小兒腦癱的作業(yè)療法課件

小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法

2021/8/171小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法2021/8/171

一、作業(yè)療法的定義1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)療法學(xué)》書中的定義，見下表。2021/8/172一、作業(yè)療法的定義1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)時(shí)間來源定義1986年美國治療師協(xié)會(huì)作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動(dòng)，以增加獨(dú)立活動(dòng)的能力，促進(jìn)發(fā)育，防止殘疾，包括改變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，達(dá)到最大限度的獨(dú)立和提高生活質(zhì)量。1989年英國《作業(yè)療法》雜志作業(yè)治療師通過有目的的活動(dòng)檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨(dú)立功能。1989年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)作業(yè)治療是通過特殊的活動(dòng)治療軀體和精神疾患，目的是幫助人們?cè)谌粘Ｉ畹乃蟹矫娴墓δ芎酮?dú)立均達(dá)到其最大水平。1994年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)作業(yè)療法是讓人們通過具有某種目的性的作業(yè)和活動(dòng)，來促進(jìn)其健康生活一種保健專業(yè)。2021/8/173時(shí)間來源定義1986年美國治療師協(xié)會(huì)

2、臺(tái)灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預(yù)防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務(wù)目的在協(xié)調(diào)個(gè)案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)），并獲得個(gè)人成就感，感受生命的價(jià)值。此日常生活活動(dòng)包括個(gè)人生活自理活動(dòng)、社區(qū)與社會(huì)參與活動(dòng)、游戲與休閑活動(dòng)、學(xué)校學(xué)習(xí)活動(dòng)、工廠工作活動(dòng)、維持個(gè)人尊嚴(yán)與生存之自我認(rèn)同活動(dòng)等。2021/8/1742、臺(tái)灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫二、作業(yè)療法發(fā)展簡(jiǎn)史

2021/8/175二、作業(yè)療法發(fā)展簡(jiǎn)史2021/8/175三、作業(yè)療法分類（一）按作業(yè)名稱分類１．木工作業(yè)２．文書類作業(yè)３．黏土作業(yè)４．手工藝作業(yè)５．皮工作業(yè)６．治療性游戲７．編織作業(yè)８．日常生活活動(dòng)９．金工作業(yè)10．書法繪畫園藝11．制陶作業(yè)12．電氣裝配與維修13．認(rèn)知作業(yè)14．計(jì)算機(jī)操作2021/8/176三、作業(yè)療法分類（一）按作業(yè)名稱分類2021/8/176（二）按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類1．功能性作業(yè)療法2．心理性作業(yè)療法3．精神疾患作業(yè)療法4．兒童作業(yè)療法5．老年人作業(yè)療法2021/8/177（二）按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類2021/8/177（三）按治療目的和作用分類1．用于減輕疼痛的作業(yè)2．用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)3．用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)4．用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5．用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)2021/8/178（三）按治療目的和作用分類2021/8/178

（四）按實(shí)際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)3．消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)4．教育性作業(yè)活動(dòng)5．矯形器和假肢訓(xùn)練2021/8/179（四）按實(shí)際要求分類2021/8/179四、作業(yè)療法對(duì)象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，廣義上說適合康復(fù)的各種疾患均為其治療對(duì)象，但作業(yè)療法的特點(diǎn)決定了它對(duì)一些疾患的康復(fù)有著特殊重要的意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務(wù)對(duì)象。1.神經(jīng)科疾?。?骨科疾病3.外科疾?。?兒科疾病5.內(nèi)科疾?。?精神科疾病2021/8/1710四、作業(yè)療法對(duì)象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，廣義上說適五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療師（士）來完成。其工作主要是依據(jù)康復(fù)醫(yī)師的處方，并根據(jù)患者功能障礙的情況，提出治療目標(biāo)和選擇合適的作業(yè)治療方法。作業(yè)治療師的職責(zé)和作用可歸納為以下幾點(diǎn)：1．教育訓(xùn)練者（educatorandtrainer）教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我照顧及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)的代償功能，矯正患側(cè)殘障。

2021/8/1711五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉的力量，改善和提高運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性。３．指導(dǎo)師（teacher）指導(dǎo)患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。４．職業(yè)評(píng)定者（vocationalevaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習(xí)性及適應(yīng)的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。2021/8/1712２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治六、作業(yè)療法的目的1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實(shí)用性動(dòng)作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動(dòng)作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢(shì)動(dòng)作；（3）腕部活動(dòng)訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動(dòng)作；（4）手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，利用玩游戲機(jī)、打字、珠算、彈琴編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動(dòng)作；（5）髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動(dòng)作；（6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機(jī)踏板動(dòng)作。2021/8/1713六、作業(yè)療法的目的1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌

2、改善患兒的精神心理狀態(tài)（1）轉(zhuǎn)移注意力，可通過游戲、玩具、看畫冊(cè)、看鳥、養(yǎng)魚轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過度興奮，如對(duì)手足徐動(dòng)型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂，避免高聲的喊叫，避免強(qiáng)烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復(fù)性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強(qiáng)患者的自信心與生活的樂趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓(xùn)練活動(dòng)，或通過比賽活動(dòng)，如下棋、打球，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，完成作業(yè)動(dòng)作。2021/8/17142、改善患兒的精神心理狀態(tài)2021/8/1714

3、提高患者社會(huì)生活技能（1）安排集體生活，通過集體的文娛活動(dòng)，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念；（2）培養(yǎng)時(shí)間概念、責(zé)任感，通過計(jì)數(shù)游戲，計(jì)數(shù)投球等計(jì)件活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。2021/8/17153、提高患者社會(huì)生活技能2021/8/1715七、兒童作業(yè)療法特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對(duì)兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動(dòng)為手段去恢復(fù)、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無望時(shí)，則設(shè)計(jì)、制作并提供相應(yīng)的輔助器具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點(diǎn)：（一）治療—游戲—教育三結(jié)合1．治療與教育2．治療與游戲2021/8/1716七、兒童作業(yè)療法特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方2021/8/17172021/8/1717（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性1．治療過程中父母參與的重要性1）父母在滿足孩子的愛以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。2）父母與孩子接觸的時(shí)間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母對(duì)孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對(duì)孩子開展有針對(duì)性的治療。3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對(duì)較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當(dāng)大的部分，父母可不受時(shí)間和空間的限制對(duì)孩子開展一對(duì)一的輔導(dǎo)，起到強(qiáng)化治療的作用。2021/8/1718（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性2021/8/17182．治療師如何發(fā)揮父母的作用1）應(yīng)與病殘兒的家庭建立良好的關(guān)系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，把他們作為同事對(duì)待，與家長分享有關(guān)信息，尊重他們的意見。2）讓其父母參與治療計(jì)劃的制定，確?？祻?fù)計(jì)劃中包括了父母最為關(guān)心的問題。2021/8/17192．治療師如何發(fā)揮父母的作用2021/8/1719

3）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動(dòng)和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓(xùn)班，使家長獲取實(shí)際應(yīng)用的知識(shí)，同時(shí)使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強(qiáng)其信心及技能。4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過程，同時(shí)也讓父母實(shí)習(xí)如何指導(dǎo)孩子。5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務(wù)與資源，使其能善用資源，為孩子爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。2021/8/17203）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動(dòng)和管理孩子

（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)殘疾兒童在康復(fù)的過程中，常需要借助一些自助具或矯形器的支持和輔助，以限制異?；顒?dòng)，維持功能性姿勢(shì)，預(yù)防或矯正畸形。在設(shè)計(jì)和選用時(shí)應(yīng)考慮以下因素：1．在選用和設(shè)計(jì)輔助器具前，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒具有哪些功能，對(duì)確實(shí)不能自行活動(dòng)或自行活動(dòng)太困難者，才考慮使用輔助器具。2021/8/1721（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)2021/8/２．在設(shè)計(jì)輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)和使用的環(huán)境，并對(duì)所要代償?shù)膭?dòng)作及功能進(jìn)行科學(xué)的分析，盡可能使其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。３．在裝配時(shí)機(jī)的選擇上，通常應(yīng)在功能障礙逐漸固定，患兒在進(jìn)行日常生活活動(dòng)或娛樂時(shí)，自己不能完成某項(xiàng)活動(dòng)，治療師、家長幫助他一起想辦法克服時(shí)，介紹或推薦相適合的輔助具4．輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器具。2021/8/1722２．在設(shè)計(jì)輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)（四）缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)小兒腦性癱瘓由于運(yùn)動(dòng)障礙影響，大多處于活動(dòng)少，對(duì)周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會(huì)玩，這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉度就越少。腦性癱瘓患兒常存在因視覺障礙所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關(guān)系障礙。還可能有類似的聽覺、運(yùn)動(dòng)知覺、觸覺、嗅覺等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應(yīng)該予以援助的領(lǐng)域。2021/8/1723（四）缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)2021/8/1723（五）日常生活動(dòng)作功能障礙腦性癱瘓患兒由于上肢活動(dòng)功能發(fā)育差，自然日常生活動(dòng)作掌握較晚，如吸吮、舌的運(yùn)動(dòng)控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見。這些功能將隨著成長、習(xí)慣性動(dòng)作獲得而增多，是社會(huì)生活自立的基礎(chǔ)。日常生活動(dòng)作獲得的指導(dǎo)，如小兒的抱著方法，協(xié)助進(jìn)食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應(yīng)合理。至于指導(dǎo)移動(dòng)工具，自助具和輔助用具的使用和開發(fā)，作業(yè)療法師責(zé)任更為重大。2021/8/1724（五）日常生活動(dòng)作功能障礙2021/8/1724（六）缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)正常兒童2歲以后，能對(duì)人和周圍事物具有一定的社會(huì)認(rèn)識(shí)。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機(jī)會(huì)少，活動(dòng)困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)，所以絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，以及自立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見的能力差等問題。2021/8/1725（六）缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)2021/8/1725九、小兒腦癱作業(yè)療法評(píng)定（一）活動(dòng)分析與問題處理流程：

個(gè)案問題與能力

選擇治療理論與方法

治療目標(biāo)

活動(dòng)分析與活動(dòng)選擇

工作分析與教導(dǎo)

教導(dǎo)成效分析

記錄2021/8/1726九、小兒腦癱作業(yè)療法評(píng)定（一）活動(dòng)分析與問題處理流程：（二）職能治療專業(yè)理論

發(fā)展理論感覺動(dòng)作理論感覺統(tǒng)合理論神經(jīng)動(dòng)作理論生物力學(xué)理論生物力學(xué)擺位理論壓力處理理論視知覺發(fā)展理論認(rèn)知理論社會(huì)心理理論科技輔具與環(huán)境評(píng)估應(yīng)用理論活動(dòng)分析與設(shè)計(jì)理論2021/8/1727（二）職能治療專業(yè)理論2021/8/1727（三）作業(yè)療法基本理論的幾種常見模式發(fā)育模式作業(yè)活動(dòng)模式人類作業(yè)模式精神動(dòng)力模式感覺統(tǒng)合模式運(yùn)動(dòng)控制模式認(rèn)知能力障礙模式康復(fù)模式生物力學(xué)模式2021/8/1728（三）作業(yè)療法基本理論的幾種常見模式2021/8/1728（四）評(píng)定內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（1）肌張力的評(píng)定；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定；（3）運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定。2、反射的評(píng)定3、感知覺的評(píng)定4、日常生活活動(dòng)評(píng)定5、智力障礙的評(píng)定6、其他方面的評(píng)定（1）生長發(fā)育的評(píng)定（2）言語的評(píng)定2021/8/1729（四）評(píng)定內(nèi)容2021/8/1729（五）評(píng)定元素１.感覺系統(tǒng)視覺、聽覺、本體運(yùn)動(dòng)覺、前庭位置覺、觸覺、嗅覺、味覺、溫度覺2.知覺系統(tǒng)

完形、方位方向、空間關(guān)系、次序感、主背景感覺、深淺感覺、短期記憶(一分鐘)2021/8/1730（五）評(píng)定元素2021/8/17303、感覺統(tǒng)合表現(xiàn)專心、持續(xù)力、平衡能力、動(dòng)作組織與計(jì)劃、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、左右兩邊整合能力、慣用手發(fā)展、情緒穩(wěn)定能力、警覺性４、認(rèn)知系統(tǒng)警醒參與能力、持續(xù)能力、中長期記憶能力、模仿能力、動(dòng)機(jī)、完結(jié)能力、人事物辨識(shí)、邏輯性、分析比較能力、概念形成、解決問題能力、新事物接收能力、2021/8/17313、感覺統(tǒng)合表現(xiàn)2021/8/1731５、動(dòng)作系統(tǒng)反射、張力表現(xiàn)、粗大肌肉群動(dòng)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、精細(xì)肌肉群動(dòng)作、肌力、動(dòng)作學(xué)習(xí)表現(xiàn)與控制、肌耐力、口腔動(dòng)作、心肺體能、自主性眼球動(dòng)作、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制、動(dòng)作速度與精確度６、心理社會(huì)興趣、自我肯定、角色認(rèn)同、人際溝通、自我表達(dá)７、自我管理

時(shí)間管理、自我行為控制、

2021/8/1732５、動(dòng)作系統(tǒng)2021/8/17322021/8/17332021/8/17332021/8/17342021/8/1734小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法

2021/8/1735小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法2021/8/171

一、作業(yè)療法的定義1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)療法學(xué)》書中的定義，見下表。2021/8/1736一、作業(yè)療法的定義1、我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)時(shí)間來源定義1986年美國治療師協(xié)會(huì)作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動(dòng)，以增加獨(dú)立活動(dòng)的能力，促進(jìn)發(fā)育，防止殘疾，包括改變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，達(dá)到最大限度的獨(dú)立和提高生活質(zhì)量。1989年英國《作業(yè)療法》雜志作業(yè)治療師通過有目的的活動(dòng)檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨(dú)立功能。1989年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)作業(yè)治療是通過特殊的活動(dòng)治療軀體和精神疾患，目的是幫助人們?cè)谌粘Ｉ畹乃蟹矫娴墓δ芎酮?dú)立均達(dá)到其最大水平。1994年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)作業(yè)療法是讓人們通過具有某種目的性的作業(yè)和活動(dòng)，來促進(jìn)其健康生活一種保健專業(yè)。2021/8/1737時(shí)間來源定義1986年美國治療師協(xié)會(huì)

2、臺(tái)灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預(yù)防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務(wù)目的在協(xié)調(diào)個(gè)案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)），并獲得個(gè)人成就感，感受生命的價(jià)值。此日常生活活動(dòng)包括個(gè)人生活自理活動(dòng)、社區(qū)與社會(huì)參與活動(dòng)、游戲與休閑活動(dòng)、學(xué)校學(xué)習(xí)活動(dòng)、工廠工作活動(dòng)、維持個(gè)人尊嚴(yán)與生存之自我認(rèn)同活動(dòng)等。2021/8/17382、臺(tái)灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫二、作業(yè)療法發(fā)展簡(jiǎn)史

2021/8/1739二、作業(yè)療法發(fā)展簡(jiǎn)史2021/8/175三、作業(yè)療法分類（一）按作業(yè)名稱分類１．木工作業(yè)２．文書類作業(yè)３．黏土作業(yè)４．手工藝作業(yè)５．皮工作業(yè)６．治療性游戲７．編織作業(yè)８．日常生活活動(dòng)９．金工作業(yè)10．書法繪畫園藝11．制陶作業(yè)12．電氣裝配與維修13．認(rèn)知作業(yè)14．計(jì)算機(jī)操作2021/8/1740三、作業(yè)療法分類（一）按作業(yè)名稱分類2021/8/176（二）按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類1．功能性作業(yè)療法2．心理性作業(yè)療法3．精神疾患作業(yè)療法4．兒童作業(yè)療法5．老年人作業(yè)療法2021/8/1741（二）按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類2021/8/177（三）按治療目的和作用分類1．用于減輕疼痛的作業(yè)2．用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)3．用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)4．用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5．用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)2021/8/1742（三）按治療目的和作用分類2021/8/178

（四）按實(shí)際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)3．消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)4．教育性作業(yè)活動(dòng)5．矯形器和假肢訓(xùn)練2021/8/1743（四）按實(shí)際要求分類2021/8/179四、作業(yè)療法對(duì)象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，廣義上說適合康復(fù)的各種疾患均為其治療對(duì)象，但作業(yè)療法的特點(diǎn)決定了它對(duì)一些疾患的康復(fù)有著特殊重要的意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務(wù)對(duì)象。1.神經(jīng)科疾病２.骨科疾病3.外科疾?。?兒科疾病5.內(nèi)科疾病６.精神科疾病2021/8/1744四、作業(yè)療法對(duì)象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，廣義上說適五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療師（士）來完成。其工作主要是依據(jù)康復(fù)醫(yī)師的處方，并根據(jù)患者功能障礙的情況，提出治療目標(biāo)和選擇合適的作業(yè)治療方法。作業(yè)治療師的職責(zé)和作用可歸納為以下幾點(diǎn)：1．教育訓(xùn)練者（educatorandtrainer）教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我照顧及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)的代償功能，矯正患側(cè)殘障。

2021/8/1745五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉的力量，改善和提高運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性。３．指導(dǎo)師（teacher）指導(dǎo)患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。４．職業(yè)評(píng)定者（vocationalevaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習(xí)性及適應(yīng)的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。2021/8/1746２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治六、作業(yè)療法的目的1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實(shí)用性動(dòng)作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動(dòng)作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢(shì)動(dòng)作；（3）腕部活動(dòng)訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動(dòng)作；（4）手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，利用玩游戲機(jī)、打字、珠算、彈琴編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動(dòng)作；（5）髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動(dòng)作；（6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機(jī)踏板動(dòng)作。2021/8/1747六、作業(yè)療法的目的1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌

2、改善患兒的精神心理狀態(tài)（1）轉(zhuǎn)移注意力，可通過游戲、玩具、看畫冊(cè)、看鳥、養(yǎng)魚轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過度興奮，如對(duì)手足徐動(dòng)型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂，避免高聲的喊叫，避免強(qiáng)烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復(fù)性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強(qiáng)患者的自信心與生活的樂趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓(xùn)練活動(dòng)，或通過比賽活動(dòng)，如下棋、打球，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，完成作業(yè)動(dòng)作。2021/8/17482、改善患兒的精神心理狀態(tài)2021/8/1714

3、提高患者社會(huì)生活技能（1）安排集體生活，通過集體的文娛活動(dòng)，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念；（2）培養(yǎng)時(shí)間概念、責(zé)任感，通過計(jì)數(shù)游戲，計(jì)數(shù)投球等計(jì)件活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。2021/8/17493、提高患者社會(huì)生活技能2021/8/1715七、兒童作業(yè)療法特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對(duì)兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動(dòng)為手段去恢復(fù)、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無望時(shí)，則設(shè)計(jì)、制作并提供相應(yīng)的輔助器具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點(diǎn)：（一）治療—游戲—教育三結(jié)合1．治療與教育2．治療與游戲2021/8/1750七、兒童作業(yè)療法特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方2021/8/17512021/8/1717（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性1．治療過程中父母參與的重要性1）父母在滿足孩子的愛以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。2）父母與孩子接觸的時(shí)間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母對(duì)孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對(duì)孩子開展有針對(duì)性的治療。3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對(duì)較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當(dāng)大的部分，父母可不受時(shí)間和空間的限制對(duì)孩子開展一對(duì)一的輔導(dǎo)，起到強(qiáng)化治療的作用。2021/8/1752（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性2021/8/17182．治療師如何發(fā)揮父母的作用1）應(yīng)與病殘兒的家庭建立良好的關(guān)系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，把他們作為同事對(duì)待，與家長分享有關(guān)信息，尊重他們的意見。2）讓其父母參與治療計(jì)劃的制定，確保康復(fù)計(jì)劃中包括了父母最為關(guān)心的問題。2021/8/17532．治療師如何發(fā)揮父母的作用2021/8/1719

3）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動(dòng)和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓(xùn)班，使家長獲取實(shí)際應(yīng)用的知識(shí)，同時(shí)使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強(qiáng)其信心及技能。4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過程，同時(shí)也讓父母實(shí)習(xí)如何指導(dǎo)孩子。5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務(wù)與資源，使其能善用資源，為孩子爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。2021/8/17543）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動(dòng)和管理孩子

（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)殘疾兒童在康復(fù)的過程中，常需要借助一些自助具或矯形器的支持和輔助，以限制異?；顒?dòng)，維持功能性姿勢(shì)，預(yù)防或矯正畸形。在設(shè)計(jì)和選用時(shí)應(yīng)考慮以下因素：1．在選用和設(shè)計(jì)輔助器具前，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒具有哪些功能，對(duì)確實(shí)不能自行活動(dòng)或自行活動(dòng)太困難者，才考慮使用輔助器具。2021/8/1755（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)2021/8/２．在設(shè)計(jì)輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)和使用的環(huán)境，并對(duì)所要代償?shù)膭?dòng)作及功能進(jìn)行科學(xué)的分析，盡可能使其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。３．在裝配時(shí)機(jī)的選擇上，通常應(yīng)在功能障礙逐漸固定，患兒在進(jìn)行日常生活活動(dòng)或娛樂時(shí)，自己不能完成某項(xiàng)活動(dòng)，治療師、家長幫助他一起想辦法克服時(shí)，介紹或推薦相適合的輔助具4．輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器具。2021/8/1756２．在設(shè)計(jì)輔助器具的過程中，應(yīng)充分考慮兒童生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)（四）缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)小兒腦性癱瘓由于運(yùn)動(dòng)障礙影響，大多處于活動(dòng)少，對(duì)周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會(huì)玩，這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉度就越少。腦性癱瘓患兒常存在因視覺障礙所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關(guān)系障礙。還可能有類似的聽覺、運(yùn)動(dòng)知覺、觸覺、嗅覺等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應(yīng)該予以援助的領(lǐng)域。2021/8/1757（四）缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)2021/8/1723（五）日常生活動(dòng)作功能障礙腦性癱瘓患兒由于上肢活動(dòng)功能發(fā)育差，自然日常生活動(dòng)作掌握較晚，如吸吮、舌的運(yùn)動(dòng)控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見。這些功能將隨著成長、習(xí)慣性動(dòng)作獲得而增多，是社會(huì)生活自立的基礎(chǔ)。日常生活動(dòng)作獲得的指導(dǎo)，如小兒的抱著方法，協(xié)助進(jìn)食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應(yīng)合理。至于指導(dǎo)移動(dòng)工具，自助具和輔助用具的使用和開發(fā)，作業(yè)療法師責(zé)任更為重大。2021/8/1758（五）日常生活動(dòng)作功能障礙2021/8/1724（六）缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)正常兒童2歲以后，能對(duì)人和周圍事物具有一定的社會(huì)認(rèn)識(shí)。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機(jī)會(huì)少，活動(dòng)困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)，所以絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，以及自立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見的能力差等問題。2021/8/1759（六）缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)2021/8/1725九、小兒腦癱作業(yè)療法評(píng)定（一）活動(dòng)分析與問題處理流程：

個(gè)案問題與能力

選擇治療理論與方法

治療目標(biāo)

活動(dòng)分析與活動(dòng)選擇

工作分析與教導(dǎo)