(四年級(jí)作文)我星期天

我的星期天星 期天，媽媽帶我到超市買東西。我可 開心了，剛進(jìn)了門口，就像一支離弦之箭一樣沖進(jìn)去。當(dāng)媽媽氣喘吁吁地跑過來時(shí)，我正推著選購(gòu)車尋找我最愛看的書呢！媽媽說選?滿分作文?怎么樣？聽了之后，我趕緊拿下了這本書，放進(jìn)了選購(gòu)車的“大嘴巴“里面。然后，我和媽媽來到了零食區(qū)。各種各樣五顏六色的糖果擺在我面前，我開始了“瘋狂大采購(gòu)〞。買了彩虹棒棒糖、牛奶巧克力、飲料軟糖和馬大姐水果糖等等各種各樣的糖果全裝在一個(gè)手提袋里，我費(fèi)了九牛二虎之力才放到小推接著，我們來到了服裝區(qū)。媽媽的公主病又發(fā)作了，她迫不及待地飛奔到衣服的旁邊，大聲的叫來售貨員，叫她幫忙介紹一下什么樣的衣服最好看，最時(shí)尚。售貨員見媽媽這么喜歡衣服，就對(duì)媽媽說：小姐，這些衣服都挺適合您的風(fēng)格。媽媽2020就買了一大堆衣服，還讓我把今天稱為逛街日。這個(gè)星期天可真是美，媽媽，有你的陪 伴真的很美好！本 word 為 可 編輯版 本， 以 下內(nèi)容假設(shè)不需要 請(qǐng)除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重 癥 肺 炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性 疾病中死亡率之首，在人類總死 亡 率中 排 第5~6位 。重 癥 肺炎除擁有肺炎 常呼吸系統(tǒng)病癥外, 還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)顯受累的表現(xiàn), 既 可 發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP), 亦 可 發(fā)生于醫(yī)院獲得 性肺炎 (hospitalacquiredpneumonia,

在HAP中 以 重 癥 監(jiān)護(hù) 病 房(intensivecareunitU)獲 得 的 肺 炎 、 呼 吸 機(jī)相 關(guān) 肺 炎(ventilatorassociatedpneumonia和 健 康 護(hù) 理 ( 醫(yī) 療 ) 相 關(guān) 性肺炎(health

associatedpneumonia,HCAP)

更 為 常 見 。 免 疫 抑 制20×20宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十 年中已成為一 個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\ 斷】 首 先 需 明 確 肺 炎的 診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))的病原體感染而在炎癥,包括擁有明確暗藏期住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講, 是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院出 現(xiàn) 的 肺部 炎癥 。CAP臨 床 診 斷 依 據(jù) 包括新出重現(xiàn),的咳嗽、咳痰,并出現(xiàn)膿性痰;伴或原有呼吸道疾病病癥加或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí) 變體征和(或) 濕性啰音。④WBC>1099×10/L或 重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收 入 ICU的肺 炎。 關(guān) 于 重 癥 肺 炎 尚未 有公認(rèn)的20×20醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸中將下列癥分會(huì)公為重癥和 治 療 指 南 征 列呼吸頻率>30次/min高呼吸頻率>30次/min高危因素者,即

布肺的CAP診斷炎的CAP診斷炎的表現(xiàn):、機(jī)械通全符合重癥 肺 炎 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦 視為重癥。美國(guó) 胸 科學(xué)

(ATS)2001

年 對(duì)重 癥肺 炎的 診斷 標(biāo) 準(zhǔn)

主要 診斷標(biāo) 準(zhǔn)

需 要 機(jī)械通氣住院(每日吸頻率>30次/min;②48h內(nèi) 肺 部病 變 擴(kuò)大≥50%;③少177μmol/L((每日吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS和 美 國(guó)感 染病 學(xué)會(huì)(IDSA)

制 訂了 新 的?

區(qū) 獲 得 性 肺炎 治療 指南 對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo) 準(zhǔn) 包 括：① 呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白細(xì)胞減少癥〔血小板〔WBC計(jì) 數(shù)＜ 4×109/L〕胞減少癥〔血小板低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。計(jì) 數(shù) ＜100×109/L〕⑧ 體 溫低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。要 標(biāo) 準(zhǔn) ， 或至20×20性肺炎〔和美國(guó)感性肺炎〔和美國(guó)感

SHAP 〕的 定義 染 病 學(xué)會(huì) (IDSA) 訂 了 ? 成 人 HAP,VAP,HCAP 處 理 指南?。指南中界 定 了HCAP 的 病 人 范圍 : 在90d 內(nèi) 因急 性 感染 曾 住院≥2d;居住在居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)治療、化療或者30d內(nèi)家醫(yī)院或進(jìn)行過透析需要應(yīng)用針對(duì)多重耐;最近接受過靜脈抗有感染傷口治療;住病原菌的抗菌藥病原菌的抗菌藥物范疇內(nèi)。治 療 ， 故 將 其列 入HAP 和VAP的【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者， 部 分是HCAP 患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿 菌 、 流 感 嗜血 桿 菌 等 ， 其臨 床表 現(xiàn) 簡(jiǎn) 述20×20下 ：⑴ 肺 炎鏈 球 菌 為 重 癥CAP最 常 見的 病 原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷〔酒精中毒、抽搐 和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分 泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成 纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血 性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或 脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌 肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢 性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染 的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn) 為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于℃，多汗和胸膜 痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中 肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨 床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部 Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段 的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。20×20⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧 血癥較 寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣 囊，病 變變化較快，常發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，那么應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng) 感 菌屬、變形桿菌 和 沙雷 菌屬等。肺炎克白桿 菌所 致 的 CAP約占 1%~5% ，但 其臨 床過 程 較危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒病癥。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清 楚 ，初期可有膿腫 的 形 成 。死亡率高40%~50% 。⑷ 非 典型 病 原 體 在CAP中非 典型 病 原 所 致 者 占3%~40% 。 大 多 數(shù)研 究 顯 示肺 炎支 原 體 非 典 型 病 原體 所 致 CAP中占 首 位 ，在成 人 中 20×202%~30% ， 肺炎衣 原 體占6%~22% ，原 體 感 染所致

嗜 肺軍 團(tuán) 菌 占2%~15% 。 但是 肺炎 的CAP， 其 臨 床 表 現(xiàn) 相對(duì) 較 輕， 亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部病癥，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)〔微熒光免疫抗體檢測(cè)〕可提 示肺炎衣原體感 染的存在。軍團(tuán)菌炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺 炎 的 危險(xiǎn)性 增 加。 軍 團(tuán) 菌 肺 炎的 潛 伏 期為天 。病 人 有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間 斷 的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀 ，急 性 的精神神志變化、急性腎功能衰 竭 20×20黃疸等。偶有橫紋肌 炎 、心肌炎、心 包 炎 、 腎小球腎炎、血栓性血 小 板減少性紫癜。50%的病菌例有低鈉血癥，此項(xiàng) 檢 查有助于軍團(tuán)肺炎的Ⅹ線表現(xiàn)診斷和鑒別診斷。軍 團(tuán) 菌肺炎的胸部特色為肺泡型、斑片 狀 、肺葉或肺

狀分布或彌 漫 性 肺 浸潤(rùn) 。 有時(shí) 難 以與 ARDS 區(qū) 別

胸 腔 積液 相 對(duì) 較 多。 此 外，20%~40% 的 病 人可 發(fā) 生進(jìn)行呼 吸 衰 竭 ，約15% 以上 的 病例 需 機(jī)械通 氣 。⑸ 流 感 嗜 血桿 菌 肺炎 約占CAP病 例 的8%~20% ， 老 年 人 和COPD 病 人常 為 高危人 群 。 流嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較 為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽病癥加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表 現(xiàn) 為 支 氣管 肺 炎， 約 1/4呈 肺 葉或 肺 段實(shí) 影，極稀有肺膿腫或 膿 胸形 成 。[6]卡 氏 孢 子蟲 肺 炎〔 PCP〕 PCP 僅 發(fā) 生 于20×20幾周內(nèi)逐

疫 缺陷 的 病人 ， 但PCP仍 是一 種 重要的 別細(xì)胞免細(xì)胞免炎，特依據(jù)。是的HIV臨感床染特的征病性人表現(xiàn)。PCP有常干常咳是、診發(fā)斷AIDS熱 和 在漸進(jìn)展的呼 吸 困難 。病人肺部癥狀出時(shí)間 為 4周 ，PCP相 對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別現(xiàn)于的普平通均細(xì)現(xiàn)于的普平通均細(xì)菌性肺炎括：淋巴細(xì)胞減少試驗(yàn)室檢查異常巴細(xì)胞減少，低，CD4 淋 氧 血癥，胸部征的“毛X 線癥，胸部征的“毛玻璃 〞樣表 現(xiàn) 。但30% 的胸 片 可無 明 顯異 常 。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！?輔助檢查】1. ?、旁瓕W(xué) ：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏 染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢 、經(jīng)過防污染毛刷〔PSB〕經(jīng)過支 氣管鏡檢查或 支氣管肺泡灌洗〔BAL〕。，如已。，如已。采樣用抗菌藥

那么 在物治療，下 次 用 藥前 采 集20×20以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培 養(yǎng)中送 檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同樣位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中， 抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝 固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽 性率減半，以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí) ，初始抗生素治療后血養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其他， 細(xì)菌除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢 性肝的也病應(yīng)人積、極白行細(xì)血胞培減養(yǎng)。少的病人也易于有菌血癥，20×20②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收 集在無菌容器中。痰量的求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮/