人群腋下溫度1036-37肛門溫度536.5?37.7小兒及神志不清的患者口腔溫度536.3-37.2嬰幼兒及意識(shí)障礙者則不宜使用血壓變異的臨床意義髙血壓收縮壓?140mmHg（或）舒張壓290mmHg分類:髙血壓?。ㄒ喾Q原發(fā)性高血壓）繼發(fā)性高血壓（約く5%）:腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠高血壓綜合征低血壓<90/60nunHg見于:休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退脈壓增大:脈壓〉40mmHg主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈屢、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈硬化等。脈壓減?。好}壓〈30mmHg主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液等面容檢查健康人表情自如,神態(tài)安怡,病態(tài)面容如下：急性病容面色潮紅、表情痛苦、興奮不安見于急性感染性疾病。慢性病容面色晦暗或蒼白、面容憔悴、雙目無神、見于慢性消耗性疾病。特殊面容猜ー猜二尖瓶面容甲亢面容連一連肝病面容黏液性水腫面容肢端肥大癥面容貧血面容腎病面容體位檢查自動(dòng)體位?正常人?身體活動(dòng)自如,不受限制被動(dòng)體位,極度衰弱?或意識(shí)喪失者強(qiáng)迫體位?為減輕疾病所致的痛苦而被迫采取步態(tài)偏癱步態(tài):腦血管病后遺癥翦刀步態(tài):腦癱或截癱步態(tài)小腦病變、酒精中毒醉酒步態(tài):慌張步態(tài):蹣跚步態(tài)（鴨步〉佝償病、大骨節(jié)病、震顫麻痹進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙最關(guān)節(jié)脫位等注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、顏色、消退時(shí)間及有無脫屑等。一般不高出皮膚,見于斑疹傷寒、丹毒等。形態(tài)不ー,皮膚檢查彈性?顏色皮疹,皮下出血蜘蛛痣皮下結(jié)節(jié)水腫皮下氣腫毛發(fā)皮疹壓之是否退色,斑疹皮膚顏色發(fā)紅,玫瑰疹丘疹鮮紅色圓形紅斑,壓之退色,松開時(shí)又復(fù)現(xiàn),由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成,為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。

丘疹為局限、充實(shí)的淺表損害,皮疹呈點(diǎn)狀,高出皮膚,見于麻疹、濕疹等。成片小丘疹斑丘疹斑疹和丘疹同時(shí)存在，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱等。尊麻疹蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫,大小不等、形態(tài)各異,奇癢,見于食物或藥物過敏。直徑V2mm,為瘀點(diǎn);3?5mm之間,稱紫癒;>5mm為瘀斑;片狀出血伴隆起為血腫。蜘蛛痣雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,見于肝硬化和慢性肝炎蜘蛛痣雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,見于肝硬化和慢性肝炎A.苦笑面容B.傷寒面容C,甲亢面容D.二尖瓣面容E.滿月面容消瘦,兩眼球突出,興奮不安,呈驚恐貌,多見于f正確答案』Cr答案解析」甲亢面容:可見眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌,興奮不安，煩躁易怒。兩顆紫紅，口唇發(fā)組，多見于r正確答案』d［答案解析』二尖瓣面容:可見面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)組。下列疾病,蜘蛛痣有診斷意義的是A.肝硬化B.麻疹C.猩紅熱D.傷寒E.藥物過敏f正確答案』A［答案解析』蜘蛛痣的發(fā)生與雌激素增多有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化,是肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活能力減弱所致。下列各項(xiàng),屬被動(dòng)體位的是A.角弓反張B.翻動(dòng)體位C,肢體癱瘓D.端坐呼吸E,下肢骨折f正確答案』C［答案解析』被動(dòng)體位:患者不能隨意調(diào)整或變換體位,需別人幫助才能改變體位。關(guān)于肛測(cè)法測(cè)體溫,下列哪項(xiàng)是正確的A.肛測(cè)體溫比ロ測(cè)法高0.5-0.8℃B.正常值為37-37.8℃C,多用于嬰幼兒及神志不清者D,肛測(cè)體溫比腋測(cè)法髙1℃E.肛測(cè)法最可靠，所有發(fā)熱原因待查者最好都用肛測(cè)法［正確答案』C［答案解析』肛門溫度正常值為36.5~37.7℃。肛門溫度較口腔溫度高0.3“。.5℃。適用于小兒及神志不清的患者。淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)分布耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頒下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝和胭窩檢查內(nèi)容位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度,表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動(dòng)，是否有瘢痕、潰瘍和屢管淋巴結(jié)腫大病因局部淋巴結(jié)腫大的原因全身淋巴結(jié)腫大的原因淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部性腫大局部炎癥表面光滑,痛，無粘連，質(zhì)軟淋巴結(jié)結(jié)核多見于頸后三角,多

記憶要點(diǎn)右肺左胃局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤轉(zhuǎn)移觸痛行無無粘連無有仃質(zhì)地不硬較硬質(zhì)硬或有橡皮樣感皮膚破潰無常有無備注左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫轉(zhuǎn)移。發(fā)性、質(zhì)地較硬、與周圍組織有粘連,破潰后可形成瘻管,愈后可形成斑痕惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛發(fā)性、質(zhì)地較硬、與周圍組織有粘連,破潰后可形成瘻管,愈后可形成斑痕惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛性、生長(zhǎng)速度快、與周圍組織有粘連全身性腫大:可見于淋巴瘤、白血病等男,58歲，咳嗽4年，2個(gè)月來痰中帶血,消瘦,X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大,哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大ABCDE..左頸深淋巴結(jié)上群，.右頸深淋巴結(jié)上群左鎖骨上窩淋巴結(jié)右鎖ABCDE［答案解析』左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌等）轉(zhuǎn)移。頭部檢査頭顱形狀、大小檢查頭部檢查要點(diǎn):頭顱形狀、大小檢查眼部檢查（眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）鼻部檢查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻竇）口腔檢查（口唇、口腔黏膜、牙、牙齦、舌、咽、扁桃體等）腮腺檢查頭顱（注意大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況）小顱:図門過早閉合所致,常伴智力障礙巨顱:見于腦積水患者方顱:見于小兒佝僂病或先天性梅毒

眼部檢查眼瞼上瞼下垂雙上眼瞼下垂:重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂單側(cè)上眼瞼下垂:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合不全雙側(cè)眼瞼閉合不全單側(cè)眼瞼閉合不全：面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫結(jié)膜

鞏膜檢查鞏膜有無黃染應(yīng)在自然光線下進(jìn)行。瞳孔:等大等圓:2?5mm雙側(cè)瞳孔縮小:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,嗎啡、氯丙嗪。雙側(cè)瞳孔散大：見于外傷、青光眼絕對(duì)期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品中毒。兩側(cè)不等大：腦疝。調(diào)節(jié)反射與聚合反射:1m外

當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受損害時(shí),調(diào)節(jié)和聚合（輻揍）反射消失。眼球眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥;單側(cè)眼球突出,眶內(nèi)占位性病變。眼球凹陷雙側(cè)眼球凹陷見于重度脫水。單側(cè)眼球凹陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。眼球運(yùn)動(dòng)方法:固定頭部,眼動(dòng)頭不動(dòng)眼前30~40cm處順序:左f左上一左下,右f右上—?右下眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼神經(jīng)（Ill）、滑車神經(jīng)（W）和展神經(jīng)（VI）支配,（346）神經(jīng)麻痹時(shí)，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

手寫板圖示.腹孔大小2-5mm小領(lǐng)媽媽情大快死托.動(dòng)眼睡孔大對(duì)光調(diào)節(jié)均消失.震頓:小腦.活ー動(dòng)眼睜不開活一死面鼻竇額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。1.**frontal?inu? XBaxillary*inu?口腔、腮腺檢査舌面干燥:脫水、大出血、高熱;地圖舌:核黃素缺乏者;

草莓舌:猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者;牛肉舌:糙皮病（煙酸缺乏）；鏡面舌:缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎;舌伸出后偏向患側(cè):舌下神經(jīng)麻痹。扁桃體腫大分三度:?不超過咽腭弓者為I度:?超過咽腭弓者為n度:?達(dá)到或超過咽后壁中線者為in度。下列各項(xiàng),可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大的是a.阿托品影響B(tài).氯丙嗪影響C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D,毒蕈中毒E.毛果蕓香堿中毒［正確答案』A［答案解析」:瞳孔擴(kuò)大（＞5mm）見于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。瞳孔縮小見于A,有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒B.阿托品中毒C,青光眼絕對(duì)期D.視神經(jīng)萎縮E.可卡因藥物反應(yīng)『正確答案』A『答案解析』瞳孔縮小常見于虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒罩中毒,以及嗎啡'氯丙嗪、毛果蕓香堿等藥物影響?；颊?男,50歲。高血壓病史15年,未堅(jiān)持服藥。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突然意識(shí)不清,雙側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮的是A.酒精中毒B,藥物中毒C.高血壓性腦出血D.腦血栓E.心功能不全［正確答案』C［答案解析』雙側(cè)瞳孔大小不等,常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變。高血壓性腦出血時(shí),血腫擴(kuò)大導(dǎo)致腦水腫加重,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象。頸部檢査內(nèi)容:①頸部血管檢查②甲狀腺檢查③氣管檢查頸靜脈怒張:立位與坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈、怒張,或臥位時(shí)頸靜脈充盈過度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)）。見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈梗阻。甲狀腺的檢查方法甲狀腺的前面 甲狀腺的后面檢査法 檢査法甲狀腺腫大的分度三度:I度，不能看出腫大，但能觸及;n度,能看到腫大，又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi);

in度,超過胸鎖乳突肌。