危重患者口腔護理方法與展望

危重患者口腔護理方法與展望〔〕:

摘要：口腔護理是根底護理技術(shù)操作中的一項主要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預防口腔感染的手段之一。當人體處于疾病狀態(tài)時，機體的防御功能下降，有的病人還會出現(xiàn)飲水、進食少，咀嚼及舌的動作減少，唾液分泌缺乏，自潔作用受影響時，細菌可乘機在潮濕、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過血液、淋巴，導致其它臟器感染，給全身帶來危害；長期使用抗菌素的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染，危重患者更甚。由此可見，做好口腔護理對病人非常重要。對口腔護理效果進展動態(tài)的評估，合理地進展選擇、調(diào)整口腔的護理液和護理的方法，是臨床的護理工作中一個非常重要的環(huán)節(jié)本文將針對使用不同的護理方法有什么樣的特點進展相關(guān)的分析，圍繞著口腔護理現(xiàn)狀和展望進展綜合整理。

關(guān)鍵詞：口腔護理；并發(fā)癥；護理方法；展望

本文引用格式：王洪翠.危重患者口腔護理方法與展望[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(73):25-26.

NursingMethodandProspectofCriticalOralPatients

WANGHong-cui

(ShengzeHospitalofJiangsu,Suzhou,Jiangsu,215200)

ABSTRACT：Oralcareisamajorpartofbasicnursingtechnologyoperation,andoneofmethodstokeeporalcavitycleanandpreventoralinfection.Humanbodyhaslowerdefensefunctionatdiseasestatus,somepatientsmayhavesymptomsoflesswaterdrinkingandeating,lesschewingandtonguemovement,insufficientsalivasecretion.Withselfcleaningbeingaffected,bacteriamultiplesquicklyinmoistandwarmoralcavity,causinginflammationoforalcavity,ulcer,mumpsandotitis,eveninfectionofotherorgansthroughbloodandlymph,bringingharmtowholebody.Patientswithantibioticsforalongtimemaybeinducedfungalinfectionbecauseofdysbacteriosis,andcriticalpatientsmaybemoresevere.Thus,itisimportantforpatientstocarryonoralcarewell.Anditisanimportantlinkinclinicalnursingworktocarryoutdynamicassessmentonoralnursingeffect,tochoose,adjustoralcarefluidandnursingmethodrationally.Thearticleanalyzescharacteristicsofdifferentnursingmethods,andreviewspresentconditionandprospectoforalcare.

KEYWORDS：Oralcare;plications;Nursingmethod;Prospect

0引言

對于有意識障礙、吞咽有困難、上消化道出血、氣管切開或需做口、鼻插管的患者，即使不能經(jīng)口腔進食，口腔內(nèi)部沒有食物的殘渣存留，但是唾液中有蛋白質(zhì)，假設不進展清潔容易引發(fā)口臭[1-3]。長時間臥床的患者吸入口腔內(nèi)的分泌物容易使分泌物進入氣管引發(fā)肺炎【4】，而進展鼻飼插管的病人因為食物給牙床和牙肉帶來的刺激逐漸消失，口腔的自潔功能會逐漸的退化。近幾年來，口腔護理也已漸漸引起了學者們的重視，科技的不斷進步及不斷深化的臨床研究，人們也有了關(guān)于口腔護理全新的護理理念，伴隨著新口腔護理的用具、方法、口腔護理液及相關(guān)藥物的投入，口腔護理獲得了良好效果。

1危重患者口腔護理相關(guān)并發(fā)癥

口腔護理相關(guān)并發(fā)癥為：窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血、惡心嘔吐及口腔感染。

1.1口臭。

口臭常見于高熱、昏迷、術(shù)后、晚期癌腫及中風后遺癥臥床的病人,同時易并發(fā)上呼吸道感染，WHO已將口臭作為一種疾病來進展報道?；杳圆∪擞捎谧陨砬闆r的特殊性，多行氣管插管、氣管切開、鼻飼等搶救措施，使口腔、口咽部局部形成死腔，使得口腔內(nèi)的溫度、濕度適于細菌生長、繁殖，加上創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的使用，唾液的分泌就減少，導致自身的免疫應答才能降低，口腔內(nèi)細菌增多而引發(fā)口臭。

1.2口腔感染。

危重患者治療多用多種藥物，尤其是大量抗菌素的應用，易破壞口腔內(nèi)正常菌群的失調(diào)，引起口腔炎癥?？谇谎讬z測：口腔護理時，用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有口腔黏膜的變化，如水腫、腐敗、潰瘍等并發(fā)癥?？谇蛔o理對昏迷病人操作時，由于病人不能配合張口，操作時應借助開口器、壓舌板、手電筒等工具，觀察口腔黏膜、舌面有無潰瘍、霉菌感染及口腔分泌物的性質(zhì)，同時還要觀察口腔、舌粘膜的情況及口腔污垢的位置和量等口腔問題。

1.3吸入性肺炎。

吸入性肺炎[18]是指口咽局部泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導致的肺部炎癥。據(jù)有關(guān)研究說明80%是由于吸入口腔，咽部含有細菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔疾病，原因有：由于喉頭反射遲鈍，胃腸道蠕動減慢，食管肌肉松弛導致嘔吐后的胃內(nèi)容物被吸入氣管。其中混入大量細菌和胃酸，易引起吸入性肺炎；口腔內(nèi)的病原菌常在深睡中隨著唾液，痰液，食物殘渣一起吸入氣管，而引起隱匿性吸入性肺炎。

2臨床常用口腔護理方法

2.1含漱法。

適應癥：適用于清醒的患者.方法：囑咐患者每1-2h進展1次含漱，藥液應在口腔內(nèi)保存，用舌頭在口腔內(nèi)反復攪拌3-5min，特別是在晨起、飯后的30min還有睡前的含漱更加重要。優(yōu)點：可以去除大塊的殘渣分泌物，有助于減少牙菌斑；可以使唾液的分泌增加，利于改善口腔環(huán)境的酸性[9-10]；可以防止黏膜枯燥促進口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運動。含漱的方法簡便，患者容易承受并施行，對于清醒合作的患者進展口腔衛(wèi)生的保持，防止口腔的感染有良好的效果。缺點：只能作用于咽峽以前，咽后壁及側(cè)壁較難觸及，兒童不宜。

2.2機械性擦洗。

適應癥：適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的病人。方法：江海燕[17]等采用血管鉗纏繞紗布條機械性擦洗的方法。優(yōu)點:機械性的擦洗對于去除牙菌斑非常有效[12]。有報道稱把傳統(tǒng)的濕棉球擦洗法改為干濕棉球擦洗法[16]，不但能去除外表的分泌物，還可以去除附著在口腔內(nèi)的結(jié)實菌，且能預防因混有細菌的口腔護理液流到肺部增加VAP的發(fā)生，還能減少抑酸藥物平均使用時間，減輕病人經(jīng)濟負擔。缺點：不易對口腔進展徹底清潔，由于氣管插管的阻擋，很難對口咽部，舌下，舌后根等死角部位進展徹底清潔，導致口腔以及鼻咽局部泌物不斷積累，殘留于此。

2.3沖洗法。

適應癥：口腔沖洗法適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限、口腔失去自潔機能，導致口臭，甚至并發(fā)感染的情況[11]。方法：齊會萍[8]等推薦一種注射式負壓吸引法：左手用注射器緩慢注射漱口液，右手持負壓吸引管抽吸，一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，其操作簡便，清潔徹底。優(yōu)點：王雅寧[16]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法，口腔沖洗法應用于氣管插管的危重癥患者時有助于降低VAP發(fā)生率，減少口腔感染，減少口腔護理對病人咽部刺激，改善病人的舒適度，同時應用沖洗法進展口腔護理，還可以減少棉球反復擦洗而造成的對病人咽部刺激，病人容易承受，減少病人不必要醫(yī)療費用支，并且在進展口腔護理時可防止脫管。缺點：耗時較長，可能會發(fā)生誤吸且單純使用口腔沖洗干預時效果并不顯著，當沖洗與擦洗、刷洗相結(jié)合時，患者VAP，炎癥及口腔異味風險才顯著降低。

2.4刷牙法。

適應癥：除煩躁不安、有精神病癥、口腔腐敗的危重患者不能使用。優(yōu)點：刷牙除了可以起到清理牙間污垢、食物碎屑、去除口臭和一局部牙菌斑之外，還可以按摩牙齦，促進牙齦血液的循環(huán)[12-16]，對于牙周刺激的作用也是不錯的，進而減少了口腔內(nèi)致病的因素并增加了組織抵抗力。劉敏、楊敏[13]提出對施行經(jīng)口氣管插管的外傷而意識清楚的患者采用可視電動牙刷進展口腔護理時，口腔異味發(fā)生率、牙菌斑指數(shù)和口腔感染發(fā)生率顯著顯著降低。計惠民[15]提出自動給水吸水式牙刷，在適量給水的同時，將唾液和水強力吸出，從而防止了誤咽及誤吸的發(fā)生，適于生活完全不能自理的患者做口腔護理，因此，使用牙刷刷牙被認為是清潔口腔的最正確方式。缺點：假設方法不適當，不但達不到口腔護理的目的，反會引起各種不良后果，最常見的是牙齦萎縮和牙齒頸部的楔狀缺損。

3口腔護理液的研發(fā)

在國內(nèi)進展消費的口泰液在ICU、外科、口腔科均得到了廣泛應用[12]，其強大的殺菌才能和有效去除牙斑的作用得到了各界的認可。除了有力殺菌的作用外，還有收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進新生的肉芽生長等特點，因其對黏膜沒有刺激，沒有異味，是廣泛用于臨床的口腔護理液。

另外，賈彥敏[14]提出在口腔皰疹患者的治療上應運用自配的口腔護理液迅速緩解病人的疼痛程度，增進食欲，并改善流涎等病癥。自配的口腔護理液主要由濃度為百分之一的利多卡因0.5mL和濃度為百分之零點久的氯化鈉注射液0.5mL參加研碎的維生素B2共計50mg混合調(diào)勻制成，其中，利多卡因是臨床上常用的麻醉藥物，在口腔皰疹患者中可以產(chǎn)生良好的外表麻醉作用，使患者的疼痛病癥得到明顯控制；氯化鈉那么具有良好的稀釋作用，維生素B2的作用主要是參與細胞的生長代謝，使局部組織發(fā)育和再生得到加強，最終為組織修復提供必須營養(yǎng)素。

目前，國內(nèi)的學者還利用中醫(yī)藥優(yōu)勢來進展開發(fā)研制口腔護理液，臨床驗證之后效果很好，具有抑菌、除臭、生津等的作用。比方銀甘漱口液，銀花味道清香，甘草氣味甘甜，薄荷、冰片清涼，使用后患者感覺到舒適，易于承受，并且藥材取藥資源豐富，經(jīng)濟、實惠，方便使用。使用金銀花等中藥的含漱液為ICU的患者進展口腔護理，經(jīng)過觀察可以有效的預防并治療口腔的并發(fā)癥[5-7]。對承受了較大劑量的惡性腫瘤患者的化療在治療前三個小時使用甘草、金銀花等湯劑進展含漱或者口服以后發(fā)現(xiàn)，對于發(fā)生口腔潰瘍的預防作用比擬明顯。

4展望

由于人們對安康的需求不斷的進步及醫(yī)療的技術(shù)不斷的更新，關(guān)于護理口腔的研究也不斷開展。但是如今我們對于護理口腔的認識及重視的程度不夠，對于護理口腔的評估標準和干預措施施行的研究非常有限。雖然國內(nèi)的學者對于口腔護理的方法和如何選擇口腔護理液方面的研究比擬多，但是還是存在口腔護理的方法單一，新臨床方法應用比擬少；口腔護理液的品種多不可以很好的選擇這些現(xiàn)象?？谇蛔o理的施行及開展需大量、有力的研究方面證據(jù)的支持，假設能在工作時運用循證醫(yī)學的觀點，進展口腔護理的干預；加強培訓，理解更多新口腔護理的方法；建立口腔護理統(tǒng)一的標準，對于在理論工作中，制定的適宜個體口腔護理的方案也是具有非常重要的意義的。

參考文獻：

【1】李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.

【2】丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認識與進展[J].臨床護理雜志,2022,12(10):57-60.

【3】孫皎,劉群.日本老年患者口腔護理方法介紹[J].中華護理雜志,2022,39(6):477．

【4】史娟秀.口腔護理法的臨床應用[J].護士進修雜志,2022,19(8):52.

【5】陳曉麗,葉瑋,唐純,等.口臭相關(guān)因素的分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2022,5(29):259-262.

【6】田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2022,14(2):186-189.

【7】劉萍,席淑華,馬靜.口腔護理工具與方法新進展[J].上海護理,2022,9(1):73-75．

[8]齊會萍,趙曉麗.注射式負壓吸引法用于口腔護理[J].護理學雜志,2022,21(2):9.

[9]楊雯.口腔護理方法現(xiàn)狀及其展望[J].現(xiàn)代臨床護理,2022,10(9):63-65．

[10]王榮梅,尚少梅,張海燕.機械通氣患者的口腔護理干預現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2022,21,(