危重癥孕產(chǎn)婦交流課件：妊娠遇到主動脈夾層搶救成功病例分享

妊娠遇到主動脈夾層

搶救成功病例分享入院情況王XX，36歲，因停經(jīng)38+周，進食晚餐后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難3小時，由120急救中心于2016-04-2723：40轉(zhuǎn)送我院。產(chǎn)婦孕3產(chǎn)1，孕期在衛(wèi)生院產(chǎn)檢3次，最高Bp131/87mmHg(1月21日)接診時病人煩躁不安，神志模糊，心電監(jiān)護提示心率65次/分，血壓65/34mmHg，產(chǎn)檢：頭位，胎心正常，無產(chǎn)兆。搶救過程立即成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組對癥處理，穩(wěn)定血壓、心率，產(chǎn)婦神志漸清醒，訴心前區(qū)、劍突下、腰背部疼痛。胸部CT，心臟、腹部超聲檢查排除心梗、肺栓塞，急腹癥。上肢血壓不對稱，診斷妊娠合并主動脈夾層在麻醉科保駕護航下，順利完成急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗取頭，避免按壓腹部以穩(wěn)定血壓。剖宮產(chǎn)手術(shù)后管理

剖宮產(chǎn)手術(shù)后行主動脈CT血管成像顯示：主動脈夾層，DeBakeyⅠ型，右頭臂干、左側(cè)頸總動脈及左鎖骨下動脈受累，左側(cè)髂總動脈可疑受累，腹腔干及左腎動脈開口于假腔，腸系膜上動脈及右側(cè)腎動脈開口于真腔。在ICU觀察、治療三天。穩(wěn)定收縮壓100-120mmHg，心率60-80次/分以防夾層破裂。心外科手術(shù)2016-5-1轉(zhuǎn)心外科2016-5-2在全麻低溫體外循環(huán)下行Bentall+主動脈全弓置換+直視下支架象鼻植入手術(shù)。因手術(shù)中使用大量肝素抗凝，手術(shù)前置入宮腔氣囊壓迫，防止宮腔出血，手術(shù)后4小時撤出。手術(shù)后恢復(fù)良好，2016-06-04治愈出院什么是主動脈夾層

主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫導(dǎo)致血管壁分層。有少數(shù)病例并無內(nèi)膜撕裂這可能是由于主動脈壁中層出血所致。主要臨床表現(xiàn)

疼痛

夾層分離突然發(fā)生時，多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、上臂及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。其他臨床表現(xiàn)高血壓如果外膜破裂出血則血壓降低心血管癥狀

神經(jīng)癥狀

壓迫癥狀主要風(fēng)險是破裂診斷主動脈CT血管成像是目前最常見的診斷方法磁共振成像數(shù)字減影血管造影

超聲心動圖治療內(nèi)科治療：一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。外科治療：動脈置換，支架植入手術(shù)預(yù)后

主動脈夾層發(fā)病急，進展快，后果惡，被醫(yī)學(xué)界公認為所有疾病中最為兇險和災(zāi)難性的疾病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24-48小時每小時病死率為1%-2%；外科手術(shù)死亡率35-75%（存在爭議）任重而道遠妊娠期主動脈夾層雖較