婦產(chǎn)科-子宮內(nèi)膜異位(資源共享-免費!)課件

奇怪的病人女性，38歲,已婚2年未育，經(jīng)期腹痛6個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。腹腔鏡檢查如下：子宮后壁和子宮直腸窩粘連，宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面有紫褐色斑點或小泡紫褐色斑點病理檢查鏡下檢查：在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。子宮內(nèi)膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？？？概述子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科疾病。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%～15％患者發(fā)現(xiàn)有此病;在因不孕而行腹腔鏡檢患者中，12～48％有內(nèi)膜異位癥存在。定義：當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病機制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說：

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

淋巴及靜脈播散學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

▲經(jīng)血逆流學(xué)說月經(jīng)血：含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞。逆流：宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)：見于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植學(xué)說現(xiàn)象：腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史：剖宮取胎術(shù)推測：術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

病理1.異位內(nèi)膜

隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。2.鏡下檢查

在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。

1.卵巢巧克力囊腫★最多見，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢?！锫殉矁?nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機會最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

臨床表現(xiàn)(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)?！锷贁?shù)晚期患者訴長期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。

1.腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。2.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

子宮內(nèi)膜異位該如何治療？？？觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多。初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時阻止此病的發(fā)展。【治療】1.期待療法：適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀察。經(jīng)期疼痛時，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對癥治療。2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長時間閉經(jīng)已成為臨床常用藥物療法。

①.假孕療法

②.假絕經(jīng)療法

③.藥物性卵巢切除3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者;②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm。

此病僅見于生育年齡婦女，初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時阻止此病的發(fā)展?！驹\斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重和不孕史，盆腔檢查時們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。鑒別:①卵巢惡性腫瘤②盆腔炎性包塊③子宮腺肌病【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流

先天性生殖道畸形應(yīng)及時手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。

2.手術(shù)操作①剖宮取胎術(shù)，紗布墊保護切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。

②輸卵管通暢試驗，月經(jīng)來潮前禁作

③宮頸糜爛治療：月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行，以免下次月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。④人工流產(chǎn)（負壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降助理醫(yī)師歷年考題77子宮內(nèi)膜異位癥采用性激素療法的主要作用是A鎮(zhèn)靜。止痛，對癥治療B調(diào)節(jié)月經(jīng)周期C減輕痛經(jīng)程度D促進排卵E抑制內(nèi)膜增生(E)30.女性38歲,已婚未育，經(jīng)期腹痛4個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié):最可能的診斷為：

A盆腔結(jié)核B宮頸癌C慢性盆腔炎D子宮內(nèi)膜異位癥E子宮肌瘤助理醫(yī)師歷年考題(D)28歲不孕婦女,痛經(jīng)3年且逐漸加重,查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié),右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物,壓痛不明顯1.本病例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

A卵巢濾泡囊腫B卵巢黃體囊腫C卵巢內(nèi)膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥2.為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是A腹部X線攝片B