頭顱MRI顯示基底節(jié)對(duì)稱灰質(zhì)病變的診斷思路

頭顱MRI顯示基底節(jié)對(duì)稱灰質(zhì)病變的診斷思路如何看待MRI優(yōu)點(diǎn)較臨床癥狀和體征更直接和客觀地反映病灶定位一定程度上幫助定性問(wèn)題有時(shí)與臨床癥狀和體征不平行同病異像同像異病MRI影像診斷思路臨床診斷思路癥候病灶影像ABCDEABCDE病史＋病程演變＋實(shí)驗(yàn)室檢查病史＋病程演變＋實(shí)驗(yàn)室檢查病變性質(zhì)病變性質(zhì)臨床定性分析影像學(xué)分析最可能的疾病診斷簡(jiǎn)單的邏輯學(xué)游戲白質(zhì)脫髓鞘病變，炎性可能病史特點(diǎn)：1.女性，27歲；2.急性起病，以頭痛伴反應(yīng)遲鈍3天就診炎性病變、血管性病變、感染、中毒炎性脫髓鞘腦病對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生的建議重視臨床定位和定性分析從臨床出發(fā)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，不能全部依賴影像學(xué)檢查，也不能置之不顧放射科醫(yī)生的診斷意見(jiàn)僅做參考，不能盲目聽(tīng)從注意培養(yǎng)獨(dú)立閱片能力先從一張片子開(kāi)始吧！只有影像，沒(méi)有臨床，可能得出結(jié)論么？腦深部灰質(zhì)的解剖學(xué)組成尾狀核豆?fàn)詈饲鹉X殼核蒼白球深部灰質(zhì)病變病因?qū)W分類急性慢性急性深部灰質(zhì)病變中毒氰化物CO甲醇硫化氫三氯乙醇雙硫侖急性代謝異常低血糖高血糖尿毒癥滲透壓血管大腦深靜脈高血壓危象腦出血血管炎感染缺血缺氧病例1男性，30歲；有抑郁癥病史；被家人發(fā)現(xiàn)窒息伴紫紺、意識(shí)不清；經(jīng)搶救對(duì)癥處理后12天清醒；數(shù)月后近完全恢復(fù)，遺有輕度構(gòu)音障礙和手足徐動(dòng)氰化物中毒病例2女性，28歲；有抑郁癥病史；被人發(fā)現(xiàn)在密閉車庫(kù)中昏迷；急查碳氧血紅蛋白17%；經(jīng)高壓氧治療后清醒但遺有記憶力減退急性CO中毒病例3男性，27歲；有吸毒史；被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清伴呼吸衰竭送急診；尿檢可卡因和阿片類藥物陽(yáng)性，頭CT正常；2天后病人清醒拔管，10天后有帕金森綜合征表現(xiàn)，復(fù)查頭CT如左圖缺氧性腦病病例4男性，57歲；數(shù)周不適后出現(xiàn)意識(shí)不清伴低溫、低血壓；神經(jīng)科查體見(jiàn)意識(shí)不清，雙側(cè)病理證陽(yáng)性伴頭眼反射消失；血BUN、Cr增高，DIC實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，貧血；入院7天后查頭CT見(jiàn)左圖DIC繼發(fā)腦出血病例5男性，42歲；以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作送入急診；急查BP220./140mmHg；查頭顱CT如左圖；數(shù)周后頭顱CT及癥狀恢復(fù)正常高血壓危象病例7男性，53歲；以意識(shí)不清送入急診；有糖尿病史，入院血糖23mg/dl，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；給予插管和靜脈高糖后意識(shí)轉(zhuǎn)清即時(shí)查頭顱CT正常，4天后復(fù)查如左圖G；第5天查頭顱MRI如圖H、I數(shù)周后頭顱CT及癥狀恢復(fù)正常低血糖腦病病例8女性，34歲；以發(fā)熱、腹瀉、嘔吐伴進(jìn)行性意識(shí)不清2天送入急診；有Down綜合征病史；查體見(jiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)，神志不清；查頭顱CT和MRI如圖J、K，MRV如圖L；大腦大靜脈血栓形成病例9男性，76歲；以突發(fā)頭暈伴15分鐘意識(shí)障礙就診；急查頭顱CT未見(jiàn)異常；頭顱DWI如圖M；后循環(huán)腦梗塞病例1112月女性嬰兒10天前發(fā)熱伴咳嗽,以癲癇樣發(fā)作收入醫(yī)院入院腰穿腦脊液WBC0，RBC4，蛋白10mg/dl，糖75mg/dl，細(xì)菌真菌培養(yǎng)陰性頭顱MRI如上圖所示

巨細(xì)胞病毒腦炎病例12男性，29歲反復(fù)發(fā)熱、頭痛一個(gè)半月神經(jīng)科查體無(wú)異常CSF壓力290mmH2O，糖2.75mmol/L，氯化物137mmol/L，蛋白315mg/dl，有核細(xì)胞總數(shù)9×109/L頭顱MRI如上圖所示

隱球菌性腦膜腦炎病例13男性，22歲以闌尾炎入院，既往有血管性血友病預(yù)防性應(yīng)用醋酸去氨加壓素闌尾炎術(shù)后第5天出現(xiàn)意識(shí)障礙血鈉和滲透壓偏低頭顱MRI如左圖所示

橋腦外髓鞘溶解癥病例14男性，35歲；以突發(fā)意識(shí)障礙2天入院；有長(zhǎng)期飲酒史，近期有腹瀉；入院查神志不清，無(wú)明顯局灶性體征；頭顱MRI如左圖所示

Wernicke腦病氰化物中毒CO中毒低氧血癥尿毒癥硫化氫中毒高血壓危象血管病雙硫侖中毒三氯乙烯中毒甲醇中毒血腫高血糖低血糖低氧血癥宮內(nèi)缺血缺氧支原體感染滲透性脫髓鞘真菌毒素腦梗塞深靜脈血栓形成血腫宮內(nèi)缺血缺氧低氧血癥血腫腦梗塞不明原因慢性深部灰質(zhì)病變中毒代謝性感染性/炎性遺傳性變性病其他錳Wilson病CJD亨廷頓病膠質(zhì)瘤甲苯甲基丙二酸血癥風(fēng)濕性舞蹈病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型腔隙狀態(tài)Leigh病HIV結(jié)節(jié)性硬化放射性腦病甲旁減弓形體病Wernick腦病巨細(xì)胞病毒肝性腦病Hallervorden-Spatz戊二酸血癥KSSTay-Sachs病MELAS抽掉病史，這張又是什么？星形膠質(zhì)瘤病例1女性，52歲；智能減退伴共濟(jì)失調(diào)3年；查體見(jiàn)癡呆和手足舞蹈-手足徐動(dòng)樣表現(xiàn)其父有老年性舞蹈??；頭顱MRI如圖A；亨廷頓舞蹈病病例2男性，43歲；以性質(zhì)不明的頭痛為主要表現(xiàn)；查體正常，腦脊液病原學(xué)檢查正常有HIV感染病史；頭顱MRI如圖B；HIV相關(guān)腦病病例3女性，74歲；數(shù)年前曾行甲狀腺切除術(shù)；頭顱CT如圖D；甲狀旁腺功能減退病例4女性，58歲；以意識(shí)紊亂伴左側(cè)肢體偏癱入院；既往2月內(nèi)明顯體重下降和反復(fù)肺炎；即時(shí)頭顱示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低信號(hào)；1周后意識(shí)障礙加重，查體雙側(cè)病理征均陽(yáng)性；復(fù)查頭顱CT見(jiàn)左圖；弓形體腦炎病例5男性，12歲；自幼學(xué)習(xí)能力較差；出生后皮膚多發(fā)咖啡牛乳色斑；神經(jīng)科查體正常，眼科檢查有Lisch結(jié)節(jié)，皮下有多發(fā)結(jié)節(jié)；查頭顱MRI見(jiàn)左圖；神經(jīng)纖維瘤I型病例6女性，12歲；進(jìn)行性學(xué)習(xí)能力下降伴動(dòng)作笨拙數(shù)年；神經(jīng)科查體見(jiàn)IQ低于正常，全身肌張力障礙，肢體輕度舞蹈-手足徐動(dòng)癥，腱反射活躍；頭顱CT及MRI見(jiàn)左圖；Hallervorden-Spatz病例7女性，10歲；以強(qiáng)直-陣攣性全身癲癇大發(fā)作為首發(fā)表現(xiàn)；神經(jīng)科查體見(jiàn)身材矮小，四肢近端肌力下降，運(yùn)動(dòng)不耐受；血清和腦脊液靜止乳酸水平增高頭顱CT見(jiàn)左圖；MELAS病例8女性，15歲；以進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍伴肢體笨拙數(shù)年入院；神經(jīng)科查體見(jiàn)肢體有肌張力異常，角膜K-F環(huán)陽(yáng)性；血清ALT、AST增高；頭顱MRI見(jiàn)左圖；肝豆?fàn)詈俗冃圆±?男性，12歲；進(jìn)行性不對(duì)稱雙上瞼下垂伴眼球活動(dòng)不靈活數(shù)年；神經(jīng)科查體見(jiàn)身材矮小，眼外肌麻痹伴四肢近端肌力下降，眼科檢查視網(wǎng)膜色素變性，心電圖提示有右束支傳導(dǎo)阻滯；腦脊液乳酸水平增高KSS病例10男性，8歲；進(jìn)行性肌張力異常伴陣發(fā)性嘔吐1月；神經(jīng)科查體見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、聽(tīng)力減退、智能減退；腦脊液乳酸水平高于血清；肌肉病理COX染色缺失Leigh病病例11男性，58歲；進(jìn)行性意識(shí)障礙伴肢體抽動(dòng)2月入院；神經(jīng)科查體見(jiàn)緘默狀態(tài)；腦電圖提示三相波頭顱MRI見(jiàn)上圖CJD錳中毒病例12男性，31歲；肢體姿勢(shì)異常數(shù)月就診；頭顱MRI見(jiàn)上圖再來(lái)一張看看是啥？繼發(fā)性肝性腦病Hallervorden-Spatz病錳中毒神經(jīng)纖維瘤病I型甲基丙二酸血癥肝病肝豆?fàn)詈俗冃园肴┟摎涿溉狈ΠY

肝豆?fàn)詈俗冃怨误w病放療神經(jīng)纖維瘤病I型HIV感染MELASLeigh病

Leigh病