產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防

產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防〔〕:

摘要：目的分析產(chǎn)后出血的臨床治療措施、發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法以我院2022年3月至2022年3月診治的38名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)展實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)展回憶，分析疾病發(fā)生的原因和治療措施，并提出疾病預(yù)防建議。結(jié)果29名占比76.32%的產(chǎn)婦經(jīng)治療到達(dá)顯效，9名占比23.68%的產(chǎn)婦經(jīng)治療到達(dá)有效，產(chǎn)婦的治療有效率為100%；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因以發(fā)生率排序分別為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，其占比分別為60.53%、26.32%、10.53%和2.63%。結(jié)論宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙是造成產(chǎn)后出血的重要原因，在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)這些影響因素進(jìn)展針對(duì)性預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)生，如發(fā)消費(fèi)后出血，應(yīng)根據(jù)患者出血原因，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的出血病癥，并且盡可能防止患者發(fā)生感染或休克。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；發(fā)病原因；預(yù)防措施

本文引用格式：譚秀麗.產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(73):97-98.

0引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有出血量大、病情緊急等臨床特征，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的安康，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)婦死亡【1】。因此對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)展積極的預(yù)防和治療具有重要的意義。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，產(chǎn)后出血并發(fā)癥的患者數(shù)量和因此致死的患者數(shù)量都不斷降低，但該疾病仍是威脅產(chǎn)婦安康和生命的一種主要的疾病形式。

1資料與方法

1.1臨床資料。以我院2022年3月至2022年3月診治的38名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)展實(shí)驗(yàn)研究。產(chǎn)婦年齡范圍為22-38歲，平均〔26.45.7〕歲。其中自然分娩產(chǎn)婦12名，陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦7名，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦19名。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在500-2500mL之間。

1.2治療方法。根據(jù)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，對(duì)患者采用針對(duì)性的臨床治療措施進(jìn)展治療，詳細(xì)治療措施如下所示：

1.2.1胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血治療方法：38名患者中有4名占比10.53%的患者因胎盤因素造成產(chǎn)后出血。如臨床病癥說(shuō)明可能是胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血，應(yīng)馬上對(duì)患者進(jìn)展陰道檢查與宮腔探查【2】。如顯示患者胎盤與子宮已有效別離，可通過(guò)按摩患者子宮治療；如顯示胎盤與子宮黏連，可用手將胎盤從子宮壁剝離；如胎盤胎膜在子宮中殘留需要對(duì)患者進(jìn)展刮宮術(shù)治療，但治療時(shí)必要對(duì)患者進(jìn)展輸液和備血，根據(jù)患者病情，合理采用麻醉處理；假設(shè)患者胎盤難以用手進(jìn)展剝離，可能出現(xiàn)胎盤植入，確診后，再根據(jù)患者出血量和胎盤植入面積確定采用子宮切除術(shù)或保守治療【3】。

1.2.2軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)產(chǎn)后出血治療方法：38名患者中有10名占比26.32%的患者因軟產(chǎn)道裂傷造成產(chǎn)后出血，對(duì)此本醫(yī)院采用治療方法為：對(duì)患者裂傷處根據(jù)解剖層次進(jìn)展連續(xù)或連續(xù)的縫合，并給予充分的止血操作。在陰道粘膜的縫合過(guò)程中，要將裂口頂端進(jìn)展封閉，并且縫合中防止出現(xiàn)死腔，外側(cè)縫合至患者的處女膜緣。如患者出現(xiàn)軟產(chǎn)道血腫不良反響，縫合前應(yīng)充分將血腫去除，根據(jù)患者病情，可結(jié)合橡皮引流法治療。

1.2.3子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血治療方法：38名患者中有23名占比60.53%的患者因子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血，對(duì)此本醫(yī)院采用治療方法為：通過(guò)按摩患者宮底以助于宮縮恢復(fù)，按摩應(yīng)緩慢，拇指放置在子宮底部前壁，4指位于子宮底部后壁。根據(jù)患者病情，給予患者20U的縮宮素治療，用藥方法為將縮宮素溶于500mL生理鹽水中進(jìn)展靜脈滴注，效果不理想，更換前列腺素類藥物治療。上述治療效果不佳，可以將紗條塞入患者宮腔內(nèi)進(jìn)展止血。如仍效果仍不佳，可以給予患者血管介入手術(shù)治療，通過(guò)結(jié)扎患者子宮動(dòng)脈上行支或栓塞患者骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈對(duì)患者進(jìn)展止血。假設(shè)出血病癥過(guò)于嚴(yán)重，上述方法均不奏效，需要對(duì)患者進(jìn)展子宮全切除手術(shù)，以挽救患者生命。

1.2.4凝血功能障礙：38名患者中有1名占比2.63%的患者因凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血，由于在妊娠前期檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在凝血功能障礙，產(chǎn)婦選擇提早完畢妊娠，從而防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。針對(duì)此類患者，本醫(yī)院采取的治療措施為，查明因凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血原因后，立即補(bǔ)充患者血容量，保證患者血容量和體液平衡，以改善患者微循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用治療有效率對(duì)38名產(chǎn)婦對(duì)癥治療后的治療效果進(jìn)展評(píng)價(jià)，并對(duì)產(chǎn)婦的出血原因進(jìn)展總結(jié)分析。根據(jù)對(duì)患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后患者出血量、感染等情況將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。其中假設(shè)臨床治療后，患者出血量較治療前明顯降低或不再出血，并且未出現(xiàn)感染，說(shuō)明治療顯效；假設(shè)臨床治療后，患者出血量較治療前降低但尚缺乏顯效標(biāo)準(zhǔn)，并且未出現(xiàn)感染，說(shuō)明治療有效；假設(shè)臨床治療后，患者出血量較治療前無(wú)變化或出現(xiàn)出血性休克，說(shuō)明治療無(wú)效?！诧@效患者+有效患者〕/總研究人數(shù)x100%=治療有效率。

2結(jié)果

2.138名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療有效率分析，結(jié)果如表1所示。

結(jié)果顯示，38名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療后29名占比76.32%的產(chǎn)婦治療效果到達(dá)顯效，9名占比23.68%的產(chǎn)婦治療效果到達(dá)有效，產(chǎn)婦的治療有效率為100%。

2.238名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因分析，結(jié)果如表2所示。

結(jié)果顯示：38名產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因以發(fā)生率排序分別為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，其占比分別為60.53%、26.32%、10.53%和2.63%。

3討論

對(duì)患者的出血原因進(jìn)展分析，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，針對(duì)這些發(fā)病原因，結(jié)合筆者經(jīng)歷，筆者提出預(yù)防產(chǎn)后出血的建議包含：①宮縮乏力預(yù)防：針對(duì)此類病癥預(yù)防的措施包含重視患者的孕期保健，針對(duì)孕期檢查發(fā)現(xiàn)的有產(chǎn)后出血史、存在貧血病癥、伴有肝腎疾病、多胎妊娠、瘢痕子宮、合并子宮肌瘤和羊水過(guò)多等高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)展對(duì)癥處理，并且告知產(chǎn)婦提早入院治療。②軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防：針對(duì)此類病癥預(yù)防的措施主要為產(chǎn)前對(duì)患者軟產(chǎn)道進(jìn)展觀察并做好防護(hù)，如發(fā)生出血病癥應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)展病情分級(jí)，給予針對(duì)性治療。③胎盤因素的預(yù)防：針對(duì)此類病癥預(yù)防的措施主要為產(chǎn)婦分娩后完畢后，引導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，并對(duì)患者宮底輕壓，輕輕牽拉臍帶，從而順利將胎盤娩出，如難以順利娩出，酌情給予催產(chǎn)素協(xié)助娩出。④凝血功能障礙的預(yù)防：針對(duì)此類病癥預(yù)防措施是對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)展治療，以消除原發(fā)病造成的影響。

綜上所述，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙是造成產(chǎn)后出血的重要原因，在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)這些影響因素進(jìn)展針對(duì)性預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)生，如發(fā)消費(fèi)后出血，應(yīng)根據(jù)患者出血原因，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的出血病癥，并且盡可能防止患者發(fā)生感染或休克。

參考文獻(xiàn)

【1】耿志遠(yuǎn),丁文,米瑪.縮宮素結(jié)合米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2022,18(28):51-52.

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