兒科授課-8-小兒驚厥課件

小兒驚厥兒科學(Convulsionsinchildren)一、概述定義----是指大腦皮層運動神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強直或陣攣性抽動?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識障礙。特點：１.驚厥是兒科常見的急癥，發(fā)生率高。2.易頻繁發(fā)作或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.新生兒，小嬰兒常呈不典型發(fā)作。二病因及分類驚厥病因分類電解質(zhì)紊亂：低血鈣、鎂、鈉、低血糖、遺傳代謝病：苯丙酮尿癥，肝豆狀核變性，其他：中毒，窒息溺水等。大腦損傷及出血：HIE、產(chǎn)傷、顱腦外傷、腦血管病、先天畸形：大腦發(fā)育不全:如小頭畸形、腦積水腦血管畸形。顱內(nèi)占位病變：腦腫瘤非感染性（不伴發(fā)熱）高熱感染中毒性腦?。褐匕Y肺炎、菌痢、敗血癥等。各種細菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲病、豬囊蟲病、腦吸蟲病等寄生蟲病。感染性（伴發(fā)熱）顱外病變顱內(nèi)病變分類（二）代謝因素1血中鈣鎂離子濃度降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而導致驚厥。2低糖、高熱、血鈉增高或降低等使神經(jīng)元功能紊亂，興奮性增高而致驚厥。1驚厥典型表現(xiàn)

①全身驚厥：突然意識喪失，跌倒，眼球固定，上翻或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部及四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動抽動，嚴重者角弓反張，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。低鈣抽搐時可意識清楚。驚厥發(fā)作時間不等，數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長，若反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時間30分鐘以上提示病情嚴重，可導致腦水腫、呼吸衰竭。三臨床表現(xiàn)②局限性驚厥：嬰幼兒驚厥有時可僅表現(xiàn)為口角、眼角或一側(cè)肢體抽動，新生兒驚厥表現(xiàn)一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼、兩眼凝視、屏氣發(fā)作、陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐。若抽搐部位恒定，反復(fù)發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)定位意義。三臨床表現(xiàn)3、驚厥持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus）定義：一次驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)的。為驚厥危重型。三臨床表現(xiàn)病因：熱性驚厥癲癇癥狀性病生：神經(jīng)元不可逆性損傷，加重腦損傷，引起后遺癥五診斷

首先根據(jù)有無發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)，分析驚厥是感染或非感染性；然后考慮原發(fā)病在顱內(nèi)或顱外；最后有針對的選擇必要的檢查和化驗以確診。在病因診斷時，必須結(jié)合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。2、季節(jié)：冬春：流腦、呼吸道疾病、低血鈣；夏秋：急性菌痢、腸病毒感染、乙腦。五診斷3、病史：有無發(fā)熱；有無嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀；既往有無類似發(fā)作史；家族中有無類似發(fā)作者。4、體檢：抽搐狀態(tài)：全身性或局限性；生命征及神經(jīng)反射：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、腦膜刺激征、病理反射等，嬰幼兒注意查前囟門、佝僂病體征及局部感染灶。五診斷1、

一般治療：保持安靜，禁止一切不必要的刺激；保持呼吸道通暢：側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，松解頸部衣扣，放置開口器牙墊，防止牙咬傷及舌后墜，及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物；一旦發(fā)生窒息，要立即行人工呼吸，必要時氣管切開。需有專人守護，防止跌下床摔傷，床上加床檔。嚴重者吸氧，減少缺氧性腦損傷。密切觀察病情變化，詳細記錄TPRBP、精神、神志及瞳孔變化。六治療2藥物治療①安定：首選劑量：0.2—0.3mg/Kg/次，總量不超過10mg。嬰兒不超過3mg。用法：靜推，速度<1mg/min，注射后1-3分鐘即可起效，療程短，必要時20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用3-4次。副作用：抑制呼吸、心跳和血壓，可致嘔吐、共濟失調(diào)。（2）苯巴比妥鈉：5-10mg/kg/次，肌肉注射。起效較慢，在20-60分鐘在腦中達到藥物濃度。故不能立即止驚，在安定控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固治療。其他：水合氯醛氯丙嗪阿米妥鈉等。預(yù)防：針對病因。非典型高熱驚厥：可口服苯巴比妥1~2年，血濃度15mg/dl以上方起作用。EP病人按發(fā)作類型服藥2~4年，逐漸減量，停藥。六治療練習題：患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風1次，持續(xù)約5分鐘，為全身大抽。1歲時發(fā)熱曾發(fā)作一次，情況與本次類似。查體：神