課件整理 常見麻醉方法與術后體位

常見麻醉方法

與術后飲食及體位關節(jié)外科劉蘭蘭Excellentcourseware常見麻醉方法

與術后飲食及體位關節(jié)外科Excellentc1全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復。Excellentcourseware全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入2并發(fā)癥1.反流、誤吸和吸入性肺炎2.躁動3.全麻后蘇醒延遲4.術后惡心與嘔吐5.支氣管痙攣6.低氧血癥和通氣不足7.急性肺不張為了減少反流和誤吸的可能性，手術患者常需要術前禁食水，通常禁食6～8小時，禁飲4小時，小兒可以控制在2小時。Excellentcourseware并發(fā)癥1.反流、誤吸和吸入性肺炎為了減少反流和誤吸的可能性，3硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔Excellentcourseware硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔Excellentcoursewar4蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腰麻：將麻藥經(jīng)第四和第五腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根.Excellentcourseware蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉Excellentcourseware5并發(fā)癥血壓下降，心跳過緩（交感神經(jīng)被阻滯）麻醉后頭痛（由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成顱內壓力降低。術中應積極補液，術后令病人去枕平臥6小時）神經(jīng)損傷（穿刺操作不當時，損傷脊神經(jīng)根或脊髓）心跳呼吸驟停（蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹）Excellentcourseware并發(fā)癥Excellentcourseware6特點、適應癥起效快、效果確切，但一般很少連續(xù)給藥，不適合長時間手術腰麻的麻醉效果是整個下半身，適用于3小時內下腹部盆腔、下肢和肛門會陰部手術。Excellentcourseware特點、適應癥Excellentcourseware7硬脊膜麻醉硬麻：將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。Excellentcourseware硬脊膜麻醉硬麻：將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間8并發(fā)癥血壓下降（硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制）呼吸停止、甚至意識喪失（硬膜外阻滯所用的局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，即可導致全部脊神經(jīng)被阻滯）神經(jīng)損傷（因穿刺困難或不慎損傷脊神經(jīng)根）Excellentcourseware并發(fā)癥Excellentcourseware9特點起效慢，可以連續(xù)給藥，適合較長時間的手術不引起麻醉后頭痛反應（對硬脊膜無損傷）硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞如果置入導管，重復注藥可以延長麻醉時間Excellentcourseware特點Excellentcourseware10適應癥麻醉效果是軀體某一段，可以通過不同位置穿刺，適用于橫膈以下的各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術，頸部、上肢和胸壁淺表手術。Excellentcourseware適應癥麻醉效果是軀體某一段，可以通過不同位置穿刺，適用于橫膈11腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻藥用量小；局麻藥中毒的發(fā)生率低；術后硬膜外鎮(zhèn)痛；真正的腰麻“不接觸”技術。Excellentcourseware腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到12術后飲食術后第二日進食清淡，多食含鈣較高的食物，蛋類、豆制品、蔬菜和水果，忌食生冷、油膩、辛辣、高甜食物。術后如無不適（頭暈、惡心、嘔吐等），可少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐可進米粥、面條等易消化飲食。Excellentcourseware術后飲食術后第二日進食清淡，多食含鈣較高的食物，蛋類、豆制品13全麻：沒有特殊情況（氣道風險、呼吸抑制、神志不清）神志清楚者，帶枕平臥、斜臥位、側臥位均可，只要患者自己覺得舒服。腰麻：腰麻患者術后最常見的并發(fā)癥為頭痛，主要是低壓性頭痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，硬脊膜血供較差，穿刺孔不易愈合，腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外間隙，使顱內壓下降，顱內血管擴張引起血管性頭痛，所以為避免頭痛應在麻醉術后去枕平臥4?6h。硬麻：不存在腦脊液外漏的問題，帶枕頭平臥不存在任何風險，情況運行者可斜坡臥位。腰硬聯(lián)合：現(xiàn)在所用的腰硬聯(lián)合腰穿內針相比單純的腰穿針要細的多，在正常穿刺情況下，腦脊液外漏比以前小太多，帶枕平臥完全沒有問題。術后體位Excellentcourseware全麻：沒有特殊情況（氣道風險、呼吸抑制、神志不清）神志清楚者14常見麻醉方法

與術后飲食及體位關節(jié)外科劉蘭蘭Excellentcourseware常見麻醉方法

與術后飲食及體位關節(jié)外科Excellentc15全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復。Excellentcourseware全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入16并發(fā)癥1.反流、誤吸和吸入性肺炎2.躁動3.全麻后蘇醒延遲4.術后惡心與嘔吐5.支氣管痙攣6.低氧血癥和通氣不足7.急性肺不張為了減少反流和誤吸的可能性，手術患者常需要術前禁食水，通常禁食6～8小時，禁飲4小時，小兒可以控制在2小時。Excellentcourseware并發(fā)癥1.反流、誤吸和吸入性肺炎為了減少反流和誤吸的可能性，17硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔Excellentcourseware硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔Excellentcoursewar18蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腰麻：將麻藥經(jīng)第四和第五腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根.Excellentcourseware蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉Excellentcourseware19并發(fā)癥血壓下降，心跳過緩（交感神經(jīng)被阻滯）麻醉后頭痛（由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成顱內壓力降低。術中應積極補液，術后令病人去枕平臥6小時）神經(jīng)損傷（穿刺操作不當時，損傷脊神經(jīng)根或脊髓）心跳呼吸驟停（蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹）Excellentcourseware并發(fā)癥Excellentcourseware20特點、適應癥起效快、效果確切，但一般很少連續(xù)給藥，不適合長時間手術腰麻的麻醉效果是整個下半身，適用于3小時內下腹部盆腔、下肢和肛門會陰部手術。Excellentcourseware特點、適應癥Excellentcourseware21硬脊膜麻醉硬麻：將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。Excellentcourseware硬脊膜麻醉硬麻：將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間22并發(fā)癥血壓下降（硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制）呼吸停止、甚至意識喪失（硬膜外阻滯所用的局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，即可導致全部脊神經(jīng)被阻滯）神經(jīng)損傷（因穿刺困難或不慎損傷脊神經(jīng)根）Excellentcourseware并發(fā)癥Excellentcourseware23特點起效慢，可以連續(xù)給藥，適合較長時間的手術不引起麻醉后頭痛反應（對硬脊膜無損傷）硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞如果置入導管，重復注藥可以延長麻醉時間Excellentcourseware特點Excellentcourseware24適應癥麻醉效果是軀體某一段，可以通過不同位置穿刺，適用于橫膈以下的各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術，頸部、上肢和胸壁淺表手術。Excellentcourseware適應癥麻醉效果是軀體某一段，可以通過不同位置穿刺，適用于橫膈25腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加。起效迅速；效果確切；麻醉時間不受限制；局麻藥用量?。痪致樗幹卸镜陌l(fā)生率低；術后硬膜外鎮(zhèn)痛；真正的腰麻“不接觸”技術。Excellentcourseware腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到26術后飲食術后第二日進食清淡，多食含鈣較高的食物，蛋類、豆制品、蔬菜和水果，忌食生冷、油膩、辛辣、高甜食物。術后如無不適（頭暈、惡心、嘔吐等），可少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐可進米粥、面條等易消化飲食。Excellentcourseware術后飲食術后第二日進食清淡，多食含鈣較高的食物，蛋類、豆制品27全麻：沒有特殊情況（氣道風險、呼吸抑制、神志不清）神志清楚者，帶枕平臥、斜臥位、側臥位均可，只要患者自己覺得舒服。腰麻：腰麻患者術后最常見的并發(fā)癥為頭痛，主要是低壓性頭痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，硬脊膜血供較差，穿刺孔不易愈合，腦脊液不斷從穿刺孔