癲癇所致精神障礙

關(guān)于癲癇所致精神障礙第1頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五第一部分癲癇

第二部分癲癇所致精神障礙第2頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五3

癲癇的概述（一）定義：

多種原因造成的慢性腦功能障礙為基礎，以神經(jīng)元過度同步放電引起反復自發(fā)并且不可預期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導致軀體和社會心理不良后果的腦部疾病。第3頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五4癲癇的概述（二）癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;大腦神經(jīng)元異常過度放電而引起的癲性發(fā)作為特征；一過性，慢性，反復發(fā)作的特性；第4頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五5癲癇的概述（三）短暫的大腦功能失調(diào)綜合征伴意識、運動、感覺、行為和自主神經(jīng)功能紊亂。第5頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五6癲癇的分類（一）（癲癇發(fā)作的國際分類）部分性發(fā)作：簡單部分發(fā)作：發(fā)作時意識存在復雜部分發(fā)作：發(fā)作時伴意識障礙部分性發(fā)作繼發(fā)全面化：

局部起始繼發(fā)性全身強直陣攣發(fā)作第6頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五7癲癇的分類（二）全面性發(fā)作：失神發(fā)作：短暫的失神，一般幾秒或十幾秒肌陣攣發(fā)作：一瞬間全身肌陣攣樣動作強直發(fā)作：全身強直伸展伴意識障礙陣攣發(fā)作：兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐合并意識障礙強直陣攣發(fā)作：大發(fā)作，意識喪失失張力發(fā)作：失張力后摔倒

第7頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五8癲癇的分類（三）不能發(fā)作的分類第8頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五9癲癇的分類（四）（癲癇及癲癇綜合征的國際分類）病因分類特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇第9頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五10特發(fā)性癲癇的特點：發(fā)現(xiàn)與年齡相關(guān)性強發(fā)作相對稀少腦電圖檢查正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征有自愈的傾向（引起癲癇所致精神障礙的主要是原發(fā)性癲癇）繼發(fā)性癲癇，精神癥狀并不為癲癇所致，或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀，或已先于癲癇就存在。第10頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五11癥狀性癲癇的特點：年齡相關(guān)性不強明顯的病因發(fā)作較多，甚至持續(xù)狀態(tài)腦電圖異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征及影像學異常運動障礙，智力異常部分難治（精神癥狀并不為癲癇所致，或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀，或已先于癲癇就存在）繼發(fā)性癲癇，精神癥狀并不為癲癇所致，或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀，或已先于癲癇就存在。第11頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五12癲癇的分類（五）部位分類全身性癲癇：兩側(cè)對稱的癲癇樣放電，全身發(fā)作部分性癲癇：大腦某一局灶起源的癲癇放電表現(xiàn)各異。第12頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五13癲癇的分類（六）難治性癲癇藥物的血濃度達到有效范圍；無嚴重的藥物不良反應至少兩年以上每月發(fā)作4次以上無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者第13頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五14流行病學資料（一）患病率：各國4‰~10‰；中國7‰700~800萬人發(fā)展中國家的患病率高于發(fā)達國家兒童及青少年多見75%的患者通過一線的抗癲癇藥物治療效果滿意第14頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五15流行病學資料（二）癲癇患者的精神障礙的患病率高于正常人25%的癲癇患者有精神方面的問題如：躁狂、焦慮、抑郁、人格障礙（顳葉癲癇）性欲低下難治性病例更容易出現(xiàn)精神障礙

第15頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五16癲癇的病因特發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙第16頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五17癥狀性癲癇的病因?qū)W（一）先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。產(chǎn)前期和圍生期疾病：產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。腦性癱瘓也常伴發(fā)癲癇。高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開放性腦外傷約為40％。

第17頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五18癥狀性癲癇的病因?qū)W（二）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病。中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、鼠藥、霉變甘蔗、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。第18頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五19癥狀性癲癇的病因?qū)W（三）腦血管疾?。鹤渲泻蟀d癇多見于中、老年約占５％；青年人以SAH和AVM多見。變性疾?。喊柎暮Ｄ『推た瞬∫渤０橛邪d癇。營養(yǎng)、代謝性疾病：胰島細胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產(chǎn)生癇性發(fā)作。第19頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五20第二部分癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙的定義癲癇所致精神障礙的病因癲癇所致精神障礙的發(fā)病機制癲癇所致精神障礙分類與臨床表現(xiàn)癲癇所致精神障礙的治療第20頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五21

癲癇所致精神障礙的定義癲癇所致精神障礙（又稱癲癇性精神障礙）癲癇所致精神障礙：指一組反復發(fā)作的腦異常放電導致的精神障礙。發(fā)作性精神障礙：表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動發(fā)作、情緒變化及精神分裂癥發(fā)作。非發(fā)作性精神障礙：

表現(xiàn)為慢性精神分裂癥精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智力衰退第21頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五22病因和發(fā)病機制

癲癇所致精神障礙的機制復雜，可能是多因素綜合作用的結(jié)果，即反復的癲癇發(fā)作引起腦損害，特異性誘發(fā)精神癥狀，而生活事件加劇和影響病程。第22頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五23癲癇患者精神障礙發(fā)生率癲癇患者中，可見到疑病、癔病、躁狂狀態(tài)、癡呆及其它各種離奇的精神癥狀。癲癇患者中精神障礙發(fā)生率國內(nèi)外有研究報導：癲癇伴有明顯精神異常者占有25.27%,癲癇伴有持續(xù)性精神障礙者占癲癇患者的12.6%第23頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五24癲癇所致精神障礙誤診率Slatter描述了69例癲癇性精神病,65%誤診為精神分裂癥。有學者分析60患者報道誤診率11.7%。南通市陳薇報道100例癲癇患者，45例伴發(fā)精神障礙誤診率23.1%。江西省趙華英分析42患者例誤診率52.38%。第24頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五25癲癇與精神障礙的關(guān)系

近年研究多支持因果學說，認為癲癇的病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇越短，腦缺氧的機率越大，造成腦器質(zhì)性的損害越嚴重，出現(xiàn)精神障礙的比例也越大。發(fā)作類型中強直-陣攣發(fā)作精神障礙發(fā)生率高于其他類型。第25頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五26癲癇所致精神障礙的誘因張順泉分析72例精神性精神障礙患者，無明顯誘因者64例（88.89%），有發(fā)病誘因者8例（11.11%）。人際關(guān)系緊張5例夫妻不和1例分房子未遂1例受驚嚇1例第26頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五27癲癇所致精神障礙的原因癲癇性精神障礙原因：

由于反復的癲癇發(fā)作逐漸導致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。Cauhfor指出癲癇樣分裂樣癥狀不僅與顳葉有關(guān)，而且與基底節(jié)和前額葉有關(guān)。與左顳葉關(guān)系較密切。第27頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五28癲癇所致精神障礙的發(fā)病機制（一）

癲癇和精神病兩者均為顳葉功能失調(diào)所致癲癇為早期和間歇期的表現(xiàn)，而精神障礙則為后期癥狀。當顳葉邊緣系統(tǒng)中電活動紊亂達到頂點時則可能出現(xiàn)抽搐發(fā)作，而間歇期電活動背景性障礙可持續(xù)存在，并對精神功能產(chǎn)生明顯的影響，嚴重者出現(xiàn)精神障礙。第28頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五29癲癇所致精神障礙的發(fā)病機制（二）癲癇的精神病綜合征在病因?qū)W上近似動物實驗的點燃效應：

在癲癇模型的動物實驗中觀察到當閾下電刺激間隔重復刺激腦的某部時可導致后放的持續(xù)時間延長，使原來的的局灶性發(fā)作發(fā)展為全身化。這現(xiàn)象被稱為點燃效應。第29頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五30癲癇所致精神障礙的分類（一）第一類：癲癇發(fā)作時的精神癥狀，如精神運動發(fā)作第二類：發(fā)作間歇期出現(xiàn)的急性精神病狀態(tài)，包括發(fā)作后的朦朧狀態(tài)、小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第三類：慢性精神病狀態(tài)，如慢性精神分裂樣精神病。第30頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五31癲癇所致精神障礙的分類（二）CCMD－3分為：兩類發(fā)作性：可表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣障礙，人格改變及智能障礙第31頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五32癲癇性精神障礙的分類（三）1、癲癇性精神病2、癲癇性人格改變3、癲癇性情感障礙4、癲癇性神經(jīng)癥綜合征5、癲癇性意識障礙6、癲癇性遺忘綜合征7、癲癇性癡呆8、其他癲癇性精神障礙第32頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五33癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙：同功能性精神病的癥狀相類似的一組精神障礙。急性分裂樣精神病癲癇所致精神病

慢性精神分裂狀態(tài)第33頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五34臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙

2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙

3．癲癇發(fā)作后精神障礙

第34頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五351．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺、運動、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識障礙。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識清晰，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。第35頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五36發(fā)作前精神障礙焦慮、緊張、易激惹、沖動抑郁、淡漠一段時間的愚笨自主神經(jīng)功能紊亂（胃納差、面色蒼白或潮紅、消化不良）上述癥狀發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時、或數(shù)天第36頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五372．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作第37頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五38發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長達1周以上?？杀憩F(xiàn)為幻覺發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。第38頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五39癲癇性自動性表現(xiàn)為簡單的或復雜的自動性動作，包括：攝食自動癥、表情性自動癥、姿勢性自動癥、言語性自動癥、行走自動癥、癲癇性神游癥、癲癇夢游癥等。第39頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五40病理性心境惡劣表現(xiàn)在無明顯意識障礙情況下，無明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒、激惹，有時暴怒、有攻擊行為。第40頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五41精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想?；颊咭庾R清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。第41頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五423．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。第42頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五43臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變

2．認知功能障礙

3．思維障礙

4．行為障礙

5．慢性癲癇性精神障礙第43頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五441．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過分客氣，溫存恭順?；颊呖杀憩F(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時間里以某一種傾向較為突出。第44頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五452．認知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴重的記憶力減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動的共同特點一粘滯性和刻板性。第45頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五46

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語言過分細致、羅嗦、主次不分。第46頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五474．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的興趣，喪失主動性，嚴重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動笨拙、生活不能自理。

第47頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五485．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。第48頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五49檢查

1.腦電圖檢查

主要表現(xiàn)為α波減少，波幅降低，額部波幅更低。主要的癲癇波為棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他發(fā)作性節(jié)律波等。2.其他檢查

腦血管造影、CT、MRI等。第49頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五50診斷和鑒別診斷（一）診斷：

1．一般診斷概念

⑴依據(jù)病史資料、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖檢查。第50頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五51診斷和鑒別診斷（二）診斷：

2．CCMD-3診斷標準⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。第51頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五52診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：

1．癔癥

2．暈厥

3．短暫性腦缺血發(fā)作

4．發(fā)作性低血糖

5．精神分裂癥

6．情感障礙

7．睡行癥第52頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五53診斷和鑒別診斷慢性精神分裂樣精神病

精神分裂癥有癲癇發(fā)作史無癲癇發(fā)作史腦電圖異常腦電圖正常精神衰退不明顯精神衰退明顯,情感反應相對完整情感淡漠接觸良好接觸較差有器質(zhì)性病變的特征無器質(zhì)性病變的特征第53頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五54慢性精神分裂樣精神病鑒別要點幻聽內(nèi)容單調(diào)、片斷、缺乏特征性的爭論性幻聽、評論性幻聽。幻視內(nèi)容生動復雜且多帶有恐怖色彩,妄想多為繼發(fā)性妄想,內(nèi)容涉及周圍的具體人和事,原發(fā)性妄想及荒謬怪異的妄想內(nèi)容少見器質(zhì)性病變的特征:遲鈍,思維刻板,言語嘮叨和記憶障礙。第54頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五55鑒別診斷：暈厥腦血流灌注短暫全面降低，缺氧所致意識瞬時喪失有明顯誘因或先兆表現(xiàn)為：摔倒緩慢、面色蒼白、出汗少數(shù)病人有四肢強直陣攣性抽搐，多發(fā)生于意識喪失10秒鐘以后血管迷走神經(jīng)性暈厥：大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神經(jīng)之因素，是靜脈血流減少而暈厥。多見于持久站立，脫水、失血或排尿性暈厥、咳嗽性暈厥。第55頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五56鑒別診斷：偏頭痛第56頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五57鑒別診斷：癔癥第57頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五58預防和治療（一）癲癇治療的原則：

首先查找病因，對于繼發(fā)性癲癇則針對病因進行治療。癲癇發(fā)作時，應預防外傷及其他并發(fā)癥。發(fā)作間隙期應抗癲癇和預防發(fā)作。第58頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五59預防和治療（二）

癲癇發(fā)作的對癥治療

1．藥物治療

2．外科治療第59頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五601．藥物治療根據(jù)發(fā)作的形式、頻率、發(fā)病時間先選一種藥物，從低劑量開始，逐步加量，并按發(fā)作的情況調(diào)整劑量、次數(shù)及時間，直到發(fā)作控制。選用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等藥物。第60頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五612．外科治療對顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇，可考慮進行外科手術(shù)治療。對其他原因的癥狀性癲癇患者，凡對藥物治療效果不佳且發(fā)作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者，也可考慮進行外科手術(shù)治療。第61頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五62預防和治療（三）

癲癇性精神障礙的治療

1．精神運動性發(fā)作

2．慢性精神障礙

3．人格改變和癡呆

4．手術(shù)治療第62頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五631．精神運動性發(fā)作的治療首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。朦朧狀態(tài)伴沖動可選用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。當患者處于興奮狀態(tài)時，可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。第63頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五642．慢性精神障礙的治療具有分裂癥癥狀者，首先應使用丙戊酸鹽抗癲癇治療，也可選用卡馬西平。精神癥狀無改善時可合并適量抗精神病藥物，奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。伴有抑郁者可選用SSRIs類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等。伴發(fā)焦慮者可加用抗焦慮藥。第64頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五653．人格改變和癡呆的治療目前尚無有效藥物，可試用谷氨酸、GABA、丙戊酸鈉等。

第65頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五664．手術(shù)治療對藥物治療無效，有明顯攻擊行為者，可考慮手術(shù)治療。采用同期雙側(cè)多靶點射頻熱凝毀損手術(shù)治療，總有效率可達80%。第66頁，共69頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五67案例一

患者賴某，35歲，干部。幼年至少年時期常有癲癇發(fā)作史，20歲前后也曾有癲癇發(fā)作，1年來曾有3次無任何原因的心不在焉，反應遲鈍，對周圍環(huán)境把握差等情況發(fā)作。某日早晨，他不像往日那樣到單位去上班，突然不辭而別獨自外出，跑到附近大山里。第一次出走后家屬和同事組織人員到處查找，第3天才發(fā)現(xiàn)賴某趟在森林，問他，何時何故到此，他都答“不知道”，也否認有痙攣發(fā)作，。第二次突然出走，同樣是在早晨，不辭而別地獨自到大山中，被路過的老鄉(xiāng)偶然發(fā)現(xiàn)，將他送回。最后一次突然出走后，經(jīng)十余天尋找沒有結(jié)果。此期間大山深處，某打