演示文稿移植課件

淺談造血干細(xì)胞移植

及護(hù)理造血干細(xì)胞移植的歷史1962年，Goodman動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室證實(shí)外周血中存在造血干細(xì)胞1957年，Thomas首次骨髓移植治療白血病1985年，Juttner首次自體外周血干細(xì)胞移植治療白血病1966年，北京大學(xué)人民醫(yī)院國內(nèi)首例異基因外周血造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞定義：通過大劑量放化療或其他免疫抑制預(yù)處理，清除患者體內(nèi)的異常細(xì)胞，阻斷發(fā)病機(jī)制，然后把自體或異體造血干細(xì)胞通過血管輸注給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而達(dá)到治療目的的一種手段。

臨床造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)干細(xì)胞采集部位：

骨髓移植（BMT）

外周血造血干細(xì)胞移植(PBSCT)

臍帶血移植（NCSCT）胎肝造血干細(xì)胞移植（NLSCT)臨床造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)干細(xì)胞來源：

自體造血干細(xì)胞移植(ASCT)同種異基因造血干細(xì)胞移植(Allo-SCT)異種造血干細(xì)胞移植(SCT)臨床造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)血緣關(guān)系：

血緣性造血干細(xì)胞移植

非血緣性造血干細(xì)胞移植根據(jù)人血細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA）配型：

全相合移植

半相合移植外周血造血干細(xì)胞移植自體外周血干細(xì)胞移植(APBSCT)異基因外周血造血干細(xì)胞移植(Allo-SCT)采集采集時(shí)機(jī)：

1）動(dòng)員化療結(jié)束后2-3周，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至（1.0-2.0）*109/L

時(shí)。

2）外周血CD34陽性細(xì)胞大于等于1%（正常為0.1-0.3%）。但具體采集時(shí)機(jī)仍需根據(jù)患者的當(dāng)時(shí)情況而定。采集方法：

運(yùn)用血細(xì)胞分離機(jī)如FewallCS3000,分離3-4次或者COBE

SPECTRA分離1-2次，直到采集到造血功能重建所需的細(xì)胞數(shù)。

重新輸注回輸前，將凍存的外周血干細(xì)胞懸液立即置入40-42°C水浴中3分鐘內(nèi)迅速解凍，然后低溫離心去除含DMSO上清液。加等量RPMI1640保養(yǎng)液稀釋，每次輸注400-600ml，在1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注完畢。APBSCT

護(hù)理及注意事項(xiàng)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏－－與缺乏造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

焦慮-----與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

自我形象的紊亂------與造血干細(xì)胞移植時(shí)需要剃除頭發(fā)有關(guān)

潛在的感染的危險(xiǎn)-----與患者接受預(yù)處理后骨髓抑制有關(guān)

潛在的營養(yǎng)失衡------與化療后頻繁嘔吐有關(guān)

活動(dòng)無耐力-------與化療后骨髓抑制引起的貧血有關(guān)

潛在出血——與化療后骨髓抑制血小板減低有關(guān)

體溫升高

——與骨髓抑制中性粒細(xì)胞降有關(guān)

舒適的改變——與骨痛、口腔黏膜潰瘍、咽喉痛有關(guān)

入倉前后注意事項(xiàng)入倉前病人準(zhǔn)備：

1）身體準(zhǔn)備

全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查;

處理局部感染病灶或潛在感染病灶；入室前3天給予口服腸道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛發(fā)，清潔洗澡。當(dāng)天以消毒液藥浴后更換無菌衣褲，通過內(nèi)走廊，進(jìn)入層流病室；預(yù)處理前一天常規(guī)進(jìn)行中心靜脈插管并每日給予置管護(hù)理。

入倉前病人準(zhǔn)備：3）物品準(zhǔn)備

病人入艙前，艙內(nèi)所有物品包括藥品、被服、紙張、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械都要經(jīng)過滅菌處理后，由傳遞窗送入無菌艙內(nèi)。（病人在艙內(nèi)的生活用品，經(jīng)滅菌處理后入艙）入倉前環(huán)境準(zhǔn)備

無菌層流艙:

?

患者艙：100級

?

護(hù)士站、治療室等：1000級

?

手消毒間、備無菌餐間：10，000級

?

更衣間、藥浴間：100，000級

------艙內(nèi)壓力遞減

入倉前工作人員知曉自體移植概念，不良反應(yīng)，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)、應(yīng)對措施。有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。入倉后入住后病人要求：

1、每日以KL-98消毒液洗頭、洗臉、擦身、洗腳，早晚各一次（20分鐘）。

2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分鐘）。3、睡前、飯前、飯后（進(jìn)食任何飲食后）認(rèn)真漱口。

4、3%雙氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以紅霉素軟膏等。

5、抗菌及抗病毒的眼藥水交替點(diǎn)眼，每日三次。

6、經(jīng)常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。

入倉后無菌飲食要求：

1、食物新鮮，徹底洗凈、煮熟、微波爐消毒7分鐘。

2、水果須做成水果羹后微波爐消毒，或須經(jīng)消毒后用無菌刀削皮后方可食用。3、餅干、饅頭放微波爐隔水蒸7分鐘。

4、飲水均須用開水經(jīng)艙內(nèi)電熱水瓶二次沸騰后方可飲用。

5、餐具嚴(yán)格消毒。

入倉后工作人員入室要求：

嚴(yán)格控制入室人員。醫(yī)護(hù)人員入室前先淋浴，更換清潔衣褲，戴清潔帽子。在緩沖間用肥皂洗手，清水沖凈后，再用手快速消毒劑擦手，然后更換無菌拖鞋進(jìn)入更衣間。戴一次性無菌手套，按無菌操作要求穿無菌分體式隔離衣，戴無菌口罩，進(jìn)入消毒間再次消毒手，更換無菌拖鞋方可進(jìn)入護(hù)士站。如果進(jìn)入病人所在的百級層流病房，還需戴無菌手套，穿無菌隔離衣，更換無菌拖鞋方可進(jìn)入。

并發(fā)癥及護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理

1.口腔護(hù)理每日2次，每次餐后應(yīng)用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥清潔，注意觀察皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑情況。3.肛周護(hù)理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20-30分鐘，每日至少兩次，預(yù)防肛周膿腫。4.飲食指導(dǎo)：忌辛辣堅(jiān)硬食物，多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，再經(jīng)微波爐消毒后送至無菌倉給病人食用。護(hù)理措施觀察患者病情1.觀察有無移植并發(fā)癥：1）感染：最常見的并發(fā)癥之一，也是一直成敗的關(guān)鍵。2）肝靜脈閉塞癥。3）出血性膀胱炎4）預(yù)防癲癇樣抽搐5）間質(zhì)性肺炎移植物抗宿主?。寒惢蛟煅杉?xì)胞移植成功后最嚴(yán)重并發(fā)癥護(hù)理措施觀察患者病情2.觀察患者的血象和骨髓象：移植后每日或隔日做血常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4-6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常。護(hù)理措施預(yù)防感染護(hù)理1.嚴(yán)格保持環(huán)境無菌2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的自身凈化制度3.注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。4.在患者白細(xì)胞和血小板明顯下降時(shí)，要絕對臥床休息，注意層流室內(nèi)溫度變化，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染機(jī)會(huì)。5.高度重視病人主訴，注意檢測體溫變化，每天檢測血象、尿、糞便常規(guī)。6.每天定時(shí)聽肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的感染灶及時(shí)采集措施。護(hù)理措施預(yù)防出血護(hù)理1.注意觀察患者血象變化，尤其是血小板的變化，觀察皮膚有無出血、瘀斑，有無牙齦出血及排泄物的顏色等。2.血小板明顯低下時(shí)，囑患者絕對臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能搔抓皮膚，如有頭痛、惡心、嘔吐或視物模糊，要及時(shí)采取措施。3.如患者大量出血，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸，要注意觀察患者心率、血壓變化。護(hù)理措施預(yù)防出血性膀胱炎（HC）護(hù)理：

出血性膀胱炎是預(yù)處理后常見的并發(fā)癥，可于移植后早期或移植后數(shù)周發(fā)生。可出現(xiàn)肉眼血尿，病人經(jīng)水化、堿化、抗病毒及前列腺等綜合治療，可痊愈。

HC的預(yù)防措施：預(yù)處理期間多飲水，大劑量補(bǔ)液、堿化治療，定時(shí)排尿。

護(hù)理措施預(yù)防間質(zhì)性肺炎的護(hù)理間質(zhì)性肺炎（IP）：外周血造血干細(xì)胞移植的重要并發(fā)癥，其病原上巨細(xì)胞病毒占首位。病理上主要包括單個(gè)核細(xì)胞的肺間質(zhì)浸潤和液體潴留，肺泡空間相對減少。常見的癥狀包括氣短、干咳，逐步發(fā)展為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，偶有胸痛。

護(hù)理措施預(yù)防間質(zhì)性肺炎的護(hù)理1）密切觀察病情變化，監(jiān)測病人呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

2）病人出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥不能單純增加氧濃度加以糾正時(shí)，或者呼吸頻率＞35次/分，血氧分壓＜60mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開通過吸氣末正壓給氧輔助通氣，糾正缺氧。

3）藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒、抗感染治療。護(hù)理措施肝靜脈閉塞?。℉VOD）

肝靜脈閉塞病（HVOD）是外周血造干細(xì)胞移植后非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。因馬利蘭及環(huán)磷酰胺體內(nèi)代謝過程導(dǎo)致谷胱甘肽減少，致肝中央小葉肝細(xì)胞及靜脈竇內(nèi)皮細(xì)胞的受損，可以進(jìn)一步使肝靜脈受損。臨床表現(xiàn)：高膽紅素血癥、疼痛性肝腫大、體重增加，最終可發(fā)展為肝性腦病。根據(jù)病情發(fā)展分為急性、亞急性和慢性。植

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