危重癥孕產(chǎn)婦交流課件：妊娠遇到主動(dòng)脈夾層搶救成功病例分享

妊娠遇到主動(dòng)脈夾層

搶救成功病例分享入院情況王XX，36歲，因停經(jīng)38+周，進(jìn)食晚餐后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難3小時(shí)，由120急救中心于2016-04-2723：40轉(zhuǎn)送我院。產(chǎn)婦孕3產(chǎn)1，孕期在衛(wèi)生院產(chǎn)檢3次，最高Bp131/87mmHg(1月21日)接診時(shí)病人煩躁不安，神志模糊，心電監(jiān)護(hù)提示心率65次/分，血壓65/34mmHg，產(chǎn)檢：頭位，胎心正常，無(wú)產(chǎn)兆。搶救過(guò)程立即成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組對(duì)癥處理，穩(wěn)定血壓、心率，產(chǎn)婦神志漸清醒，訴心前區(qū)、劍突下、腰背部疼痛。胸部CT，心臟、腹部超聲檢查排除心梗、肺栓塞，急腹癥。上肢血壓不對(duì)稱，診斷妊娠合并主動(dòng)脈夾層在麻醉科保駕護(hù)航下，順利完成急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗取頭，避免按壓腹部以穩(wěn)定血壓。剖宮產(chǎn)手術(shù)后管理

剖宮產(chǎn)手術(shù)后行主動(dòng)脈CT血管成像顯示：主動(dòng)脈夾層，DeBakeyⅠ型，右頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈受累，左側(cè)髂總動(dòng)脈可疑受累，腹腔干及左腎動(dòng)脈開(kāi)口于假腔，腸系膜上動(dòng)脈及右側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口于真腔。在ICU觀察、治療三天。穩(wěn)定收縮壓100-120mmHg，心率60-80次/分以防夾層破裂。心外科手術(shù)2016-5-1轉(zhuǎn)心外科2016-5-2在全麻低溫體外循環(huán)下行Bentall+主動(dòng)脈全弓置換+直視下支架象鼻植入手術(shù)。因手術(shù)中使用大量肝素抗凝，手術(shù)前置入宮腔氣囊壓迫，防止宮腔出血，手術(shù)后4小時(shí)撤出。手術(shù)后恢復(fù)良好，2016-06-04治愈出院什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成血腫導(dǎo)致血管壁分層。有少數(shù)病例并無(wú)內(nèi)膜撕裂這可能是由于主動(dòng)脈壁中層出血所致。主要臨床表現(xiàn)

疼痛

夾層分離突然發(fā)生時(shí)，多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、上臂及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。其他臨床表現(xiàn)高血壓如果外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低心血管癥狀

神經(jīng)癥狀

壓迫癥狀主要風(fēng)險(xiǎn)是破裂診斷主動(dòng)脈CT血管成像是目前最常見(jiàn)的診斷方法磁共振成像數(shù)字減影血管造影

超聲心動(dòng)圖治療內(nèi)科治療：一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。外科治療：動(dòng)脈置換，支架植入手術(shù)預(yù)后

主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快，后果惡，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為所有疾病中最為兇險(xiǎn)和災(zāi)難性的疾病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，在開(kāi)始24-48小時(shí)每小時(shí)病死率為1%-2%；外科手術(shù)死亡率35-75%（存在爭(zhēng)議）任重而道遠(yuǎn)妊娠期主動(dòng)脈夾層雖較