PICC介紹及操作內(nèi)容

PICC產(chǎn)品介紹及操作青島潤泰醫(yī)學科技有限公司李兆容PICC置管技術的發(fā)展聚氨酯材料的特點美德康公司簡介產(chǎn)品操作使用注意事項PICC置管的方法普通穿刺技術MST置管技術僅穿刺能看到或觸摸到血管操作過程簡單易損傷血管內(nèi)膜穿刺失敗率高并發(fā)癥多僅穿刺能看到或觸摸到血管較盲穿成功率高對血管損傷小肘上部位置管穿刺部位---肘上置管可以穿刺看不到血管穿刺成功率高超聲導引MST置管為什么摒棄盲穿技術置管

-----肘下置管的弊端23塞丁格穿刺技術的優(yōu)勢減少對血管的損傷，降低失血量提高靜脈穿刺成功率，減少病人痛苦穿刺部位改變---肘上穿刺超聲引導下MST置管技術的適應癥水腫患者，血管觸摸不到單純肥胖患者，BMI＞28長期間斷靜脈治療或腫瘤化療患者普通PICC置管失敗的患者患者要求肘上置管，提高生活質量超聲引導與微插管鞘技術的優(yōu)勢減少對其它組織的損傷直視下置管提高成功率探查頸內(nèi)及鎖骨下靜脈，及時發(fā)現(xiàn)導管異位超聲探查靜脈血管的位置、深度、直徑、血管內(nèi)是否有病變；探查周圍毗鄰的神經(jīng)、動脈患者的活動不受限制降低并發(fā)癥的發(fā)生保護患者隱私置管部位由肘下、肘窩改為上臂位置PICC材料的發(fā)展PU硅膠聚氨酯

聚氨酯在醫(yī)學上的應用

醫(yī)用聚氨酯材料具有優(yōu)良的生物相容性、可黏合性和抗血栓性，同時具有優(yōu)良的力學性能，在醫(yī)用生物材料中扮演了十分重要的角色?？鼓Σ?，耐繞曲性能，低毒。聚氨酯材料在人工心臟、腎臟、人造皮膚、繃帶、輔料、藥物控釋、介入治療導管等方面有廣泛的應用。醫(yī)療上產(chǎn)品主要有幾大塊：1醫(yī)用導管

2醫(yī)用薄膜3植入人體4高硬度注塑醫(yī)療器材用聚氨酯

醫(yī)用聚氨酯表面改性盡管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性，但仍不能滿足實際操作的要求，在各種醫(yī)療制品中，尤其是與血液接觸時，不可避免產(chǎn)生不同程度的凝血，細菌感染或機械損傷等。針對這些問題，科學家對醫(yī)用聚氨酯表面改性的進展：

1抗凝血表面改性：

2抗菌表面改性

3親水性表面改性/view/ab252f28647d27284b7351b5.html新生代醫(yī)用聚氨酯材質11體溫下材質變?yōu)槿犴g減少對患者血管的刺激不易打折、不易老化在患者體內(nèi)留置時間長良好生物相容性患者不易形成血栓X-RAY影像下管體清晰可見方便醫(yī)生診斷聚氨酯與硅膠導管相比較對比點聚氨酯PICC硅膠PICC抗斷裂材質彈性好，彈性和回塑性好硅膠的抗張強度和抗撕裂強度等機械性能較差，反復操作易被折斷或拉斷耐高壓適應范圍廣，有耐高壓的最早應用臨床的材質抗打折柔軟、順應性好、表面更光滑，不易打折柔軟、放置過程中易打折或打結流速薄壁大腔，重力點滴更快重力流速較慢藥物吸附致密結構，藥物不易被吸附硅膠微孔結構易于藥物在管壁吸附，輸注有顏色的藥物時會導致導管染色，劑量不準確細菌定植表面光滑，不易細菌表面便于細菌定植，增加導管相關性血流感染風險纖維蛋白鞘不易附著易于附著密閉性一體化非后連接式與材質的致密結構使導管無細菌侵入和氣泡形成風險硅膠導管通常非一體式設計，多組件連接及硅膠的微孔結構，有感染和氣泡形成問題監(jiān)測中心靜脈壓可以不可以并發(fā)癥機械性靜脈炎？導管漏液和斷管1.1品牌背景1.2Medcomp公司是成立于1978年。Medcomp從建立到現(xiàn)在一直專注于透析領域和血管通路領域，目前已經(jīng)發(fā)展成為全球最專業(yè)的導管供應商之一。1.11.2品牌介紹1.3開發(fā)創(chuàng)新現(xiàn)代生產(chǎn)技術支持市場營銷高質量的導管研發(fā)最前沿的導管置入技術臨床需求所有導管的研制均有臨床專家參與設計，保證品質和安全性所有產(chǎn)品均是按照國際標準化ISO13485程序出產(chǎn)，通過了美國FDA，歐洲CE和日本GMPI認證。1.21.3導管研制及生產(chǎn)引進國內(nèi)未來新品Vascu-PICCMiddle-linePro-PICCBioNavigationSystemPediatricVascu-PICC1.9&2.6Pro-lineVascu-lineMSTKit(2F-6.5F)Pro-PICCValvedVascu-PICCValed2.1Medcomp全系列PICC產(chǎn)品173.1Vascu-PICC熱敏聚氨酯材質提高了導管的強度創(chuàng)新的導管設計降低了插入后的出血。可耐受碘和酒精單、雙、三腔更大的造影提示功能倒錐形設計-填塞止血規(guī)格：3F-6F雙腔、單腔等規(guī)格3.2Pro-PICC3.3PediatricVascu-PICC熱敏聚氨酯材料提高了強度較小的管徑在插入時減少對血管的損傷，同時又保證了高流速含支撐導絲，便于置管規(guī)格1.9F&2.6F，20cm和50cm

3.4MST使用MST進行穿刺可提高穿刺成功率。INS:護士應該使用MST穿刺，這種方法穿刺可減少對的靜脈損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及減少誤傷動脈及損傷神經(jīng)的風險。

卡夫的位置可選2cm-5cm導管被批準用于輸液治療和高壓注射規(guī)格：耐高壓和不耐高壓3.5Pro-line&Vascu-lineMOCOVA2012摘要：臨床實踐指南—醫(yī)療專業(yè)人員應教育患者保留需要的靜脈在同等內(nèi)徑的情況下，Medcomp導管的外徑小于其他品牌的硅膠導管3.5Pro-line&Vascu-line獨特、創(chuàng)新的閥門設計CVP測壓維護：只需生理鹽水沖洗規(guī)格：耐高壓和不耐高壓3.6Pro-lineValvedVascu-lineValved可靠的短期導管感染率和并發(fā)癥均低于PIV和CVC材質：熱敏聚氨酯材質規(guī)格：單雙腔配置（20cm）置管后無需X線定位3.6Middle-line設備：小巧、便攜在無X線照射下

可以進行定位大大提高了穿刺的成功率3.7PICC定位導航系統(tǒng)置管流程簡介步驟一——評估療程藥物特性用藥方式既往手術史、外傷史血栓形成史放療史上腔靜脈壓迫癥患者皮膚情況靜脈條件患者凝血功能患者年齡心理準備教育背景評估內(nèi)容PICC禁忌癥插管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材質過敏（極個別）確診或疑似相關性感染，菌血癥，敗血癥缺乏外周靜脈通道既往史--

在預定插管部位有放射治療史，

-—血管外科

——血栓形成史

嚴重出血性疾?。ɑ顒有裕┎襟E二——準備31血管選擇長度測量簽署知情同意書準備內(nèi)容PICC、穿刺包等準備環(huán)境物品患者評估準備置管確認記錄步驟三——置管33確定靜脈和插管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

-推薦選用肘上的血管（B超）

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶置管步驟病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致，導管長度增加2-4cm用于EKG定位建立無菌區(qū)免洗消毒液洗手打開PICC穿刺包,戴無菌手套病人手臂下鋪無菌治療巾皮膚消毒以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：直徑≥20cm三次酒精，然后三次碘伏皮膚消毒準備插管脫手套,穿隔離衣,帶第二副無菌手套鋪治療巾及孔巾，建立最大化無菌屏障在注射器中抽足量生理鹽水鋪巾-最大無菌屏障預沖導管預沖所有的管腔并濕潤支撐導絲，夾閉拇指夾（有導絲的管腔只能夾閉T型管)修剪導管導管內(nèi)芯回拉到距離導管裁剪部位至少1cm的地方用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導管。

檢視切面，確認沒有松散結構、沒有剪出斜面旋緊藍色頭端可防止送管過程中導絲移動安裝無菌探頭保護套

保證探頭表面無皺褶無氣泡

扎止血帶并用超聲探頭找到上臂的靜脈在超聲導引下進行靜脈穿刺超聲下穿刺針影像沿安全型穿刺針送導絲撤安全型穿刺針激活穿刺針的安全裝置注射麻藥安全型破皮刀給皮膚做個切口沿導絲送入穿刺鞘/擴張器撤出導絲及擴張器通過穿刺鞘送PICC導管到肩部時囑患者轉頭推進導管時注意：將導管插入插管鞘緩慢勻速推進導管勿暴力、快速送管回撤插管鞘在鞘的遠端靜脈上方加壓，以固定導管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并進行撕裂，妥善棄置抽回血并脈沖沖管.撤出支撐導絲/套件抽回血延長管處即可保持導管的穩(wěn)定，防止外滑□緩慢地將支撐導絲撤出沖洗導管20ml生理鹽水沖洗導管，肝素鹽水封管（多腔則每個腔都要沖洗）安裝無針接頭，關閉拇指夾撤孔巾，清理血漬撤巾后，清理干凈穿刺點及周圍皮膚的血漬正壓封管超聲觀察頸部靜脈思樂扣固定法整理用物，健康宣教整理用物，脫手套在膠布上注明穿刺者的姓名、穿刺日期和時間根據(jù)需要彈力繃帶包扎協(xié)助被人活動手臂交代有關注意事項評估準備置管確認記錄步驟四——確認確認X線拍片確定導管尖端位置并記錄檢查結果EKG新技術應用評估準備置管確認記錄步驟五——記錄填寫護理手冊記錄置入導管長度、胸片位置導管型號、規(guī)格、批號向病人或家屬解釋日常護理要點并確認使用注意事項穿刺前，將附著于手套上的滑石粉沖洗干凈，并避免有粉的手套直接接觸導管，以防止其微粒對血管內(nèi)膜的刺激。將導管充分地浸泡在生理鹽水中，增加潤滑度，減少摩擦對血管內(nèi)膜的損傷.可以使用20