新生兒窒息復(fù)蘇指引完整資料

【最新整理，下載后即可編輯】新生兒窒息復(fù)蘇指南一、概述新生兒窒息是指嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制；若出生時(shí)無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。其發(fā)生率為5%。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年統(tǒng)計(jì)：每年500萬新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，它是嬰兒死亡的主要原因之一，占20-30%。如果運(yùn)用先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。從母體宮腔突然過渡到宮外生活的過程也許是我們一生中所經(jīng)歷的最危險(xiǎn)的時(shí)刻。人體在出生后需要立即做出的生理調(diào)整，比我們?nèi)蘸笏龅囊嗟枚?。百分之九十以上的新生兒?huì)非常順利地完成這個(gè)過程，他們僅需要少量的幫助或根本無需幫助。新生兒復(fù)蘇技術(shù)就是為了救護(hù)那些少部分的新生兒，如果不接受救助，其后果也許是致命的，也許會(huì)帶來影響一生的問題。二、病因凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。（一）孕母因素1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、腎疾病、嚴(yán)重貧血和急慢性傳染?。?、產(chǎn)科疾?。喝缛迅哒?、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全等；3、孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；4、孕母年齡A35歲或＜16歲、多胎妊娠等。（二）分娩因素1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；2、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引不順利等；3、產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。【最新整理，下載后即可編輯】（三）胎兒因素1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；2、各種畸形：如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟等；3、羊水或胎糞吸入致呼吸道阻塞；4、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害等；三、病理生理（一）呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，初起1-2分鐘有呼吸深快，如缺氧未及時(shí)糾正，即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在，血壓升高、循環(huán)尚好，但有些紫紺，如及時(shí)或適當(dāng)刺激，仍能恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停：如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失、蒼白、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓給氧幫助，則無法恢復(fù)而死亡。（二）各器官缺血缺氧的改變（三）血液生化及代謝改變PaCO2tPH；PaO21血糖早期［后［、血Ca［血鈉四、臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期有胎動(dòng)［、胎心率＞160次/分，晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，羊水黃綠色或墨綠色。（二）阿氏（APgar）評(píng)分：是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法、內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總共10分，評(píng)分越高，窒息程度越輕，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘以后評(píng)分有助于預(yù)后判斷。新生兒APgar評(píng)分表【最新整理，下載后即可編輯】（三）各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心肌受損，重者心源性休克和心衰呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血、肺透明膜病、呼吸暫停腎損害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血代謝異常：低血糖、低血鈉、低血鈣胃腸道：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎等；缺氧還導(dǎo)致肝葡萄糖醛轉(zhuǎn)移酶活力降低，酸中毒可抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合而使黃疸加重。五、治療凡估計(jì)胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括人員、氧氣、保暖設(shè)備、急救藥品和器械，急救必須及時(shí)、動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，輕柔，避免發(fā)生損傷。（一）復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案A：建立通暢的氣道，吸凈呼吸道粘液B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評(píng)價(jià)前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵（二）復(fù)蘇程序1、最初復(fù)蘇步驟：①保暖；②擺正體位，必要時(shí)清理呼吸道；③擦干、刺激新生兒使其呼吸；④評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色，必要時(shí)給氧吸痰的順序：口、咽、鼻，吸咽部不能到達(dá)咽后壁，避免心臟停搏。對(duì)于胎糞粘稠或顆粒狀者作氣管插管吸凈下呼吸道胎糞。體位：自然仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊。觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部。上述過程要求在20秒鐘內(nèi)完成。【最新整理，下載后即可編輯】2、建立呼吸：用復(fù)蘇氣囊或100%氧給予正壓人工呼吸①指征：新生兒無呼吸或心率低于100次/分或給100%氧后持續(xù)紺。②方法：A取復(fù)蘇囊接氧氣源（100%濃度氧）；B選擇合適面罩；C上面罩、檢查通氣；D人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10。正壓給氧頻率從60bPm，改善后到40bPm。③有效標(biāo)志：A胸部正常起伏；B兩肺可聽到對(duì)稱適度的呼吸音；6心率回升＞100次/分；口膚色轉(zhuǎn)紅；E恢復(fù)自主呼吸如果復(fù)蘇囊-面罩充氣給氧仍達(dá)不到良好的效果，必須選用復(fù)蘇囊-氣管插管充氣給氧，其運(yùn)用指征是：A復(fù)蘇囊-面罩正壓通氣充氧＞30秒心率無改善；B長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣；C胎糞污染兒經(jīng)氣管插管清吸后直接氣管充氧；口需經(jīng)氣管插管給藥；E膈疝患兒正壓通氣充氧作用：A糾正缺氧，升高PO2；B糾正代酸，降低PCO2；C糾正呼吸；D逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，持續(xù)胎兒循環(huán)3、恢復(fù)循環(huán)①指征：30秒鐘有效人工呼吸后，如心率持續(xù)＜60次/分，或介于60-80次/分之間既無上升趨勢(shì)。②方法：（拇指法及雙指法）拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱，當(dāng)患兒個(gè)子太大，而您的手太小時(shí)，應(yīng)將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無名指，指尖壓迫胸骨，無硬墊時(shí)另一手支撐患兒背部。A擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸。B按壓：壓迫脊柱上方的心臟，增加胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)重要器官的血液循環(huán)。部位：胸廓下1/3壓力：胸廓直徑1/3按壓的時(shí)間比放松的時(shí)間短速率：90次/分按壓與復(fù)蘇囊通氣比例為3：1,即3次胸外按壓，1次正壓人工呼吸，每分鐘應(yīng)有120個(gè)動(dòng)作（90次按壓和30【最新整理，下載后即可編輯】次人工呼吸）C同時(shí)進(jìn)行人工呼吸，但應(yīng)避免按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行，否則會(huì)相互影響效果。30秒鐘胸外按壓和人工呼吸后，測(cè)心率，如心率是：>60次/分，則停止按壓，以40-60次/呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸>100次/分，如新生兒開始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸。<60次/分，應(yīng)給新生兒做氣管插管，這是繼續(xù)人工呼吸和注入腎上腺素更可靠的方式。4、用藥①指征：30秒種正壓人工呼吸和30秒種胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍<60次/分，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。必要時(shí)加用其它藥物。②方法：A腎上腺素：濃度：1:10000途徑：經(jīng)氣管導(dǎo)管或靜脈注射，前者比后者更快更方便劑量：0.1-0.3ml/kg準(zhǔn)備：1m注射器1：10000溶液的正確劑量注藥速率：迅速-盡可能快B擴(kuò)容劑使用指征：新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良或有失血的依據(jù)溶液：生理鹽水劑量：10ml/kg途徑：臍靜脈注射準(zhǔn)備：正確容量注入大注射器注射速率：5-10分鐘以上6碳酸氫鈉指征：懷疑或由血?dú)夥治鲎C實(shí)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒注意點(diǎn)：速度緩慢；伴有良好的正壓人工呼吸；注入大靜脈，不【最新整理，下載后即可編輯】能氣管給藥溶液：4.2%(0.5mmol/ml)劑量：2mmol/kg(4ml/kg4.2%的溶液)途徑：臍靜脈注射，有良好的血液循環(huán)準(zhǔn)備：10ml注射器0.5mmol/ml(4.2%)溶液的正確容量注射速率：緩慢一不快于1mmol/kg/min2分鐘用完D納絡(luò)酮指征：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4小時(shí)有注射過麻醉藥史。濃度：1.0mg/ml溶液途徑：最好經(jīng)氣管導(dǎo)管或靜脈注射；可肌肉注射或皮下注射，但開始作用延遲劑量：0.1mg/kg母親使用的其它藥物，如硫酸鎂、非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑，也可使新生兒呼吸抑制，但對(duì)納絡(luò)酮無反應(yīng)。母親疑是吸毒者或持續(xù)使用美沙酮(鎮(zhèn)靜劑)的新生兒，不可用納絡(luò)酮，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。廢除呼吸興奮劑，廢除高滲葡萄糖停用葡萄糖酸鈣、阿托品復(fù)蘇終止的時(shí)限：新生兒窒息在完整和充分的復(fù)蘇努力后，15分鐘無心率，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)、合理的?！坝谢盍Α钡亩x是新生兒有強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率＞