團(tuán)體沙盤游戲?qū)?chuàng)傷經(jīng)歷大學(xué)生心理健康水平的干預(yù)效果研究

團(tuán)體沙盤游戲?qū)?chuàng)傷經(jīng)歷大學(xué)生心理安康程度的干預(yù)效果研究〔〕:

摘要：目的：探究團(tuán)體沙盤游戲?qū)?chuàng)傷經(jīng)歷大學(xué)生心理安康程度的干預(yù)效果。方法：選取廣東某高校24名有創(chuàng)傷經(jīng)歷大學(xué)生，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，干預(yù)前后均采用病癥自評(píng)量表SCL-90、人際關(guān)系綜合診斷量表、事件沖擊量表IES-R、PTSD自評(píng)量表對(duì)被試進(jìn)展調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組通過五次干預(yù)，較干預(yù)前均有顯著改善。無干預(yù)對(duì)照組在量表上得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：團(tuán)體沙盤游戲可對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷大學(xué)生的心理安康程度進(jìn)展有效進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷經(jīng)歷；沙盤游戲；大學(xué)生

一、研究背景

據(jù)調(diào)查顯示，大學(xué)生95.2%經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件。創(chuàng)傷事件往往給大學(xué)生帶來難以愈合的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，甚至有自殺等危機(jī)事件發(fā)生。

與傳統(tǒng)的心理治療相比，團(tuán)體沙盤游戲以團(tuán)體形式進(jìn)展沙盤游戲，來訪者在沙盤游戲中進(jìn)展無意識(shí)、非言語地表達(dá)潛意識(shí)中隱藏的內(nèi)容，患者不會(huì)感覺到被攻擊，咨詢過程中的防御和阻抗較小，容易承受【1】。投射理論認(rèn)為個(gè)體會(huì)被一些有意義的詞語、事物、情感、思想等等產(chǎn)生一定的延遲性反響，個(gè)體會(huì)由于情結(jié)而被這些事物吸引或沉迷。在進(jìn)展沙盤游戲過程中，來訪者無意識(shí)的情況下，會(huì)由于自身的情感、思想而給沙具賦予意義，將目前的想法和處境都投射到所制作的沙盤中，來訪者的心理狀態(tài)會(huì)通過沙盤來無意識(shí)地表達(dá)出來[2，3]。團(tuán)體沙盤游戲的治療適用于特殊群體，也應(yīng)用于改良大學(xué)生的心理安康程度【4】。因此研究討論團(tuán)體沙盤游戲?qū)τ谟袆?chuàng)傷經(jīng)歷的大學(xué)生的干預(yù)作用。

二、對(duì)象與方法

〔一〕研究對(duì)象

在自愿參與的48名大學(xué)生中挑選24位有創(chuàng)傷經(jīng)歷的大學(xué)生，其中12人為對(duì)照組，12人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組分為兩組，各為7人和5人。

〔二〕研究工具和設(shè)計(jì)

1.病癥自評(píng)量表SCL-90。包括10個(gè)維度：軀體化、強(qiáng)迫病癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他。共有90個(gè)條目，采用1〔從無〕-5〔嚴(yán)重〕5級(jí)評(píng)分，總分范圍90-450，得分越高說明被試者的病癥表現(xiàn)程度越高。按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性工程數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，需考慮挑選陽性，需進(jìn)一步檢查。

2.人際關(guān)系綜合診斷量表。共有28個(gè)條目，采用1〔是〕-0〔否〕2級(jí)評(píng)分，總分范圍0-28，得分越高說明被試人際關(guān)系行為困擾程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)超過20分者，說明人際關(guān)系行為困擾程度很嚴(yán)重，而且在心理上出現(xiàn)較為明顯的障礙。

3.事件沖擊量表〔IES-R〕。包括三個(gè)維度：回避量表、侵襲量表、高喚醒量表。共有22個(gè)條目，采用0〔一點(diǎn)沒有〕-4〔總是出現(xiàn)〕5級(jí)評(píng)分，以回避量表+侵襲量表為總分標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍0-88，得分越高說明被試受創(chuàng)傷事件沖擊程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)超過44分者，說明創(chuàng)傷事件沖擊程度為重度。

4.PTSD自評(píng)量表〔PCL-C〕。共有17個(gè)條目，采用1〔一點(diǎn)也不〕-5〔極度的〕5級(jí)評(píng)分，總分范圍17-85，得分越高說明PTSD病癥越嚴(yán)重?？偡殖^50分者，說明有較明顯的PTSD病癥，可能被診斷為PTSD。

5.團(tuán)體沙盤作品。團(tuán)體沙盤游戲治療室1間，包括1個(gè)團(tuán)體沙箱，2個(gè)沙具擺放架，及沙盤進(jìn)展時(shí)記錄的相機(jī)和記錄表。

6.統(tǒng)計(jì)方法與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。采用隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組前測(cè)后測(cè)研究設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展團(tuán)體沙盤游戲5次，對(duì)照組不做任何干預(yù)。結(jié)果使用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展處理。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法比擬實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組前測(cè)、后測(cè)的結(jié)果。

〔三〕實(shí)驗(yàn)過程

團(tuán)體成員進(jìn)入沙盤室后，引導(dǎo)者引導(dǎo)成員撫摸并感受沙子，宣布沙盤游戲規(guī)那么，即每位成員每一輪只能完成一個(gè)動(dòng)作，包括拿沙具、挪動(dòng)別人沙具的位置或用沙子掩埋沙具，制作沙盤的過程中不得有任何形式的交流，輪次會(huì)根據(jù)沙盤的布局由引導(dǎo)者決定，大約5-6輪。沙盤游戲完畢后，每位成員需講述自己的沙具及其意義，并為沙盤命名，最終所有成員共同為沙盤命名。

三、結(jié)果

〔一〕實(shí)驗(yàn)組沙盤游戲的結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的沙盤中，最初參與沙盤，大局部團(tuán)體成員想要?jiǎng)?chuàng)立自己的單獨(dú)場(chǎng)景，面對(duì)別人構(gòu)建的沙盤場(chǎng)景，團(tuán)體成員構(gòu)建沙盤的方式多樣，局部成員參與構(gòu)建完好場(chǎng)景，局部成員修改別人的沙盤場(chǎng)景，關(guān)系是試探性的，不以整體對(duì)待作品。在后來的沙盤游戲中，團(tuán)體成員逐漸融入其他的團(tuán)體成員和場(chǎng)景，更加注重沙盤的整體和諧，對(duì)同伴更容易接納，并妥善地解決其中的沖突。討論環(huán)節(jié)中會(huì)談及近況和情緒，在深化探究中與同伴以講述和傾聽的方式產(chǎn)生治愈效果。最后一次沙盤游戲中，他們之間形成團(tuán)體意識(shí)，而且在沙盤中展示了所有團(tuán)體成員的形象，作品表達(dá)了對(duì)將來的積極的展望。

〔二〕數(shù)據(jù)結(jié)果分析

1.干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組大學(xué)生各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比擬。通過統(tǒng)計(jì)分析可知，沙盤干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在病癥自評(píng)量表SCL-90、人際關(guān)系綜合診斷量表、事件沖擊量表IES-R、PTSD自評(píng)量表的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P值均＞0.05〕。

2.干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比擬。承受干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組前后進(jìn)展比擬可知，病癥自評(píng)量表SCL-90、事件沖擊量表IES-R、PTSD自評(píng)量表的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P值＜0.05〕，且干預(yù)后〔SCL-90132.5828.965、IES-R10.257.34，人際關(guān)系綜合診斷量表7.254.60、PTSD25.086.5〕較干預(yù)前〔SCL-90193.9254.90、IES-R25.0015.98、人際關(guān)系綜合診斷量表12.585.85、PTSD34.8312.93〕得分要降低。對(duì)照組前后比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P值＞0.05〕。

四、討論

〔一〕沙盤游戲具有感應(yīng)性的治愈機(jī)制

沙盤游戲講究"共情";的治愈作用。在團(tuán)體沙盤游戲的過程中，引導(dǎo)者通過營(yíng)造平安、輕松的氣氛，帶著團(tuán)體成員進(jìn)入放松的狀態(tài)，這更有利于沙盤游戲的進(jìn)展和成員彼此之間的配合。因成員們皆有創(chuàng)傷經(jīng)歷，在彼此訴說和游戲的過程中，其相似創(chuàng)傷心理狀態(tài)使他們的心理防線降低，從而在同一環(huán)境中產(chǎn)生"共情";作用。在這種共情的根底上，成員們彼此互相理解和支持，得到彼此的認(rèn)同，減少身為"異類";的心理落差，逐漸地自我接納，從而到達(dá)自我治愈的效果【5】。

〔二〕沙盤游戲有助于自我人格整合

在無意識(shí)中用沙具來表達(dá)自己的想法和愿景，進(jìn)步對(duì)于自我的覺察與內(nèi)省，會(huì)帶來一些頓悟和啟示，有助于和過去的自己和解，接納自己并面向?qū)?，增?qiáng)自我效能感，到達(dá)治愈效果。在游戲互動(dòng)中，團(tuán)體成員們的感受性強(qiáng)，在引導(dǎo)者的帶著和輕松的氣氛下投入到制作沙盤的過程中，帶動(dòng)制作沙盤的氣氛，彼此間尋求支持和鼓勵(lì)，有效減少自己的心理壓力，緩解不良情緒，更積極地面對(duì)生活。在討論環(huán)節(jié)中，團(tuán)體成員講述沙具的涵義和無意識(shí)的擺放的過程，需要重現(xiàn)場(chǎng)景，重新整合語言，并重構(gòu)自己的想法，重現(xiàn)自己潛意識(shí)中的心路歷程，這會(huì)促使成員們從第三方的角度去客觀對(duì)待自己的想法。通過描繪沙盤來間接描繪經(jīng)歷或想法，聽取別人的建議和看法，有助于團(tuán)體成員在潛意識(shí)中的自我探究和展望，基于對(duì)自我的深化認(rèn)識(shí)中找到適宜自己的出路，并在潛意識(shí)中增強(qiáng)自我的人格整合從而到達(dá)健全人格的目的。

〔三〕沙盤游戲可以改善人際關(guān)系

沙盤游戲進(jìn)展時(shí)，成員們專注于共同制作沙盤游戲，沉浸于沙盤環(huán)境的氣氛里，有助于表達(dá)自己的不良情緒，感受來源于其他成員的支持，也從中感受別人待人處事的方式，從而對(duì)于自身的固有行為形式使自己在團(tuán)體中扮演的角色有了更深化的認(rèn)識(shí)。而且成員在理解別人，產(chǎn)生同理心，在感知到別人需要幫助時(shí)及時(shí)支持別人的過程中，也間接地讓自己獲取積極的滿足感，緩沖自己的不良狀態(tài)，使情緒平和。沙盤游戲非言語的互動(dòng)里成員們更加傾向于使整個(gè)團(tuán)體往積極、圓滿的狀態(tài)前進(jìn)，交流環(huán)節(jié)中成員們?cè)趧e人的陪伴和傾聽下更好地講述，提升成員們對(duì)人際關(guān)系的信任感和平安感，減少內(nèi)心的孤獨(dú)感，從而有效改善人際關(guān)系，促進(jìn)人際交往。

因此，沙盤游戲以其新穎的游戲方式，營(yíng)造了平安、輕松的氣氛，在引導(dǎo)者的帶著下，成員通過安排沙具的擺放和分享經(jīng)歷，更好地自我覺察，到達(dá)自我治愈、健全人格的目的，在此過程中與別人的互動(dòng)，也提升了他們的人際交往才能，從而可以有效地調(diào)控自己的情緒，深化感知自己的心理狀態(tài)，加速愈合創(chuàng)傷心理，使自己的心理趨向于更高的安康程度。運(yùn)用團(tuán)體沙盤游戲的干預(yù)方法對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件大學(xué)生的心理安康程度進(jìn)步具有極高的內(nèi)部效應(yīng)，可將其方式在大學(xué)生中推廣，以游戲的方式來緩解大學(xué)生的精神壓力。

參考文獻(xiàn)：

【1】郭霞.團(tuán)體沙盤游戲?qū)Υ髮W(xué)生應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)研究[D].蘭州大學(xué)，2022.

【2】李丹.地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙學(xué)生沙盤游戲干預(yù)形式的建立及效果檢驗(yàn)[D].云南師范大學(xué)，2022.

【3】李北容，申荷永.意象在沙盤游戲