血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察

血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察〔〕:

摘要：目的分析血液透析〔HD〕結(jié)合血液灌流〔HP〕治療尿毒癥的臨床療效。方法將2022年4月至2022年4月我院收治的60例尿毒癥病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)展分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組〔n=30〕和對(duì)照組〔n=30〕。對(duì)照組病人選擇單純的血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組選擇血液透析結(jié)合血液灌流治療，觀察分析兩組病人的臨床療效以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果兩組病人的血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Cr程度較治療前均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組病人的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大〔P

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年4月至2022年4月我院收治的60例尿毒癥病人納入研究范圍，根據(jù)抽簽法進(jìn)展分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組〔n=30〕和對(duì)照組〔n=30〕。對(duì)照組病人選擇單純的血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組病人選擇血液透析聯(lián)結(jié)合血液灌流治療。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡41~79歲，平均〔59.12.6〕歲；血液透析時(shí)間1~7年，平均〔3.21.3〕年。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例；年齡43~78歲，平均〔60.22.4〕歲；血液透析時(shí)間1~9年，平均〔4.61.4〕年。所有尿毒癥病人中，糖尿病21例，高血壓腎損害13例，慢性腎小球腎炎22例，多囊腎4例。兩組一般資料無(wú)明顯差異〔P>0.05〕，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)我院檢查診斷為尿毒癥；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染者；合并嚴(yán)重心肺功能障礙者；精神意識(shí)不明晰，無(wú)法正常交流者；有相關(guān)血液透析禁忌癥者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組病人選擇單純血液透析治療，血液透析需要由經(jīng)歷豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展。透析治療選擇費(fèi)森4008B透析治療機(jī)，聚砜膜透析器FX10，碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度控制在1.5mmol/L，血流速度為200~250mL/min，透析液流量為500mL/min，透析治療4h/次，3次/周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組病人選擇血液透析結(jié)合血液灌流治療，在血液透析的同時(shí)進(jìn)展血液灌流治療，將灌流器串聯(lián)至透析器前端，持續(xù)時(shí)間2h，2h后取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療2h。透析機(jī)型為費(fèi)森4008B透析治療機(jī)，聚砜膜透析器FX10，灌流器選擇中性大孔吸附樹(shù)脂HA-130〔中國(guó)珠海健帆〕，結(jié)合治療1次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)分析兩組病人治療前后血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Scr程度變化情況以及差異，并分析兩組病人不良事件〔皮膚瘙癢、頑固性高血壓、食欲不振、失眠、腎性骨病〕發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)展分析，計(jì)量資料以〔s〕表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以〔%〕表示，P

2.2比照兩組病人不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人不良事件總發(fā)生率26.67%低于對(duì)照組的46.67%，差異較大〔P

3討論

慢性腎功能衰竭病人的腎臟組織受損，導(dǎo)致腎臟代謝功能下降，致使多余的代謝產(chǎn)物聚集在體內(nèi)，物質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變或與其他物質(zhì)的互相作用，引起尿毒癥【3】。尿毒癥病人治療效果主要以體內(nèi)多余產(chǎn)物和毒素的消除情況為標(biāo)準(zhǔn)【4】。血液透析是臨床中治療尿毒癥的主要方式，主要通過(guò)彌散作用去除體內(nèi)毒素，由于透析膜孔直徑較小，在消除小分子物質(zhì)中效果顯著，但對(duì)中大分子毒素去除效果差，血液凈化并不完全，存在一定的局限性。

血液灌流的運(yùn)行機(jī)制是將病人的血液經(jīng)血液灌流器對(duì)多余物質(zhì)和毒素進(jìn)展吸附，將血液中的代謝產(chǎn)物和毒素去除干凈，從而到達(dá)凈化血液的效果。由高分子材料制成的大孔吸附樹(shù)脂，具有較強(qiáng)的吸附作用，具有吸附容量大、吸附速度快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，且具有相對(duì)吸附特異性，可有效消除尿毒癥病人體內(nèi)的中分子物質(zhì)。血液灌流可以彌補(bǔ)血液透析無(wú)法較好去除中、大分子物質(zhì)的缺陷，從而提升血液凈化效果【5】。但血液灌流無(wú)法對(duì)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡進(jìn)展調(diào)節(jié)，因此，臨床中無(wú)法單獨(dú)使用血液灌流對(duì)尿毒癥病人進(jìn)展治療；通過(guò)將血液透析和血液灌流結(jié)合使用，可以使血液中不同大小分子的多余產(chǎn)物和毒素得到有效去除，并調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，從而改善內(nèi)部環(huán)境的平衡性；同時(shí)，還有助于防治尿毒癥患者不良事件的發(fā)生，是臨床中治療尿毒癥的最正確血液凈化方式。研究結(jié)果說(shuō)明，兩組病人的血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN、Scr程度較治療前均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組病人的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大〔P<0.05〕；實(shí)驗(yàn)組病人的不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組〔P<0.05〕。

血液透析結(jié)合血液灌流治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表如今以下方面：〔1〕具有較好的生物相容性，不良作用小，對(duì)病人身體無(wú)較大的損傷。〔2〕操作簡(jiǎn)便，吸附快，對(duì)操作人員的要求較低，可廣泛推廣?！?〕有利于病人快速恢復(fù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力?！?〕進(jìn)步了血液凈化效果和整體治療程度，有助于進(jìn)步病人的生存質(zhì)量和生活程度?！?〕為尿毒癥病人開(kāi)拓了新的、有效的治療途徑，減少病人的死亡率，具有較大的社會(huì)效益，是尿毒癥病人的福音。需要注意的是：在進(jìn)展血液凈化治療前，應(yīng)將灌流器連接在透氣器的前端，有利于血液的加溫處理，防止出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；并將血液灌流時(shí)間控制在2h左右，不宜過(guò)長(zhǎng)，防止灌流器所吸附的毒素重新回到血液中。

綜上所述，在尿毒癥病人的臨床治療中，在血液透析的根底上配合血液灌流治療，可以有效進(jìn)步血液凈化程度，改善病人的腎功能，并減少病人不良事件的發(fā)生，具有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。

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