持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：討論持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上行持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理，比擬兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和拔除胃管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年3月本院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?中急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能異常者；伴精神疾病者；合并凝血功能障礙者；手術(shù)耐受力弱者；傳染性疾病者。患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)〔倫審2022-12號(hào)〕。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡60~79歲，平均〔70.912.42〕歲；病程2~6h，平均〔4.030.15〕h。對(duì)照組：男21例，女24例；年齡60~80歲，平均〔70.962.49〕歲；病程1~5h，平均〔4.010.12〕h。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括安康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組根底上施行持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理?！?〕分析常規(guī)護(hù)理的缺乏。根據(jù)觀察既往病例施行常規(guī)護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理仍存在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高等問(wèn)題?！?〕持續(xù)質(zhì)量改良措施。①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前宣教。手術(shù)前1d施行術(shù)前訪視，安康宣教包括手術(shù)操作流程、人員裝備、手術(shù)環(huán)境、圍術(shù)期本卷須知、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間安排和再入院途徑。b.心理護(hù)理。訪視期間主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者訴求，采取個(gè)性化心理干預(yù)手段。針對(duì)抑郁患者，可通過(guò)講解治療成功的案例以及康復(fù)治療經(jīng)歷，要求家屬關(guān)心支持患者，鼓勵(lì)并陪伴參與放松活動(dòng)，增強(qiáng)患者信心；針對(duì)焦躁、緊張患者，指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸，按摩等轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)。假設(shè)患者睡眠質(zhì)量不佳，指導(dǎo)家屬對(duì)患者施行按摩、泡腳等操作來(lái)幫助患者入睡。c.飲食護(hù)理。術(shù)前12h患者口服溫?zé)岬母事洞己推咸烟腔旌弦?；術(shù)前6h制止食用固體食物，術(shù)前2h可飲用400mL清亮碳水化合物飲品。②術(shù)中護(hù)理。做好保溫措施，包括麻醉誘導(dǎo)前調(diào)高室溫至24℃，靜脈輸液超過(guò)500mL的液體及血液時(shí)，應(yīng)該將其加熱至37℃后輸注，使用3M升溫儀對(duì)患者手術(shù)區(qū)域外進(jìn)展加溫處理。③術(shù)后護(hù)理。a.疼痛護(hù)理。在患者手術(shù)后至出院前每日14：00評(píng)估1次疼痛情況，并遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛程度給予非甾體類藥物緩解術(shù)后疼痛。b.胃腸道護(hù)理。術(shù)后將自帶負(fù)壓球的引流袋與胃管相連后垂直放于床邊，待患者清醒即拔除胃管，并對(duì)患者進(jìn)展持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后3h可讓患者咀嚼口香糖。c.引流袋護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行換藥程序，并親密觀察引流袋情況，固定并保證各類導(dǎo)管通暢，實(shí)時(shí)記錄引流液顏色、性質(zhì)、引流量，定期更換引流袋，1次/2d。d.飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者術(shù)后12h嘗試經(jīng)口進(jìn)食流食，24h后食用低纖維、少渣半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普通飲食。e.康復(fù)鍛煉。術(shù)后6h可先進(jìn)展床上上肢訓(xùn)練；待患者身體機(jī)能穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，并逐漸延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。向患者及家屬交代出院后本卷須知，并通知出院處。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間。〔2〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高【3】。持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理是以系統(tǒng)論為理論根底，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，有利于不斷提升護(hù)理質(zhì)量【4】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和拔除胃管時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)椋撼掷m(xù)質(zhì)量改良護(hù)理對(duì)患者進(jìn)展術(shù)前訪視，訪視期間對(duì)患者進(jìn)展更為全面的安康宣教，可進(jìn)步患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知。且訪視期間對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取個(gè)性化心理干預(yù)手段，利于增強(qiáng)患者的手術(shù)信心，可更好地配合手術(shù)及護(hù)理。采用術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲，能有效緩解患者術(shù)前口渴感、饑餓感，可有效提升患者術(shù)中耐受力，術(shù)后也可保存更多體力及早下床活動(dòng)，利于縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)施行鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛；通過(guò)施行體液護(hù)理及飲食護(hù)理，利于縮短術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間，降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率【5】。在合理使用抗感染藥物的根底上進(jìn)展引流袋護(hù)理可減少細(xì)菌、病毒等微生物引起的切口感染情況的發(fā)生【6】。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上采用持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理可縮短老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

【1】鄭亞民，劉東斌，王悅?cè)A.膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石腹腔鏡外科手術(shù)治療方法的選擇策略[J].中華外科雜志，2022，57〔4〕：282-287.

【2】王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2022：69.

【3】黃花香.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，14〔18〕：2791-2793.

【4】孫宏，白銀霞，張國(guó)宏.持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理對(duì)膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，44〔12〕：2022-2022.

【5】黃文萍，姜琦.持續(xù)質(zhì)量改良護(hù)理在降低胃腸外科壓瘡中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及