神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼氣末與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的相關(guān)性

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼氣末與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的相關(guān)性〔〕:

摘要：目的分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼氣末與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的相關(guān)性，總結(jié)管理對(duì)策。方法選取2022年1月至2022年2月，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者50例入組，檢測(cè)入住ICU時(shí)、第2、4、8、16、32、48h目的對(duì)象的呼氣末二氧化碳分壓〔PetCO2〕和動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕，進(jìn)展二者的相關(guān)性分析，比擬差值。結(jié)果不同時(shí)間段PetCO2和PaCO2都存在正相關(guān)性，各時(shí)段之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

0引言

呼吸功能是人體的核心生命功能，呼吸功能監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治鍪侵匕Y監(jiān)護(hù)的重要組成局部。血?dú)夥治鍪且环N有創(chuàng)操作，且僅可以進(jìn)展連續(xù)策略，有一定的局限性，呼氣末二氧化碳分壓〔PetCO2〕檢測(cè)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，反響快速，檢測(cè)方便，但是否可用于患者的肺功能檢測(cè)仍然有待商榷【1】。本文嘗試對(duì)2022年1月至2022年2月，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者50例，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼氣末與動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)展相關(guān)性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年2月期間，選取本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者50例入組，其中男性32例，女性18例，平均年齡〔58.48.1〕歲。其中腦創(chuàng)傷24例，腦腫瘤17例，腦血管病9例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科；②重癥監(jiān)護(hù)病房；③預(yù)計(jì)ICU停留時(shí)間＞48h；④手術(shù)成功；⑤顱內(nèi)壓正常；⑥仰臥位；⑦知情同意。

1.2方法

呼氣末二氧化碳分壓檢測(cè)：采用多功能監(jiān)護(hù)儀，旁流式CO2測(cè)量模塊，可以經(jīng)氣體采樣泵和特定氣體采樣管，采集氣體進(jìn)展測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)可以經(jīng)過(guò)顯示器提示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格的質(zhì)量管理，一次性氣體采樣管與水槽。動(dòng)脈血二氧化碳分壓：橈動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血1ml，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)展血?dú)夥治?，可以進(jìn)展自動(dòng)校準(zhǔn)，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，37℃環(huán)境下工作，每隔2h采樣1次。

1.3觀察指標(biāo)

進(jìn)入ICU時(shí)、第2、4、8、16、32、48h目的對(duì)象PetCO2和PaCO2的相關(guān)系數(shù)。PetCO2和PaCO2的差值程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)展各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差值程度服從正態(tài)分布，采用〔s〕表示，兩兩比擬采用t檢驗(yàn)，以P

2.2不同時(shí)間段的差值

不同時(shí)間段PetCO2與PaCO2差異呈逐漸下降趨勢(shì)，在第16-48h呈波動(dòng)變化。詳見(jiàn)表2。

3討論

正常人的PetCO2一般較PaCO2低4-5mmHg，這一指標(biāo)的影響因素較多，主要包括以下幾個(gè)方面：①減少肺臟循環(huán)血流，假設(shè)出現(xiàn)肺栓塞、血容量缺乏，那么會(huì)導(dǎo)致差值擴(kuò)大；②呼氣容量減少，如阻塞性肺疾病。單純的采用動(dòng)脈血二氧化碳分壓評(píng)估患者的血?dú)庵笜?biāo)，那么可能會(huì)因?yàn)樵l(fā)的肺疾病、血容量缺乏等原因，導(dǎo)致差值擴(kuò)大。神經(jīng)外科重癥患者多見(jiàn)創(chuàng)傷患者，血容量明顯減少，與此同時(shí)不乏老年人，還容易合并胸部創(chuàng)傷，這些都會(huì)影響患者的肺臟循環(huán)血流、呼氣容量，從而影響氧合才能，進(jìn)而影響PetCO2與PaCO2的差值。

本次研究顯示，不同時(shí)間段PetCO2和PaCO2都存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕，0-4h呈下降趨勢(shì)，而后趨于平穩(wěn)在0.5-0.6之間。提示在進(jìn)入ICU早期，患者可能因?yàn)槭中g(shù)麻醉、意識(shí)障礙等原因，導(dǎo)致兩者的相關(guān)性被削弱【2】。研究中，不同時(shí)間段的差值也逐漸下降，再次提示在進(jìn)入ICU早期，患者的氧合容易受到干擾。大量研究分析顯示，機(jī)械通氣的形式、麻醉、患者的意識(shí)狀態(tài)等都會(huì)影響PetCO2和PaCO2的相關(guān)性以及差值，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PetCO2和PaCO2，一定程度上可以反映患者的病情，對(duì)于那些差值、相關(guān)系數(shù)超過(guò)正常程度的對(duì)象，存在干擾因素，指標(biāo)惡化的對(duì)象，提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥、病情惡化情況【3】。PetCO可以更好地反映氣道的情況，可以提示早期的呼吸道、氧合情況，對(duì)于患者高碳酸血癥管理有重要參考價(jià)值[4-8]。考慮到神經(jīng)外科患者容易合并顱內(nèi)壓增高，采用PetCO2更有助于評(píng)估氣道通暢情況，指導(dǎo)呼吸道管理。相較于動(dòng)脈檢測(cè)，PetCO2可以減少采血損失，這對(duì)于危重癥患者具有非常積極的意義。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼氣末與動(dòng)脈血二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，差值逐漸下降。為此，需要重視進(jìn)入ICU早期的機(jī)械通氣的管理，重視分析氧合情況[9]。

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