肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核44例手術(shù)治療體會(huì)

肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核44例手術(shù)治療體會(huì)〔〕:

摘要：目的通過調(diào)查分析44位肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的治療過程和結(jié)果，總結(jié)治療經(jīng)歷。方法選取來我院承受手術(shù)治療的44例肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床治療資料，他們分別于2022年1月至2022年4月前來就診。其中病種為主支氣管狹窄18例，葉支氣管狹窄26例。44位手術(shù)患者中30例行全肺切除術(shù)，14例患者行肺葉切除術(shù)。結(jié)果手術(shù)之后沒有發(fā)生一例患者死亡情況。30例全肺切除術(shù)患者中有2例開展為肺不張，有2例開展為支氣管胸膜瘺；14例肺葉切除術(shù)患者中有3例開展為支氣管胸膜瘺，2例患者開展為膿胸。我院對(duì)三年以來承受手術(shù)治療的44位患者進(jìn)展了2-5年的隨訪，所有患者恢復(fù)情況良好。結(jié)論對(duì)于肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核決定采用手術(shù)治療時(shí)切記把病變組織及時(shí)切除，根據(jù)病變組織的大小、所在位置和病變程度來決定采取哪種手術(shù)方式，之后結(jié)合抗結(jié)核治療，盡量不做或者少做全肺切除手術(shù)，將傷害減少到最低。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；支氣管；治療體會(huì)

本文引用格式：劉建波,李瑋.肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核44例手術(shù)治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(90):86+88.

0引言

隨著生活程度的進(jìn)步，吸煙以及環(huán)境惡化導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生率直線上升。支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病【1】，肺結(jié)核作為一種長(zhǎng)期困擾患者和醫(yī)生的疾病，在合并支氣管內(nèi)膜結(jié)合的情況下，如假設(shè)未得到及時(shí)有效的治療極易引發(fā)支氣管狹窄等傷害肺的并發(fā)癥【2】，還有就是前期經(jīng)過內(nèi)科治療，但是未得到理想的治療結(jié)果，只能被迫采取手術(shù)治療【3】。如今選取來我院承受手術(shù)治療的44例肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床治療資料，他們分別于2022年1月至2022年4月前來就診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取來我院承受手術(shù)治療的44例肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床治療資料，他們分別于2022年1月至2022年4月前來就診，其中病種為主支氣管狹窄18例，葉支氣管狹窄26例。44位患者中男性24例、女性20例，其中病種為主支氣管狹窄18例，葉支氣管狹窄26例。本組患者44例中患者中主訴刺激性咳嗽21例，咳痰20例，呼吸困難伴大氣道喘鳴音2例，其余病癥包括發(fā)熱、盜汗、乏力、咯血、頭暈、惡心、消瘦等。對(duì)44位患者的進(jìn)展痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性24例，與此同時(shí)對(duì)一線藥物進(jìn)展敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示耐異煙肼8例，耐利福平6例，耐乙胺丁醇3例，同時(shí)耐異煙肼和利福平4例，同時(shí)耐異煙肼和乙胺丁醇3例。經(jīng)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案初步治療后18例痰菌轉(zhuǎn)陰，對(duì)于未轉(zhuǎn)陰的8例患者啟用二線藥物進(jìn)展治療半年之后所有患者均轉(zhuǎn)陰。手術(shù)指征：①經(jīng)內(nèi)科治療療效不佳；②痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性患者；③合并咳血、胸悶、呼吸加快等病癥，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效者【4】。手術(shù)禁忌證：①兩側(cè)肺部出現(xiàn)嚴(yán)重的病變；②肺功能明顯受損；③有明顯的心功能不全或心力衰竭；⑤存在其他嚴(yán)重合并癥【5】。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療：對(duì)于承受調(diào)查的手術(shù)患者中30例行全肺切除術(shù)，14例患者行肺葉切除術(shù)；全肺切除術(shù)包括右全肺切除術(shù)12例，左全肺切除術(shù)16例，16例左全肺切除患者中2例合并左肺上下葉支氣管腺癌。14例患者行肺葉切除術(shù)，包括左上葉2例，左下葉3例，右中葉2例，右中下葉1例，右下葉1例，右上葉3例，右下葉4例。

1.2.2術(shù)后化療：患者手術(shù)后，一般都需要給患者繼續(xù)做痰菌培養(yǎng)試驗(yàn)，假設(shè)結(jié)果顯示為陽性，應(yīng)對(duì)患者施行正規(guī)的抗結(jié)核治療，一般治療6-12個(gè)月，對(duì)于發(fā)生耐藥的患者應(yīng)該進(jìn)展12-18個(gè)月的術(shù)后繼續(xù)治療。手術(shù)之后的患者未出現(xiàn)痰菌陽性結(jié)果。

1.3隨訪。對(duì)于承受治療的44位患者，通過詢問和門診復(fù)查進(jìn)展隨訪，隨訪的時(shí)間為2至5年，復(fù)查時(shí)應(yīng)該檢查患者的血常規(guī)、痰結(jié)核集菌、胸部CT和細(xì)菌培養(yǎng)等工程。

2結(jié)果

所有患者在經(jīng)過手術(shù)治療和抗結(jié)核治療以后，未出現(xiàn)一例患者死亡的情況，肺葉或者全肺切除后出現(xiàn)過膿胸、也出現(xiàn)過肺不張，經(jīng)過正跪治療以后患者均恢復(fù)好轉(zhuǎn)。對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)膿胸的患者，經(jīng)過胸腔閉式引流之后患者得到恢復(fù)，手術(shù)之后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果全部轉(zhuǎn)為陰性。

3討論

3.1選擇適宜的手術(shù)方式。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)【6】，對(duì)于肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)該在術(shù)前做好嚴(yán)格仔細(xì)的檢查工作，得到準(zhǔn)確無誤的病理學(xué)檢查結(jié)果之后，根據(jù)患者的身體狀況、耐藥菌情況、病變部位、術(shù)后危害程度等情況來選擇適宜的手術(shù)方法【7】。研究發(fā)現(xiàn)[8]，一個(gè)正常人的右肺功能要比左肺功能多出百分之十，所以在得出患者患有肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核之后，再?zèng)Q定并采取手術(shù)方式。以免給患者帶來沒必要的傷害。假設(shè)術(shù)前得知患者痰菌為陽性，應(yīng)該對(duì)此患者經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療以后在進(jìn)展正規(guī)的手術(shù)。之所以選擇手術(shù)切除肺葉或者全肺，就是因?yàn)閮?nèi)科治療無效，給患者帶來了更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]，最終為了患者的安康只能選擇手術(shù)治療。

3.2術(shù)后給予正規(guī)的抗結(jié)核治療。對(duì)于肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者，在承受手術(shù)后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果或療效繼續(xù)常規(guī)應(yīng)用正規(guī)抗結(jié)核治療6-12個(gè)月，多藥耐藥患者術(shù)后繼續(xù)治療18-24個(gè)月[10]。對(duì)于術(shù)后患者除了需要使用正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，還需要選擇適宜的給藥途徑和給藥劑量，與此同時(shí)，安排患者在服用一段藥物治療之后應(yīng)該安排患者做好痰菌培養(yǎng)、胸部CT檢查等結(jié)果[11]。對(duì)于術(shù)后患者，應(yīng)該安排患者早點(diǎn)下床活動(dòng)，預(yù)防患者發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)該為患者做好飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)，也是為了防止患者發(fā)生壓瘡。這樣，可以促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，有利于主治醫(yī)師對(duì)于患者病情的整體把握和治療[12]。

4結(jié)論

綜上所述，本研究結(jié)果說明[13]，對(duì)于藥物及介入治療無法治愈的肺結(jié)核并發(fā)支氣管結(jié)核，外科手術(shù)仍然是治療支氣管結(jié)核性狹窄的重要方法，既可以減少結(jié)核的隨意擴(kuò)散，又可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于患者的滿意程度也會(huì)極大的進(jìn)步。在進(jìn)展手術(shù)切除肺葉時(shí)應(yīng)該盡量少做全肺切除。

參考文獻(xiàn)

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