大腸癌患者的護(hù)理

結(jié)、直腸癌

患者的護(hù)理第一頁，共五十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施級(jí)健康教育1熟悉大腸癌的病因、治療方式2了解大腸癌的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查3第二頁，共五十二頁。解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全長(zhǎng)約1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，儲(chǔ)存和處理食物殘?jiān)怪纬杉S便第三頁，共五十二頁。流行病學(xué)我國(guó)直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌，好發(fā)于40~60歲，性別差異不大，結(jié)腸癌發(fā)病率近年來有明顯上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡趨老年化，但我國(guó)青年人患大腸癌比例比較高.第四頁，共五十二頁。病因與發(fā)病機(jī)制癌前病變結(jié)腸良性病變病因飲食習(xí)慣遺傳因素大腸癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直腸腺瘤、家族性腸息肉已被視為癌前病變結(jié)腸腺瘤、潰瘍性腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫、直腸慢性炎癥。第五頁，共五十二頁。病理息肉型大腸癌好發(fā)于盲腸、升結(jié)腸等右半結(jié)腸，癌體較大,外形似菜花樣,向腸腔突出，表面容易潰爛、出血、壞死。狹窄型大腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等左半結(jié)腸，癌體不大，但質(zhì)地硬，常圍繞腸壁浸潤(rùn)而導(dǎo)致腸腔呈環(huán)型狹窄，容易引起腸梗阻。潰瘍型大腸癌好發(fā)于左半結(jié)腸，癌體較小，早期形成凹陷性潰瘍，容易引起出血、穿透腸壁侵入鄰近器官和組織。大體分型第六頁，共五十二頁。息肉型狹窄型潰瘍型病理第七頁，共五十二頁。組織學(xué)分型腺癌黏液癌未分化癌其他轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延病變部位-所屬動(dòng)脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動(dòng)脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié)；病理第八頁，共五十二頁。癌腫浸潤(rùn)深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。

癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。病理第九頁，共五十二頁。病理第十頁，共五十二頁。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌臨床表現(xiàn)第十一頁，共五十二頁。結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)第十二頁，共五十二頁。右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別

第十三頁，共五十二頁。直腸癌1、前列腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁，共五十二頁。輔助檢查第十五頁，共五十二頁。處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時(shí)輔以放療和化療為主。非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等因素。第十六頁，共五十二頁。處理原則1.結(jié)腸癌根治術(shù)2.直腸癌根治術(shù)緊急處理晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除。根治性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療第十七頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)---右半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍：10-15cm末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。第十八頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)----橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。適用于橫結(jié)腸腫瘤。第十九頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)---左半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍：左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。第二十頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)----乙狀結(jié)腸切除術(shù)

切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)第二十一頁，共五十二頁。直腸癌根治術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)手術(shù)方式第二十二頁，共五十二頁。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）第二十三頁，共五十二頁。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）第二十四頁，共五十二頁。姑息性手術(shù)第二十五頁，共五十二頁。結(jié)腸造瘺術(shù)第二十六頁，共五十二頁。結(jié)腸癌切除術(shù)第二十七頁，共五十二頁。非手術(shù)治療第二十八頁，共五十二頁。護(hù)理評(píng)估第二十九頁，共五十二頁。常見護(hù)理診斷/問題自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。焦慮與對(duì)癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。護(hù)理問題第三十頁，共五十二頁。護(hù)理措施第三十一頁，共五十二頁。營(yíng)養(yǎng)支持第三十二頁，共五十二頁。非造口病人第三十三頁，共五十二頁。造口病人第三十四頁，共五十二頁。幫助病人正視并參與造口的護(hù)理第三十五頁，共五十二頁。指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)更換清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚。中性洗滌劑和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。第三十六頁，共五十二頁。造口的評(píng)估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖第三十七頁，共五十二頁。手術(shù)初期的造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開口袋選擇或一件式透明造口袋第三十八頁，共五十二頁。使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法第三十九頁，共五十二頁。第四十頁，共五十二頁。第四十一頁，共五十二頁。并發(fā)癥--預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染第四十二頁，共五十二頁。并發(fā)癥--預(yù)防吻合口瘺預(yù)防切口感染第四十三頁，共五十二頁。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。2、術(shù)前3日每天上午15g潘瀉葉泡服；術(shù)前2日口服15~20g硫酸鎂或蓖麻油30ml。3、術(shù)前2日晚用1%~2%肥皂水灌腸1次4、術(shù)前1日晚清潔灌腸。5、口服腸道殺菌劑：新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。第四十四頁，共五十二頁。全腸道灌洗法術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于37水中），不少于6000ml。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000ml～3000ml/h，開始排便后適當(dāng)減慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3～4小時(shí)。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第四十五頁，共五十二頁。口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前1日午餐后0.5～2小時(shí)口服20%甘露醇250m1，半小時(shí)后口服5%葡萄糖鹽溶液1000～1500m1/h

。注意：老年體弱、心、腎功能不全者禁用。第四十六頁，共五十二頁。術(shù)后觀察和護(hù)理積極改善病人的一般狀況；術(shù)后7天內(nèi)禁灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口或影響吻合口愈合；嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征根據(jù)遺囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。第四十七頁，共五十二頁。結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理與觀察：開放前：凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)造口周圍；開放后：清除分泌物、滲液、更換輔料；②避免結(jié)腸造口狹窄：拆線愈合后定期擴(kuò)張?jiān)炜?；③預(yù)防便秘：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)下床活動(dòng)等；④預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)床上翻身、活動(dòng)四肢；2~3天后下床活動(dòng)。第四十八頁，共五十二頁。健康教育1.定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療之長(zhǎng)的各種慢性炎癥及癌前病變；注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生；高纖維、高維生素、低脂飲食；2.永久性結(jié)腸造口病人：2~3月內(nèi)1~2次/周擴(kuò)張?jiān)炜?.調(diào)整飲食：保肛手術(shù)者：多食新鮮蔬菜水果、多飲水，避免高脂肪、辛辣、刺激性飲食；人工結(jié)腸造口者：控制粗纖維飲食及過稀可致腹脹的食物。第四十九頁，共五十二頁。4、參加適量體育活動(dòng)，生活規(guī)律，保持心情舒暢。5、向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品6、每3~6個(gè)月定期門診復(fù)診：化療放療的