中西醫(yī)結(jié)合治療肺毛霉病1例

中西醫(yī)結(jié)合治療肺毛霉病1例〔〕:

摘要：近年來(lái)，肺真菌感染發(fā)病率逐年上升，在此從1例肺毛霉病的中西醫(yī)結(jié)合診治中加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并分享治療體會(huì)。

關(guān)鍵詞：毛霉菌；泊沙康唑；中藥

本文引用格式：吳江龍,趙文.中西醫(yī)結(jié)合治療肺毛霉病1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(92):314.

1病例資料

患者男，85歲，因"反復(fù)咳嗽、咯痰40+年，伴心累、氣促2+月，復(fù)發(fā)加重2天";入院；癥見(jiàn)：嗜睡，精神差，咳嗽、咯白色粘痰偶見(jiàn)黃痰及血絲，伴端坐呼吸，靜息時(shí)即有心累、胸悶、氣緊，伴乏力，食欲食量差，小便淡黃，量多，大便2日一次，量色質(zhì)正常。舌淡，苔白膩，脈沉。既往有"慢阻肺";、"2型糖尿病";病史、"冠心病";病史。查體：嗜睡，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音明顯降低，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。輔助檢查：WBC12.43x109/L、N%88.2%、CRP96.9mg/l，PCT0.17ng/mL。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.255、氧分壓46mmHg、二氧化碳分壓80.4。痰涂片：革蘭氏陽(yáng)性球菌2+，革蘭氏陰性桿菌+，未見(jiàn)真菌及抗酸桿菌。痰培養(yǎng)：小克銀漢菌屬較多。胸部CT見(jiàn)圖1-3。。

入院前患者曾于外院就診，痰培養(yǎng)提示毛霉菌感染，胸部CT如圖1,診斷為"重癥肺炎〔毛霉菌+細(xì)菌〕";，予以抗細(xì)菌感染+泊沙康唑抗真菌等治療〔詳細(xì)不詳〕3周，復(fù)查胸部CT如圖2，咳嗽、氣促等病癥減輕。入院2天前病癥反復(fù)加重遂來(lái)院治療。結(jié)合病癥、體征及輔助檢查，西醫(yī)診斷為"重癥肺炎〔毛霉菌+細(xì)菌〕II型呼吸衰竭";，予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、哌拉西林鈉他唑巴坦抗細(xì)菌+泊沙康唑抗真菌治療；中醫(yī)為喘證-痰濕蘊(yùn)肺證，選麻黃湯+瓜蔞薤白半夏湯＋桔梗湯加減以宣肺平喘、化痰寬胸，整方為：麻黃15g杏仁15g生甘草10g瓜蔞皮20g薤白15g法半夏10g桔梗20g炒白術(shù)15g桂枝15g茯苓20g紫菀15g陳皮10g枇杷葉20g生曬參9g。按上訴治療方案治療6d后神志清楚、精神一般，咳嗽、咳痰減輕，仍心累乏力，聽(tīng)診雙肺濕啰音明顯減輕、哮鳴音消失，復(fù)查胸部CT如圖3，肺部空洞變小，舌質(zhì)淡暗，故中藥在前方根底上減紫菀、枇杷葉，加黃芪20g、當(dāng)歸15g、川芎15g、皂角刺15g。治療7d后心累、喘息病癥明顯減輕。后因自動(dòng)出院而中斷治療。

2討論

毛霉病是由毛霉目真菌引起的感染性疾病，其起病急、進(jìn)展快、死亡率極高，臨床較為罕見(jiàn)，診斷和治療極為困難。近年來(lái)，其發(fā)病率明顯增加。毛霉菌是一條件致病菌，存在于人的鼻咽部中，當(dāng)機(jī)體免疫力明顯下降時(shí)，其最常見(jiàn)、最早感染的部位是肺和鼻竇。其臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咯血、呼吸困難、胸痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查多為陰性，易誤診漏診，累及大血管可出現(xiàn)致死性大咯血。肺毛霉菌病胸部CT的常為多發(fā)結(jié)節(jié)、厚壁空洞滲出實(shí)變，無(wú)特異性，較有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是反暈輪征和空氣新月征【1】。本例患者有咳嗽、咳痰、呼吸困難病癥，肺部CT可見(jiàn)結(jié)節(jié)、厚壁空洞、滲出實(shí)變，組織病理學(xué)及支氣管肺泡灌洗液檢查因患者本人根底狀況差不能完成，故通過(guò)患者病癥、胸部CT及痰培養(yǎng)結(jié)果臨床診斷。

最新研究顯示，泊沙康唑抗菌譜和抗菌才能比其他唑類藥物和兩性霉素B更強(qiáng)【2】，作為新一代唑類抗真菌藥，泊沙康唑已被很多臨床指南列為一線用藥。但目前關(guān)于泊沙康唑有效性及不良反響發(fā)生率的相關(guān)研究數(shù)據(jù)仍缺乏【3】。在此案中使用泊沙康唑后肺部空洞變小，影像有好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。泊沙康唑治療毛霉菌病有確切的階段性療效。

患者以喘息不能平臥為主癥，符合中醫(yī)"喘證";范疇，其年老久病，素體肺脾虧虛，痰濕內(nèi)生，又遇外邪侵襲，致肺失宣降，呼吸不利而成喘。結(jié)合舌淡、苔白膩，脈沉，故辨證為痰濕蘊(yùn)肺證。本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，結(jié)合急那么治其標(biāo)原那么，故在宣肺平喘、化痰寬胸的根底上輔以生曬參益氣健脾防止治標(biāo)時(shí)其本更虛，待其咳嗽咯痰減輕后考慮到久病生瘀、久病入絡(luò)，減輕止咳化痰之力，加用活血化瘀之品。患者病癥減輕趨勢(shì)符合中藥使用目的，且目前有相關(guān)研究指出桂枝、桔梗、甘草、瓜蔞等有明確抗炎、抗真菌作用【4】，邱瑩等研究發(fā)現(xiàn)中藥組成復(fù)方后抗真菌活性明顯增強(qiáng)【5】，中藥還可以改善胃腸功能和進(jìn)步機(jī)體免疫力。所以在此案中中藥可能對(duì)抗毛霉菌有一定療效。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療肺毛霉病可獲得階段性療效。

參考文獻(xiàn)

【1】李翌,嚴(yán)敏.肺部真菌感染的CT影像學(xué)表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,34(2):224-227.

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【3】GEDIKH.Theexpendituresrelatedtotheuseofantifungaldrugsinpatientswithhematologicalcancers:acostanalysis[J].ClinicoeconOutesRes,2022,7:537-543.

【4】LiuW,LiLP,ZhangJD,etal.Synergisticantifungaleffectofglabridinandfluconazole[J].PLo