癲癇發(fā)作的分類有哪些課件

癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型全面性發(fā)作

強直-陣攣性發(fā)作失神發(fā)作強直發(fā)作陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作痙攣發(fā)作失張力發(fā)作400-0196-638繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作復雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作部分性發(fā)作術后癲癇的危害性增加術后風險：術后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內出血風險上升。同時，呼吸暫停導致腦缺氧加重腦水腫。如進一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。嚴重影響病人康復：每次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。廣州協(xié)佳術后預防性應用抗癲癇藥物的對象選擇

術前無癲癇發(fā)作史術前有癲癇發(fā)作史顱腦外傷手術后，有以下情況者可以考慮應用抗癲癇藥：A．改良格拉斯哥昏迷評分<10B．廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折C．顱內血腫(包括腦內血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)D．開放性顱腦損傷E．外傷后長時間(>24小時)的昏迷或記憶缺失400-0059-826幕上腦腫瘤術后，不建議常規(guī)預防性應用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應用抗癲癇藥物：A．顴葉病灶B．神經節(jié)細胞瘤、胚胎殘基腫瘤C．手術時間長(皮質暴露時間>4小時)D．惡性腫瘤手術局部放置緩釋化療藥物E．病灶侵犯皮質或手術切除過程中損傷皮質嚴重者F．復發(fā)惡性腫瘤手術并損傷皮質嚴重者G．術中損傷引流靜脈或皮質供血動脈，預期會有明顯腦水腫或皮質腦梗死其他顱腦外科手術，有下列情況可以考慮應用抗癲癇藥物：A．顱骨缺損成形術后B．腦膿腫或顱內寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術引起廣泛腦皮質損傷者)抗癲癇藥物的用法

(1)選藥原則：對意識影響較小、副作用少、起效較快、藥物間相互作用小。

后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者不同。(2)方法：首先應用靜脈注射抗癲癇藥物，恢復胃腸道進食后，改為口服抗癲

癇藥物，換藥過程中有12—24小時的時間重疊，應注意藥物過量及

中毒問題，預防性應用抗癲病藥物需達到治療劑量，必要時進行血

藥濃度監(jiān)測。(3)常用藥物：靜脈注射藥物可選：丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉

口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉和卡馬西平1．強直、陣攣或強直一陣攣發(fā)作顱腦外科術后出現強直、陣攣或強直一陣攣發(fā)作時，應首先觀察意識、瞳孔及生命體征變化；發(fā)作過程中應保持頭部向一側偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸。必要時行相關輔助檢查，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作。如發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。發(fā)作終止后應根據原發(fā)病變性質、部位，選擇行頭顱CT、MRI及腦血管造影等檢查，明確是否存在顱內出血、梗死、水腫加重等誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的因素存在，如有以上情況需采取相應治療措施。2．驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)以驚厥性持續(xù)狀態(tài)后果最為嚴重，需要緊急處理，處理原則包括三個方面：終止發(fā)作；對癥處理；尋找病因(急診檢查)。顱腦外科手術后癲癇發(fā)作的緊急處理丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持根據發(fā)作類型的選藥原則發(fā)作類型一線藥物二線藥物可以考慮的藥物可能加重發(fā)作的藥物強直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦托吡酯苯妥英鈉、苯巴比妥－失神發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯卡馬西平奧卡西平苯巴比妥加巴噴丁肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡馬西平奧卡西平苯妥英鈉加巴噴丁強直發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英鈉卡馬西平奧卡西平失張力發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡馬西平奧卡西平部分性發(fā)作（伴有或不伴有繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作）卡馬西平丙戊酸鈉奧卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴噴丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英鈉苯巴比妥癲癇的藥物治療-換藥原則如原AED選擇恰當，調整劑量。最好測定血藥濃度，個體化調整劑量。如原AED選擇欠妥，換另一種新AED：患者新換的AED至維持量時，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來用的AED。發(fā)作停止的含義是：對發(fā)作頻繁的患者有五個發(fā)作間期沒有發(fā)作（如過去患者平均7—8天犯一次，有35—40天沒有發(fā)作）可以逐漸撤掉原來用的AED。對發(fā)作不頻繁的患者加新AED后有三個月沒有發(fā)作可以逐漸撤掉原來用的AED。每次只能撤掉（原來服用的）一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。撤藥方法如下：（1）苯妥英鈉（大侖丁100mg/片）：兒童每二周減25mg；成人每二周減50mg。（2）卡馬西平（國產100mg/片；得理多200mg/片）：兒童每二周減50mg；成人每二周減100mg。（3）丙戊酸鈉（200mg/片；