痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果

痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察痔上黏膜環(huán)切術(shù)〔PPH〕結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果。方法：選取72例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組施行外痔切剝術(shù)治療，研究組施行PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)用時(shí)比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PEffectsofprocedureforprolapseandhemorrhoidsandexternalhemorrhoidectomyintreatmentofcircularmixedhemorrhoids

ZHONGYuandong,WEIJianbin,WUJun,LIANGBinghui

(LianzhouPeople"sHospital,Lianzhou513400Guangdong,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)andexternalhemorrhoidectomyintreatmentofcircularmixedhemorrhoids.Methods:72patientswithcircularmixedhemorrhoidswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtothesystematicsamplingmethod,36casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithMilligan-Morganmethod,whilethestudygroupwastreatedwithPPHbinedwithexternalhemorrhoidectomy.Thelevelsofsurgicalrelatedindexes,thepostoperativepaindegreescore,theclinicalefficacyandthepostoperativeplicationratewereparedbetweenthetwogroups.Results:Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheoperationtimebetweenthetwogroups(P>0.05).Theamountofintraoperativebloodlossinthestudygroupwaslessthanthatinthecontrolgroup;thehospitalizationtimewasshorterthanthatinthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2022年9月本院收治的72例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?痔臨床診治指南〔2022版〕?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；經(jīng)臨床確診為環(huán)狀混合痔，符合手術(shù)指征；患者存在不同程度的便后滴血病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知出現(xiàn)障礙者；伴有貧血、營養(yǎng)缺乏病癥者；合并結(jié)直腸惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期患者；自身凝血機(jī)制異?；虼嬖趪?yán)重血液疾病者；患有其他肛周疾病者?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過〔WDRY2022-Q007〕。根據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡23~66歲，平均〔38.5210.24〕歲；病程2~17年，平均〔9.212.47〕年。研究組：男22例，女14例；年齡22~63歲，平均〔38.8710.58〕歲；病程1.5~16.0年，平均〔8.822.26〕年。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組施行外痔切剝術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，腰硬結(jié)合麻醉，常規(guī)清潔消毒，組織鉗夾住外痔頂端，顯露內(nèi)痔，組織鉗夾住內(nèi)痔基底部，兩個(gè)鉗子同時(shí)提起，于外痔兩側(cè)皮膚切開一個(gè)V型切口，并于皮下靜脈叢和外括約肌層處剝離，至距齒線0.3cm處，內(nèi)痔根部絲線結(jié)扎，無菌紗布?jí)浩戎寡?/p>

研究組施行PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥唬步Y(jié)合麻醉。清潔并消毒直腸、會(huì)陰等部位皮膚，進(jìn)展擴(kuò)肛操作〔到達(dá)4指〕，將肛鏡〔徐州中馬醫(yī)療器械，型號(hào)：ZM-5000〕從肛門置入，探查痔核脫垂情況，在齒狀線上2~3cm進(jìn)展荷包縫合，縫合時(shí)使用3號(hào)可吸收線縫合，雙荷包間距在1.0~1.5cm。置入吻合器〔美國強(qiáng)生EC60A〕，以最大角度旋開，吻合器頭部涂抹適量的石蠟油，縫合雙荷包的上端放置底釘座，荷包線收緊并打結(jié)，帶出縫線，適當(dāng)向外牽拉，收緊吻合器，吻合器無誤后翻開保險(xiǎn)，完成擊發(fā)，閉合30s，壓迫止血，保證準(zhǔn)確吻合切斷痔及黏膜組織，將吻合器翻開，從肛管緩慢退出。PPH完成操作后，根據(jù)外痔情況〔所處位置、形狀等〕選擇增生隆起處作棱形手術(shù)切口，切除變形松弛的組織至齒線0.5cm，將切緣兩側(cè)提起，剝離皮下曲張靜脈叢。進(jìn)展擴(kuò)肛操作使痔核完全露出，于痔下黏膜交匯處使用手術(shù)剪作一個(gè)V型切口，將皮膚及皮下組織逐層切開，剝離至齒線周圍，游離痔核并結(jié)扎、切除，縫合齒線周圍黏膜，皮膚切開引流，術(shù)后使用無菌紗布?jí)浩?，并妥善固定，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間?！?〕比擬兩組術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估，總分0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。〔3〕比擬兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考?中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?。治療后，患者肛門瘙癢、便血、肛門墜脹等病癥體征均消失，創(chuàng)口愈合良好〔傷口完全愈合，無疼痛、出血〕，肛門功能正常，可正常排便，便時(shí)無出血、脫出等為顯效；治療后，患者臨床病癥體征顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口根本愈合〔可見肉芽組織，細(xì)微疼痛、少量出血〕，肛門形狀根本恢復(fù)，便后出血、脫出等好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床病癥及體征無明顯改善為無效?？傆行?〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比擬研究組術(shù)后1、2、3d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組臨床療效比擬研究組治療總有效率為94.44%〔34/36〕，高于對(duì)照組的75.00%〔27/36〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬研究組術(shù)后并發(fā)癥為11.11%〔4/36〕，低于對(duì)照組的36.11%〔13/36〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

痔是因盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過高而致使直腸靜脈大量血液淤積，肛墊出現(xiàn)病理性下移，最終導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張而出現(xiàn)【4】，久坐久站、盆腔宏大腫瘤、前列腺肥大等因素均會(huì)誘發(fā)痔【5】。痔多發(fā)生于成人，且隨著年齡增加發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其中混合痔最為嚴(yán)重，患者多存在便秘、肛裂，需及時(shí)給予有效治療。

手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的有效手段，外剝內(nèi)扎術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，但容易破壞齒線及局部肛墊組織，術(shù)后肛門疼痛較嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。PPH利用吻合器將齒線上直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)形切除，使下移肛墊往上懸吊，恢復(fù)正常解剖位置，并保存肛管移行區(qū)上皮，因此對(duì)正常排便功能無影響[6-7]。但臨床單純環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔較少見，多合并皮贅外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔等環(huán)狀混合痔，因此單一應(yīng)用PPH治療后，局部患者存在明顯的外痔回縮不全、直腸前突、輕中度直腸黏膜脫垂等情況[8]。外痔切剝術(shù)可有效解決痔核回縮不全、皮贅殘留等問題[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1、2、3d的VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋琍PH結(jié)合外痔切剝術(shù)既可上提肛墊，消除脫垂，解決肛墊下移問題，又完全切除了外痔，保護(hù)肛門精細(xì)化排便功能，同時(shí)能減輕對(duì)肛周血管及淋巴管道的損傷，防止影響創(chuàng)面附近血流及淋巴回流，故術(shù)后肛門水腫、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率低[11]。

綜上所述，PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)步治療總有效率，效果優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

【1】莫春連，盧永剛.PPH術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔60例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，33〔11〕：1484-1485.

【2】張宏昌，周勇，郭彥峰.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合小V切口外痔剝除術(shù)治療混合痔臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，49〔20〕：2813-2815.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南〔2022版〕[J].中華胃腸外科雜志，2022，9〔5〕：461-463.

【4】崔良民，李翠翠，李煦.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，41〔10〕：758-759.

【5】邱凌.PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，15〔24〕：59-61.

【6】蒙政初.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合縛扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，49〔5〕：561-563.

【7】梁衛(wèi)春，熊謨遠(yuǎn).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，33〔5〕：125-126.

[8]何杰.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，24〔1〕：56-57.

[9]葉廣平，陳兆騰，吳亞明.PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔的可行性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2022